卞宏毅 李寧 劉天威200127上海市塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓自我管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓影響效果的M eta分析

卞宏毅 李寧 劉天威
200127上海市塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討高血壓自我管理小組模式對(duì)高血壓患者血壓影響的效果。方法：檢索CNKI數(shù)字圖書館（2008-2014年）的文獻(xiàn)資料，對(duì)所取得的數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差表示，并用95％CI表達(dá)。結(jié)果：共有5篇文獻(xiàn)符合全部入選標(biāo)準(zhǔn)，其中干預(yù)組累計(jì)935例，對(duì)照組893例，干預(yù)組和對(duì)照組之間收縮壓、舒張壓差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 01）。結(jié)論：高血壓自我管理小組模式在高血壓的控制上優(yōu)于常規(guī)治療組，推廣應(yīng)用此模式，希望以后再做進(jìn)一步的其他影響因素的綜合分析。

高血壓；自我管理小組；Meta分析；社區(qū)

高血壓是社區(qū)最常見的心腦血管疾病，中國每10個(gè)成年人就有2個(gè)高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5[1]。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，至2020年心血管疾病將居中國死亡原因首位[2]?！奥圆∽晕夜芾矸椒ā保╟hronic disease self-management approaches）就是強(qiáng)調(diào)患者自身在管理所患慢性病方面的責(zé)任和潛能，改善患者健康和生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生服務(wù)利用的有效辦法[3]。自2003年起，上海市在全市范圍內(nèi)推行高血壓的自我管理，明顯提高了居民高血壓的知曉率、治療率、控制率，取得良好的效果[4]。本研究采用Meta分析的方法對(duì)國內(nèi)近年來有關(guān)高血壓自我管理小組對(duì)社區(qū)高血壓患者療效影響進(jìn)行研究，評(píng)估高血壓自我管理小組對(duì)社區(qū)高血壓患者療效的影響。

資料與方法

資料來源和文獻(xiàn)檢索通過計(jì)算機(jī)檢索CNKI數(shù)字圖書館（2008-2014年）的文獻(xiàn)資料，檢索關(guān)鍵詞為“自我管理”及“高血壓”，總共檢索到文獻(xiàn)122篇。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為社區(qū)高血壓患者；②研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）；③均設(shè)立干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組運(yùn)用高血壓自我管理方式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組和對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)治療；④包含所要分析的明確指標(biāo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①分析對(duì)象不是社區(qū)高血壓患者；②研究設(shè)計(jì)沒有使用對(duì)照；③缺少所要分析的指標(biāo)；④干預(yù)方式不符合高血壓自我管理小組的規(guī)范。

資料提取和質(zhì)量控制：由研究者采用統(tǒng)一的表格獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和資料提取。按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)，結(jié)合Jadad量表[5]，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。將納入研究的質(zhì)量分為3個(gè)等級(jí)：A 級(jí)（低度偏倚）5～6分，B級(jí)（中度偏倚）3～4分，C級(jí)（高度偏倚）1～2分。指標(biāo)以高血壓自我管理小組干預(yù)后，以干預(yù)組和對(duì)照組各指標(biāo)來分析高血壓自我管理小組對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓的影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Revman 5.3分析軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。對(duì)所取得的數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）表示。采用Q檢驗(yàn)進(jìn)行各研究的異質(zhì)性檢驗(yàn)。

結(jié)果

入選文獻(xiàn)基本情況通過計(jì)算機(jī)檢索CNKI數(shù)字圖書館（2008-2014年）的文獻(xiàn)資料，檢索關(guān)鍵詞為“自我管理”及“高血壓”，總共檢索到文獻(xiàn)122篇。閱讀全部122篇文獻(xiàn)，排除不符合要求的文獻(xiàn)，共有5篇文獻(xiàn)符合全部入選標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入本次Meta分析。見圖1。其中干預(yù)組累計(jì)935例，對(duì)照組893例，合計(jì)1 828例。見表1。

納入研究的基線資料：5個(gè)納入研究的進(jìn)行自我管理的時(shí)間各不相同，干預(yù)時(shí)間8個(gè)月～4年，各研究干預(yù)前收縮壓和舒張壓均值和標(biāo)準(zhǔn)差，見表2。

納入研究的質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià)納入的5個(gè)研究均提及了隨機(jī)分組，但都沒有描述分配隱藏，也均沒有使用盲法，5個(gè)研究中沒有失訪情況發(fā)生，故5篇研究均為B級(jí)。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)干預(yù)組和對(duì)照組例數(shù)（例）

Meta分析結(jié)果及偏倚分析：高血壓自我管理干預(yù)后兩組高血壓患者收縮壓情況：干預(yù)組935例，對(duì)照組893例。5個(gè)研究之間存在異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2= 88％），干預(yù)組和對(duì)照組之間的不同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 01），見圖2，進(jìn)行漏斗分析圖發(fā)現(xiàn)漏斗圖不對(duì)稱，見圖3。

高血壓自我管理干預(yù)后兩組高血壓患者舒張壓情況：干預(yù)組935例，對(duì)照組893例。5個(gè)研究之間存在異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=95％），Meta分析結(jié)果顯示干預(yù)組和對(duì)照組舒張壓的不同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 01），見圖4；進(jìn)行漏斗分析圖發(fā)現(xiàn)漏斗圖不對(duì)稱，見圖5。

