傅佼 楊文東5700河口區(qū)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心（山東東營(yíng)市）57447利津縣第二人民醫(yī)院

河口區(qū)中老年婦女婦科疾病流行病學(xué)調(diào)查分析

傅佼1楊文東2
257200河口區(qū)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心（山東東營(yíng)市）1
257447利津縣第二人民醫(yī)院2

目的：了解該地區(qū)婦科疾病發(fā)病特點(diǎn)，探討對(duì)該地區(qū)婦科疾病的防治對(duì)策。方法：對(duì)河口區(qū)18 365例中老年婦女進(jìn)行婦科病相關(guān)檢查，對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：中老年婦女婦科病發(fā)病率26.11％。各級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）和浸潤(rùn)癌發(fā)病中位年齡均位于41～50歲，浸潤(rùn)癌發(fā)病率在35～40歲和41～50歲組顯著高于51～60歲組（P＜0.05）。結(jié)論：該地區(qū)中老年婦女婦科疾病特別是CIN和宮頸癌具有較高的發(fā)病率，具有年輕化的趨勢(shì)，有針對(duì)性地對(duì)不同年齡段開展婦科疾病檢查，能夠早期診治CIN和宮頸癌。

婦科疾?。粙D女/中老年；流行病學(xué)；調(diào)查分析

在我國(guó)女性惡性腫瘤死亡排名中占第2位[1]。每年子宮頸癌新發(fā)病例約10萬，占全世界子宮頸癌新發(fā)病例的1/5[2]，且近年來其患病率有明顯上升及趨于年輕化的趨勢(shì)[3]。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與治療[4]。2011年1月-2014年12月河口區(qū)開展了對(duì)35～60歲婦女婦科疾病免費(fèi)普查項(xiàng)目，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

資料與方法

研究對(duì)象：18 365例研究對(duì)象為35～60歲已婚或有性生活的婦女，均為河口區(qū)自愿參加?jì)D科疾病普查項(xiàng)目的婦女。

檢查項(xiàng)目與方法：檢查項(xiàng)目包括宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)、婦科檢查、陰道及宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查、盆腔彩色超聲；對(duì)結(jié)果異常者，進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡和宮頸多點(diǎn)活檢病理學(xué)檢查。方法：河口區(qū)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心組織檢查小組，按照國(guó)家統(tǒng)一制定的表格填寫檢查結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

18 365例中老年婦女中4 796例發(fā)生婦科疾病，發(fā)病率26.11％（4 796/18 365），其中生殖道炎癥2 980例，發(fā)生率16.2％ （2 980/18 365），CIN680例，發(fā)病率3.7％ （680/18 365），宮頸癌28例，發(fā)病率0.15％（28/18 365）。宮頸癌中原位癌19例（0.1％）和浸潤(rùn)癌9例（0.05％），見表1。

宮頸TCT檢測(cè)：無明確意義非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）1 257例（6.84％）；無明確意義非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）389例（2.12％）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）420例（2.29％）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）258例（1.4％）。

陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢病理檢查結(jié)果：選擇在病變部位進(jìn)行活組織檢查。其中炎癥1 616例；CINⅠ420例，發(fā)病率 2.29％；CINⅡ 193例，發(fā)病率1.05％；CINⅢ86例，發(fā)病率0.46％（86/18 365）[其中原位癌19例，占0.10％（19/18 365）]；宮頸浸潤(rùn)癌9例，發(fā)病率0.05％（9/18 365）。

CIN和宮頸癌的年齡分布及發(fā)病率：把680例各級(jí)CIN、19例原位癌和9例浸潤(rùn)癌患者分為35～40歲組、35～40組和51～60歲組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。35～40歲組中CINⅠ發(fā)病率顯著高于本組的CINⅡ、CINⅢ和浸潤(rùn)癌（P＜0.05），與41～50組和51～60歲組的CINⅠ發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CINⅠ發(fā)病率眾位數(shù)位于41～50歲年齡段（平均42.5±1.7歲）；CINⅡ發(fā)病率眾位數(shù)位于41～50歲（平均45.5±3.5歲），但與35～40歲和51～60歲組發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CINⅢ發(fā)病率眾位數(shù)位于41～50歲（平均48.5±5.5歲），且顯著高于35～40歲和51～60歲組（P＜0.05）；浸潤(rùn)癌發(fā)病率眾位數(shù)位于41～50歲組（平均49.5±4.5歲），與35～40歲組發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），前兩組均顯著高于51～60歲組（P＜0.05）。提示：各級(jí)CIN和浸潤(rùn)癌發(fā)病年齡均位于41～50歲年齡組，浸潤(rùn)癌發(fā)病率在35～40歲和41～50歲組顯著高于51～60歲組，具有年輕化的趨勢(shì)。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ和宮頸浸潤(rùn)癌的眾位數(shù)年齡分別是42.5、45.5、48.5和49.5歲。中老年婦女CIN和宮頸癌年齡分布和發(fā)病率見圖1和表2。

