羅浩730046甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科

新生兒聽力篩查與護(hù)理

羅浩
730046甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科

目的：探討新生兒聽力篩查方法與護(hù)理干預(yù)措施。方法：將6 890例新生兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各3 445例。兩組出生后24 h內(nèi)均接受聽力篩查，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理。對比兩組新生兒聽力篩查情況。結(jié)果：兩組篩查未通過率、40 d復(fù)查未通過率、3個月復(fù)查未通過率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組無一例拒絕復(fù)查，對照組5例家長拒絕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：新生兒聽力篩查全面護(hù)理能提高新生兒聽力篩查的通過率，增加家長的依從性，對新生兒聽力發(fā)育具有積極的作用。

新生兒；聽力篩查；護(hù)理

聽力篩查是早期檢測新生兒聽力的有效手段，能夠在出生早期發(fā)現(xiàn)新生兒有無聽力損失，及時進(jìn)行干預(yù)和康復(fù)治療，減少因聽力受損帶來的言語、認(rèn)知發(fā)育不足，保證小兒聽力、言語能力接近健康兒童的水平[1]。聽力篩查結(jié)果常受到外界因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果呈假陽性或假陰性。我院提出全方位護(hù)理干預(yù)對小兒聽力篩查有較大的幫助，采用不同護(hù)理方式對6 890例新生兒進(jìn)行干預(yù)，并統(tǒng)計(jì)聽力篩查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年4月-2014年12月收治新生兒6 890例，進(jìn)行常規(guī)聽力篩查，其中男4 401例，女2 489例；足月6 078例，早產(chǎn)兒812例；出生后因疾病或身體衰弱進(jìn)入監(jiān)護(hù)室3 110例，病因：新生兒窘迫987例，感染性疾病1 256例，高膽紅素血癥681例，合并顱內(nèi)出血186例。按照新生兒出生順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各3 445例。兩組新生兒基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

篩查方法：應(yīng)用篩查儀按照常規(guī)方法進(jìn)行聽力篩查。未通過時對小兒的測試狀態(tài)、外耳道有無分泌物、外耳道結(jié)構(gòu)、噪聲水平、有無生理性疾病、探頭工作狀態(tài)等重新進(jìn)行檢測，排除可能引起假陽性的相關(guān)因素，改進(jìn)措施后重新檢測，并記錄分析該因素。全部新生兒于篩查后2個月再次復(fù)查。

護(hù)理干預(yù)：對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行聽力篩查個性化護(hù)理：①篩查前健康教育：對家長進(jìn)行新生兒篩查項(xiàng)目的科普宣教。妊娠期婦女可通過講座、電視、光盤等形式宣傳孕期保健知識，胎兒各個階段聽力發(fā)育及影響因素，強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，叮囑孕婦避免應(yīng)用耳毒性藥物。入院待產(chǎn)時，責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦及家屬講解聽力相關(guān)影響因素、聽力篩查的必要性和重要性。針對不同的測試結(jié)果對家長進(jìn)行心理撫慰，告知聽力篩查的安全性和無創(chuàng)性，以減少家長的心理負(fù)擔(dān)，最大程度取得家長配合，以保證新生兒順利完成篩查。一般新生兒出生48 h后常規(guī)OAE篩查，未通過者，需要在出院前OAE+AABR再篩。要求高危新生兒3個月復(fù)篩1次，盡可能小心、仔細(xì)，以免假陽性過高，增加家屬擔(dān)憂。指導(dǎo)家長充分了解先天性聽力損失的發(fā)病情況，危害性以及可干預(yù)性，說明復(fù)篩和隨訪的重要性，引起家長的足夠重視，提高其依從性。②環(huán)境要求：新生兒聽力篩查在隔聲屏蔽的封閉室內(nèi)進(jìn)行，外界噪聲低于40 dB，以免影響聽力測試的結(jié)果。測試房間環(huán)境干凈整潔，通風(fēng)良好，光線柔和，定期紫外線消毒，要讓小兒有舒適感和安全感。③測試前準(zhǔn)備：篩查前保證儀器經(jīng)過嚴(yán)格消毒，并處于最佳工作狀態(tài)，準(zhǔn)備好小兒專用消毒棉簽，和一次性耳塞。測試前要求測試人員按照要求洗手，免洗消毒液消毒，以免引起交叉感染。篩查前詳細(xì)核對母親、新生兒的姓名、床號等基本信息，做好結(jié)果記錄。測試期間，要求測試人員動作輕柔，嚴(yán)禁用力過猛引起嬰兒不適。④受試兒準(zhǔn)備：新生兒洗完澡、喂飽奶熟睡后進(jìn)行聽力監(jiān)測，也可于喂奶中安靜狀態(tài)下測試，充分撫摸嬰兒頭部，使其保持安靜，以免出現(xiàn)假陽性。如測試完一耳新生兒仍安靜，可繼續(xù)測試另一耳，并做好標(biāo)記，以免造成漏側(cè)。如測試完一耳后，新生兒哭鬧煩躁，及時安撫嬰兒，以免假陽性出現(xiàn)。小兒取側(cè)臥位，測試耳朝上，兒科無菌滅菌棉簽清潔外耳道，祛除分泌物或胎脂，注意動作輕柔，以免損傷皮膚。選擇合適的耳塞，輕輕拉開耳郭，盡可能使外耳道呈一條直線，測試儀順外耳道走向擺放。測試期間注意觀察小兒的變化，包括面色、呼吸、有無溢奶等。測試中如懷疑有感染，另一耳需更換耳塞。整個測試過程需保持探頭清潔，使用過的耳塞需消毒備用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 新生兒基線資料（例）