討論

根據(jù)上述結(jié)論，高血壓患者自我管理已有初步成效，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者建立自我管理手冊(cè)，給予高血壓防治知識(shí)，提高管理率和隨訪效率，幫助患者增強(qiáng)自信心，戒煙限酒，保持良好心態(tài)，合理膳食，控制體重，定時(shí)服藥，定期測(cè)量血壓。開展高血壓自我管理小組后，幾乎大部分的參與者都積極參與，對(duì)活動(dòng)有很大的興趣，能夠配合。

Meta分析結(jié)果顯示，和對(duì)照組比較，進(jìn)行高血壓自我管理小組干預(yù)后，自我管理小組和對(duì)照組比較，收縮壓平均下降 7.54 mmHg，舒張壓平均低 4.40 mmHg，說明高血壓自我管理能夠使高血壓居民的血壓下降。

Meta分析為匯總多個(gè)同類研究結(jié)果，并對(duì)研究效應(yīng)進(jìn)行定量合并的分析研究過程，是一種定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[11]。這次研究受到了一些限制：①納入分析的5個(gè)研究的質(zhì)量一般，主要表現(xiàn)為沒有說明具體隨機(jī)的方法，而且沒有進(jìn)行隨機(jī)方案的隱藏，忽略了盲法的使用；②異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示納入的研究存在異質(zhì)性；③漏斗圖不對(duì)稱提示可能存在發(fā)表偏倚。

結(jié)果表示，自我管理高血壓小組比對(duì)照組更有效的控制了高血壓，但由于選擇的分析對(duì)象質(zhì)量不高，以及符合分析的文章數(shù)量不多，還需要進(jìn)行更多有質(zhì)量的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步論證，希望有更多高質(zhì)量的關(guān)于高血壓自我管理小組的文章發(fā)表。此外，這個(gè)研究中只對(duì)收縮壓和舒張壓均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析，是此次研究的不足，因?yàn)楦哐獕鹤晕夜芾硇〗M對(duì)管理對(duì)象還有知識(shí)改變、認(rèn)知改變以及行為改變的影響，也會(huì)影響一些其他指標(biāo)比如總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等，此次研究都未做分析，希望以后再做進(jìn)一步的綜合分析。

[1]衛(wèi)生部疾病控制局.2010版高血壓指南[M].北京：衛(wèi)生部,2010.

[2]黃濤.門診患者高血壓知信行調(diào)查[J].山東醫(yī)藥,2008,48（27）：132-133.

[3]傅東坡,傅華.慢性病自我管理[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2002,10（2）：93-95.

[4]傅東坡,傅華,Patrick McGowan,等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生,2003,19（2）：223-225.

[5]Jadad AR,Moore RA,Carroll D,etal.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials：Is blinding necessary[J].Control Clin

表2 納入研究的基線情況（±s）

表2 納入研究的基線情況（±s）

第一作者 發(fā)表年 自我管理時(shí)間 干預(yù)組 對(duì)照組收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓凌浩青 2009 8月 145.2±18.1 87.9±10.3 144.8±17.9 88.1±10.5吳萍 2010 1年 148.12±8.94 84.50±7.29 145.10±13.79 87.21±8.82李永新 2011 9月 149.65±7.48 84.82±4.24 150.80±7.54 86.32±4.31陳中文 2011 4年 139.33±17.34 83.46±8.36 134.93±13.27 80.08±6.76楊穎 2014 1年 129.36±11.28 78.38±9.35 130.80±12.63 77.65±9.66

Trials,1996,17（1）：1-12.

[6]凌浩青.張江社區(qū)高血壓自我管理小組效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11（9）：112-114.

[7]吳萍.高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康管理小組干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8 （17）：98-99.

[8]李永新.廣州市某社區(qū)高血壓患者自我管理效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（17）：120-123.

[9]陳中文.以病人自我管理為主的社區(qū)高血壓管理模式效果評(píng)價(jià)[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12（11）：37-39.

[10]楊穎.北京市朝陽區(qū)自我管理小組在社區(qū)高血壓管理中的效果評(píng)價(jià)[J].慢性病學(xué)雜志,2014,15（4）：96-99.

[11]EggerM,Smith GD.Meta analysis：Potentials and promise[J].BMJ,1997,315：1371-1374.

M eta analysis of the effect o f hypertension selfm anagem entm odel on blood p ressure of hypertension patients in comm unity

Bian Hongyi,LiNing,Liu Tianwei
ShanghaiCity Tangqiao Community Health Service Center200127

Objective：To investigate the effectof hypertension self-managementgroup mode on blood pressure of patientswith hypertension.Methods：Retrievalof the CNKIDigital Library（2008-2014）literature datas,we used theweightedmean difference to express themeasurement dataswe obtained,and expressed by 95％CI.Results：A total of 5 studiesmet all inclusion criteria,935 cases in the intervention group,893 cases in the controlgroup,the systolic pressureand diastolic pressurebetween the intervention group and the control group with statistically significant difference（P＜0.000 01）.Conclusion：Hypertension self-management groupmode is better than the conventional treatmentgroup in the control of hypertension.We need to promote the application of thismodel,and hope to doa further comprehensiveanalysisofother factors.

Hypertension；Selfmanagementgroup；Metaanalysis；Community

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.90