朱春燕 周婷3800宿遷市第一人民醫(yī)院外科0徐州礦物集團第二醫(yī)院

局部加壓冷療對控制膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的臨床護理

朱春燕1周婷2
223800宿遷市第一人民醫(yī)院外科1221011徐州礦物集團第二醫(yī)院2

目的：探討局部加壓冷療對控制膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的臨床護理效果。方法：收治行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者50例，隨機分為對照組和試驗組各25例。對照組予常規(guī)治療及護理，同時予以傳統(tǒng)冰袋冷療；試驗組給予AIRCAST加壓冷療裝置局部加壓冷療。結(jié)果：試驗組關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)冷療相比，膝關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后采用局部加壓冷療能有效減輕患者疼痛、消除關(guān)節(jié)腫脹。

局部加壓冷療；膝關(guān)節(jié)鏡；術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹

冷療是指利用低于人體自身體溫的介質(zhì)，通過接觸降低機體溫度，從而發(fā)揮治療疾病的作用。冷療可使微血管收縮，降低血管通透性進而減少出血，同時可以通過麻痹局部末梢神經(jīng)來降低神經(jīng)傳導(dǎo)速率，使細胞代謝減慢，組織溫度下降，從而發(fā)揮止血、鎮(zhèn)痛、消腫的作用[1]。臨床上傳統(tǒng)的冷療常通過自制簡易冰塊來實現(xiàn)，但因冰塊較硬，與皮膚接觸面積較小，又難固定，低溫維持時間短，需頻繁更換等缺點，極大地增加了臨床護理工作。我院采用AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)治療骨折手術(shù)后肢體腫痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者50例，采用完全隨機的方法將患者分為兩組，分別為對照組和試驗組，各25例。對照組男13例，女12例，平均年齡（38.5±3.2）歲。試驗組男11例，女14例，平均（37.7±3.4）歲。在50例患者中，半月板損傷19例，膝關(guān)節(jié)扭傷14例，膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷17例。兩組間性別、年齡、病例構(gòu)成等資料的分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①術(shù)后患肢用彈力綁帶加壓包扎；②為改善腿部的充血和腫脹，可抬高患肢，使患肢高于心臟水平，以促進靜脈回流；③術(shù)后返回病房后，對照組采用傳統(tǒng)的自制簡易冰袋進行冰敷治療，術(shù)后每8 h進行1次，30min/次，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)治療，更換冰袋的指征為冰袋完全融化。試驗組采用AIRCAST加壓冷療儀，原理是儀器內(nèi)液氮汽化后產(chǎn)生冷空氣，最低可達-30℃，由噴射器噴出冷空氣，內(nèi)裝有恒定的氣壓的循環(huán)水的套袖，水溫一般7.2℃，壓力60mmHg，20min/次，2次/d，連續(xù)冷療48 h。冷療期間注意傾聽患者主訴，并注意皮膚顏色、張力以及溫度的變化。④術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項生命體征，待生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者活動足趾，進行踝關(guān)節(jié)鍛煉、股四頭肌收縮運動、直腿抬高練習(xí)等；⑤術(shù)后48 h后，醫(yī)生予以傷口換藥，拆除彈力繃帶，停止冰敷。

統(tǒng)計學(xué)分析：以上數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用配對或自身t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者在術(shù)后48 h疼痛和腫脹程度比較，見表1。

表1 兩種不同冷療方法48 h后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度比較（±s）

表1 兩種不同冷療方法48 h后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度比較（±s）

注：?經(jīng)t檢驗，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS疼痛指數(shù) 膝關(guān)節(jié)周徑差值（mm）對照組 25 5.246±1.129 2.942±0.342加壓冷療組 25 3.165±1.131? 1.463±0.336?

討論

傳統(tǒng)的開放性膝關(guān)節(jié)手術(shù)，出血量大，對機體的損傷較大，患者的術(shù)后恢復(fù)時間較長，影響生活質(zhì)量；而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對機體造成的損傷明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式，并且有手術(shù)過程中的出血少、術(shù)后能夠快速恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點。關(guān)節(jié)鏡由于創(chuàng)傷小，預(yù)后良好，已逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于在鏡下操作，避免打開關(guān)節(jié)腔，可以保證在液體環(huán)境中實施手術(shù)，對關(guān)節(jié)軟骨干擾很小，更有利于患者術(shù)后的康復(fù)，有效地縮短恢復(fù)時間。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，關(guān)節(jié)鏡可以深入到一些比較隱匿的部位，同時更加清晰地暴露病變部位，為運動創(chuàng)傷診治提供了良好的治療手段。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥是關(guān)節(jié)腫脹，由于腫脹引起患者疼痛，限制了患者的關(guān)節(jié)活動，不利于原發(fā)疾病的愈合，同時還會增加患者的心理負擔(dān)，影響生活質(zhì)量[2]。因此，尋找預(yù)防和治療骨科膝關(guān)節(jié)腫脹的有效方法十分必要。骨科創(chuàng)傷或損傷后普遍采用冷療作為一種有效的治療方法。冷療的原理是使微血管收縮，降低血管通透性進而減少出血，同時可以通過麻痹局部末梢神經(jīng)來降低神經(jīng)傳導(dǎo)速率，使細胞代謝減緩，組織溫度下降，從而發(fā)揮止血、鎮(zhèn)痛、消腫的作用，同時抑制炎癥擴散[3]。國內(nèi)外相研究表明，皮膚加壓冷療可顯著降低膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度。加壓不僅能起到止血、止?jié)B液的作用，還能將積血、滲出物等擠散到周圍正常組織中，顯著增加了滲出物等的吸收面積，促進吸收，減少組織、關(guān)節(jié)粘連、變性等一系列病理變化[4]。冷療聯(lián)合加壓在減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛、腫脹上有協(xié)同作用，能夠幫助患者盡快進行早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)的冰囊袋重量輕、接觸面積大、冷敷療效明確，該方法對患者術(shù)后的疼痛、腫脹癥狀緩解程度更明顯，術(shù)后消腫時間縮短，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)?？偟膩碚f，AIRCAST加壓冷療是一項值得推廣的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷療方法。

[1]張靜,黎堅.AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38（13）：2684-2685.

[2]田潤溪,郝玉芳,郭紅.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)和冰敷加壓冷療的對比研究[J].護理學(xué)報,2013,9（11）：10-13.

[3]李曉玲,胡靜波.冷敷在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展[J].上海護理,2011,11（4）,61-63.

[4]李玲利,寧寧.冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)控制膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)的腫脹[J].中國組織工程 研 究 與 臨 床 康 復(fù),2010,39（57）：7386-7389.

C linical nursing of local pressure cooling on controlling of joint sw elling after knee arthroscopy

Zhu Chunyan1,Zhou Ting2
DepartmentofSurgery,the FirstPeople'sHospitalofSuqian City 2238001
The Second HospitalofXuzhoumineralsGroup 2210112

Objective：To investigate the clinicalnursing effectof local pressure cooling on controlling of jointswelling after knee arthroscopy.Methods：50 patients with knee arthroscopic operation were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group with 25 cases in each.The control group were received routine treatmentand nursing,and also given the traditional ice cold therapy at the same time；However,the experimentalgroup were given local pressure cooling therapy with AIRCAST cryotherapy and compression device.Results：The differences in joint pain and swelling degree were statistically significantbetween the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the traditional therapy,given local cryotherapy after knee arthroscopy treatmentcan reduce the pain ofpatientsmoreeffectively,and italso can eliminate jointswelling.

Localpressure cooling；Kneearthroscopy；Postoperative jointswelling

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.88