表2 兩組新生兒聽力篩查未通過比較[例（％）]

結(jié)果

6890例新生兒均接受聽力篩查，111例未通過篩查，觀察組31例（0.90％），對照組80例（2.3％），兩組未通過率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。106例于出生后40 d復(fù)篩，98例通過篩查，通過率92.5％。其中觀察組未通過僅1例（3.2％）；對照組未通過7例（8.8％），兩組40 d未通過率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組3個月時仍不能通過復(fù)篩2例（2.5％），建議到上級醫(yī)院行診斷性檢查。未接受復(fù)篩的5例（4.5％）均來自對照組，均由于家長拒絕復(fù)篩。兩組復(fù)篩依從性相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

聽力障礙是新生兒科高發(fā)的生理缺陷，居新生兒障礙的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒聽力障礙發(fā)生率為3‰～6‰。但常規(guī)體檢、人工識別很難鑒定新生兒是否存在聽力障礙，極易造成漏診、誤診，從而耽誤治療，影響小兒的健康成長。目前，臨床上對于新生兒聽力障礙的診斷主要借助于出生后聽力篩查，針對篩查結(jié)果進(jìn)行特殊的治療和護(hù)理，以減輕小兒的聽力損傷程度，促進(jìn)其聽力恢復(fù)[2]。

因小兒缺乏認(rèn)知能力，篩查過程中出現(xiàn)的不定性因素較多，很難保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性。通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對篩查產(chǎn)生干擾的主要因素分為以下幾類：①受試兒耳內(nèi)存留物：新生兒出生后，耳內(nèi)有胎脂、羊水、耵聹等分泌物，測試前需用無菌棉球清除，以免影響測試結(jié)果。②操作環(huán)境：外界環(huán)境噪聲過大，噪聲信號會超過測試允許的限度，進(jìn)而掩蓋住耳聲發(fā)聲的信號。因此，我們要求，在新生兒受篩過程中要讓新生兒盡快處于舒適狀態(tài)，以免其哭鬧、吸吮、移動影響測試結(jié)果。測試的室內(nèi)也要保持絕對安靜，室溫維持在15～35℃，濕度40％～60％。③操作者手法：測試者手部抖動會對測試結(jié)果產(chǎn)生極大的干擾，故而要求操作者掌握操作要點(diǎn)，保持手的穩(wěn)定[3]。④家長對聽力篩查的認(rèn)識：很多家長對聽力篩查仍存在很大的疑慮，認(rèn)為其屬于創(chuàng)傷性操作，有可能人為性造成新生兒聽力損失，進(jìn)而拒絕篩查[4]。以上各因素并非不可抵抗因素，完全能夠通過良好的護(hù)理宣教、配合、干預(yù)進(jìn)行消除。我院對3 445例新生兒進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，另外3 445例新生兒僅給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，出生后24 h篩查中觀察組未通過率27.9％，對照組未通過率72.1％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組40 d復(fù)查未通過率3.2％，顯著低于對照組的8.8％（P＜0.05）。3個月復(fù)查未通過率分別為0.0％、2.5％，差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，新生兒聽力篩查全面護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒的配合度，有效降低篩查未通過率。其次，觀察組無一例拒絕復(fù)查，對照組5例家長拒絕。護(hù)理干預(yù)后家長可正確認(rèn)識聽力篩查的科學(xué)性和必要性，提高篩查依從性。

綜上所述，全面良好的護(hù)理干預(yù)可提高小兒及家屬的配合度和依從性，對新生兒聽力受損篩查有積極作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會聽力學(xué)組.新生兒及嬰幼兒早期聽力監(jiān)測及干預(yù)指南（C草案）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44（11）：883-886.

[2]黎麗君.新生兒聽力篩查的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2013,（7）：3783.

[3]倪惠蘭.新生兒聽力篩查的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（16）：1532-1533.

[4]黃治物,吳展元,陶澤璋.對嬰幼兒早期聽力監(jiān)測和干預(yù)的思考[J].中國醫(yī)學(xué)文摘,2009, 24（1）：11.

New born hearing screening and nursing

Luo Hao
DepartmentofENT,the Second People'sHospitalofLanzhou City,Gansu Province730046

Objective：To explore the newborn hearing screening method and nursing intervention measures.Methods：6 890 newbornswere random ly divided into the observation group and the controlgroup with 3 445 cases in each.The two groupswithin 24 hours after birth were received hearing screening.The controlgroup was given conventionalnursing,and the observation group was given personalized nursing on the basis of the control group.The newborn hearing screening situations of two groups were compared.Results：The no passing rate of screening,no passing rate of 40 days reexamination,no passing rate of 3 months reexamination of two groups had significant differences（P＜0.05）.No 1 case refused to review in the observation group,5 cases of parents in the control group refused to review,the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：Newborn hearing screening comprehensive nursing can improve the passing rate ofnewborn hearing screening,and increase the compliance ofparents.Ithas a positiveeffecton thenewborn hearing development.

Newborn；Hearingscreening；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.87