治療與隨訪情況：①治療情況：420例CINⅠ嚴(yán)密隨訪下按炎癥處理，6 或12個(gè)月后再次行TCT檢測(cè)，其中407例病變持續(xù)不變者繼續(xù)觀察中，另13例TCT高度鱗狀上皮內(nèi)病變者行宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP）治療；CINⅡ患者中120例行LEEP治療，73例拒絕LEEP治療后門診隨訪；CINⅢ患者中12例CINⅢ（非原位癌）行全子宮切除術(shù)，55例有生育要求及年輕患者（非原位癌）拒絕全子宮切除術(shù)，行宮頸錐切術(shù)治療，19例原位癌均行筋膜外全子宮切除術(shù)；宮頸浸潤(rùn)癌中5例行根治術(shù)，4例放療。②隨訪情況：19例原位癌術(shù)后隨訪均體??；5例手術(shù)治療患者中，2例在2年內(nèi)復(fù)發(fā)死亡，另4例放療患者中1例2年內(nèi)死亡。

宮頸癌年檢出率分布情況：4年間（2011年1月-2014年12月），婦女CIN（包括原位癌）發(fā)病率有下降趨勢(shì)，但各年份之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而宮頸浸潤(rùn)癌4年間發(fā)病率逐年下降，且各年份之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討論

婦科疾病中宮頸癌是世界衛(wèi)生組織唯一共識(shí)可以在全球開展篩查、早診早治和可以預(yù)防的腫瘤[5]。為此，河口區(qū)從2011年始對(duì)35～60歲中老年婦女開展了為期4年的防治婦科疾病的工作。

本文結(jié)果顯示，宮頸炎是婦科最常見的疾病。宮頸炎癥是導(dǎo)致CIN及宮頸癌的一個(gè)主要因素[6]。高危型HPV感染是宮頸癌的病因已成為共識(shí)。因此，生殖道感染與CIN及宮頸癌有著密切的關(guān)系[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)各級(jí)CIN和浸潤(rùn)癌發(fā)病中位年齡均位于41～50歲年齡組，具有顯著的年輕化趨勢(shì)。我國(guó)宮頸癌平均發(fā)病年齡44.7歲[8]，本文結(jié)果顯示，符合宮頸癌的發(fā)病年齡規(guī)律。中老年婦女CIN和宮頸癌發(fā)病率較高，并具有好發(fā)年齡特點(diǎn)。宮頸癌存在較長(zhǎng)的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期[9]。

本研究提示，TCT檢測(cè)、陰道鏡、陰道鏡下活檢的聯(lián)合模式是發(fā)現(xiàn)宮頸癌最簡(jiǎn)單有效的方法。

綜上所述，河口區(qū)中老年婦女婦科疾病特別是CIN和宮頸癌具有較高的發(fā)病率，具有年輕化的趨勢(shì)，主要原因是健康意識(shí)薄弱、性行為異常、飲食及環(huán)境污染等，有針對(duì)性地對(duì)不同年齡段開展婦科疾病檢查，能夠早期診治CIN和宮頸癌。

表1 沾化縣中老年婦女常見婦科疾病患病率

圖1 沾化縣中老年婦女CIN和宮頸癌年齡分布和發(fā)病率（％）

表2 沾化縣中老年婦女CIN及浸潤(rùn)癌的年齡分布及發(fā)病率

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Epidem iological survey and analysis of them idd le aged and old w om en gynaecology disease o f Estuary

Fu Jiao1,YangWendong2
Maternaland Child Health Careand Family Planning Service Center,Estuary（Dongying city,Shandong）2572001
The Second People'sHospitalofLijin County 2574472

Objective：To understand the characteristics of gynecological diseases in the region,to investigate the prevention countermeasures of gynecological diseases in the area.Methods：We did the relevantexamination of the diagnosis ofgynecological diseases in 18 365 cases ofelderlywomen in the estuary,and analyzed the results statistically.Results：The gynecopathy incidence of elderly women was 26.11％.Themedian age of onset of CIN and invasive carcinoma were located in 41～50 years old,the incidence of invasive carcinoma in 35～40 and 41～50 years old group was significantly higher than that of 51～60 years old group（P＜0.05）.Conclusion：The gynecological diseases in elderly women especially in CIN and cervical cancer has a high incidence rate in the region,and with the trend of younger,we targeted to carry out the examination of gynecological diseases in differentage groups,in order toearly diagnose the CIN and cervicalcancer.

Gynecologicaldiseases；Woman/old；Epidemiology；Investigation and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.92