張婷 張國英463000河南駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科

腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒病室的應(yīng)用與管理

張婷 張國英
463000河南駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科

目的：探討早產(chǎn)兒腋下靜脈留置針在早產(chǎn)兒病室的應(yīng)用效果及管理。方法：收治早產(chǎn)兒300例，隨機(jī)分為觀察組170例和對(duì)照組130例，觀察組采用腋靜脈穿刺留置套管針，對(duì)照組采用頭皮靜脈或四肢靜脈留置套管針，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：早產(chǎn)兒腋下靜脈留置術(shù)能有效延長置管時(shí)間，減少反復(fù)穿刺，降低感染率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，增加患兒舒適度。

腋靜脈；留置針；早產(chǎn)兒病房；應(yīng)用；管理

資料與方法

2012年6月-2013年6月在早產(chǎn)兒、極低體重兒中靜脈留置套管針300例，其中觀察組采用腋靜脈穿刺留置套管針170例，對(duì)照組采用頭皮靜脈或四肢靜脈留置套管針130例。比較兩組早產(chǎn)兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

穿刺材料：采用威海潔瑞24G安全型留置針，3M透明敷貼。

操作方法：患兒平臥，頭偏向?qū)?cè)，將穿刺側(cè)手臂輕輕拉直背伸，使之與身體縱軸成110°～160°[1]，使患兒腋窩水平暴露，在上臂內(nèi)側(cè)近腋窩0.5～1cm處可見腋靜脈穿刺部位[2]，一個(gè)手指輕壓腋窩，可阻斷靜脈回流，使腋下靜脈充盈，如暴露不明顯可讓助手在穿刺點(diǎn)上端3～4cm壓迫使其充盈，以利于穿刺。常規(guī)消毒穿刺側(cè)腋窩。操作者左手握住患兒上臂，繃緊下端皮膚，在穿刺點(diǎn)下方0.5～1cm處以10°～15°緩慢進(jìn)針。見回血后再平行進(jìn)針0.1～0.2cm，退出針芯，將軟芯送入腋下靜脈內(nèi)，為確保留置針在血管內(nèi)應(yīng)連接生理鹽水注射器，抽回血順暢后注入生理鹽水封管，用3M透明敷貼固定。穿刺角度不可過大，否則極易誤入腋動(dòng)脈，動(dòng)脈血鮮紅，且搏動(dòng)明顯，液體不滴，封管后可見局部皮膚蒼白，此時(shí)需要立刻拔針，按壓止血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒均進(jìn)行24 h持續(xù)輸液，分別觀察留置針穿刺部位有無腫脹、滲液、套管針有無堵管及針體脫出、靜脈炎發(fā)生情況、留置時(shí)間，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)，腋靜脈留置時(shí)間長（P＜0.01）；靜脈炎發(fā)生率低（P＜0.01）；無堵管及針體脫出。與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

管理

腋靜脈在不同個(gè)體中的差異性較小，其位置相對(duì)固定，并且在體表的投影位置相對(duì)較為隱蔽，留置針不會(huì)被患兒輕易地抓掉，此外，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，在該部位行留置針后，即使患兒將手臂下垂，也不會(huì)影響到留置針，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在穿刺時(shí)，術(shù)者應(yīng)該熟練掌握穿刺技巧以及穿刺過程中的注意事項(xiàng)，從而提高成功率。

掌握正確的穿刺方法：腋靜脈的位置較為隱蔽，并且在體表并不易觀察到，所以，在穿刺的過程中，要謹(jǐn)慎小心，速度不宜過快，進(jìn)針角度一般選擇10°～15°，穿刺動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免發(fā)生意外傷害。

嚴(yán)格掌握無菌操作，防止感染：腋靜脈對(duì)應(yīng)皮膚汗腺較為豐富，穿刺時(shí)一般患兒由于緊張害怕會(huì)發(fā)生哭鬧，導(dǎo)致出汗較多，如果不注意加強(qiáng)護(hù)理和無菌操作，則很容易發(fā)生感染等意外，給患兒造成額外的痛苦，所以，加強(qiáng)皮膚護(hù)理顯得尤為重要，穿刺側(cè)肢體外展與胸外側(cè)之間墊一軟枕，能夠有效地增加局部透氣。留置針敷貼應(yīng)該隔天更換1次。

密切觀察，重點(diǎn)交接：護(hù)士在值班時(shí)，對(duì)于腋靜脈留置針的患兒，應(yīng)該加強(qiáng)觀察和護(hù)理，注意是否有滲液、脫管等現(xiàn)象，由于腋靜脈位置隱蔽，觀察時(shí)務(wù)必仔細(xì)，以在有少量滲液時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且在交接班時(shí)要做好記錄。

正壓封管：腋靜脈相對(duì)較粗，并且其位置靠近大血管，所以在輸液以后一般采用適當(dāng)?shù)穆然c溶液正壓封管，這樣能夠有效地防止回血，并且發(fā)揮抗凝作用。在輸入脂肪乳后，一般采用脈沖式方法封管，該種方法能夠?qū)埩羲幰簺_入血管，但是操作時(shí)應(yīng)注意，不可用力過猛，否則操作不當(dāng)易發(fā)生堵管，一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，切勿加大壓力將凝固血液推入血管，否則會(huì)發(fā)生栓塞導(dǎo)致意外的發(fā)生。

討論

腋靜脈留置輸液的優(yōu)點(diǎn)：在以往的留置針中，常采用的血管是頭皮靜脈或四肢淺靜脈，它們的管徑一般都較細(xì)，留置針與管壁的摩擦較大，導(dǎo)致留置時(shí)間短，而腋靜脈的管徑粗大、走形直，行留置針后針與管壁的摩擦較少，從而可以保留較長的時(shí)間，大大降低由于反復(fù)穿刺對(duì)患兒所造成的創(chuàng)傷，并且有效地減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，使患兒能夠接受長時(shí)間輸液治療，提高治療的效果。

腋靜脈的管徑較粗，血流快，所以輸注刺激性較大的藥物后能夠較快地輸送到其他部位，降低局部的血液濃度，減輕了對(duì)輸液部位的刺激，避免化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)，選擇腋靜脈對(duì)早產(chǎn)兒行留置針，能夠有效地減少患兒由于穿刺所造成的痛苦，增加患兒舒適度。

表1 兩組留置針留置情況對(duì)比

[1]陳錦秀,丁玲莉,羅薇,等.腋下表淺靜脈留置針在早產(chǎn)兒危重兒中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39（2）：156.

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表1 100例患者心理護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化

參考文獻(xiàn)

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App lication and m anagem ent of axillary vein indw elling need le in prem ature in fant ward

Zhang Ting,Zhang Guoying
DepartmentofNeonatology,the CentralHospitalofZhumadian City,Henan 463000

Objective：To explore the application and management of premature infant axillary vein indwelling needle in premature infant ward.Methods：300 cases of premature infants were selected.They were random ly divided into the observation group with 170 cases and the controlgroup with 130 cases.The observation group was given the axillary vein puncture indwelling catheter,while the controlgroup wasgiven the scalp vein or limb vein trocar,thenwe compared the effectof the twogroups.Results：The effect of the observation group was better than that of the control group.Conclusion：Premature baby armpit vein indwelling operation can effectively prolong the indwelling time,reduce repeated puncture,reduce the infection rate,improve the quality of nursingwork and increase the com fort levelofpatients.

Theaxillary vein；Indwelling needle；Premature infantward；Application；Management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.84