陳建清 王波 胡良凱200438上海市市東醫(yī)院消化內(nèi)科

胃鏡下取出十二指腸超長嵌頓異物1例

陳建清 王波 胡良凱
200438上海市市東醫(yī)院消化內(nèi)科

上消化道異物是臨床常見的急癥，本文簡要介紹胃鏡下成功取出十二指腸超長嵌頓異物1例，以期幫助臨床治療。

胃鏡；十二指腸；異物

病歷資料

患者，女，55歲。于入院前1個(gè)月故意吞服發(fā)夾1枚，當(dāng)時(shí)至某醫(yī)院接受胃鏡檢查，但未成功取出異物，后患者自行放棄進(jìn)一步治療，因無特殊不適，一直未就診。近日出現(xiàn)中上腹不適收入我院，查上腹部CT提示十二指腸降段見條狀高密度灶，長徑約10.1cm?？紤]患者吞服異物已1個(gè)月，時(shí)間長，異物可能已與腸壁粘連，甚至穿透腸壁，故在手術(shù)室腹腔鏡監(jiān)視下行無痛胃鏡異物取出。胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸球部一金屬異物，一端游離，一端刺入球部黏膜，局部黏膜充血、水腫，潰瘍形成。用異物鉗游離嵌頓端，遂鉗夾異物送入胃腔，用圈套器鋼絲套扎異物鉤端，循腔取出異物。術(shù)后禁食、制酸、保護(hù)黏膜等治療，術(shù)后2周出院，2個(gè)月后隨訪未見異常。

討論

上消化道異物在臨床上較為常見，一旦確診，應(yīng)盡早在胃鏡下取出。胃鏡下取出異物相對簡單安全，成功率高，并發(fā)癥少，部分文獻(xiàn)報(bào)告治療的成功率7％～99％[1-2]。但有些異物因形狀、位置特殊而取出困難。本病例異物長達(dá)10cm，一端尖銳，且在上消化道內(nèi)停留的時(shí)間長達(dá)1月，內(nèi)鏡取出風(fēng)險(xiǎn)大。

對于本次異物的成功取出，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，有以下體會：①治療前詳細(xì)詢問病史，必要時(shí)行影像學(xué)檢查確定異物的大小、數(shù)量、位置、形態(tài)，是否損傷周圍組織器官及血管，并排除胃鏡檢查禁忌證。②較長較硬的異物通過十二指腸時(shí)易發(fā)生嵌頓滯留[3]，較長時(shí)間停留消化道可引起局部黏膜水腫、壞死、破潰、甚至穿孔。對于嵌頓時(shí)間較長，尤其是尖銳異物應(yīng)格外謹(jǐn)慎，取出時(shí)有大出血和穿孔的可能，治療前應(yīng)充分評估，必要時(shí)在手術(shù)室內(nèi)協(xié)助完成，如有并發(fā)癥出現(xiàn)可及時(shí)對應(yīng)處理，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。③動作輕柔，對于異物嵌頓的部位切忌暴力牽拉，以免引起并發(fā)癥。④治療時(shí)選用合適的器械。本病例使用異物鉗結(jié)合圈套器取得良好效果。⑤取出較長或尖銳異物時(shí)要注意異物長軸應(yīng)與消化管縱軸平行，避免尖端損傷黏膜。⑥鉗取異物一定要牢固，以免異物脫落增加治療時(shí)間，甚至出現(xiàn)異物落入氣管等情況發(fā)生[4]。

[1]劉靖正,周平紅,姚禮慶,等.上消化道異物714例胃鏡治療體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29（1）：46-47.

[2]熊建光,程正位,劉啟勝,等.377例消化道異物經(jīng)胃鏡治療體會[J].臨床消化病雜志, 2013,25（5）：316-318.

[3]肖馬,趙麗娟.十二指腸嵌頓異物胃鏡治療八例體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28 （5）：287-288.

[4]李艷梅,馬麗麗,李佳.胃鏡治療79例上消化道異物臨床體會[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16（6）：387-388.

1 case o f long incarceration foreign body taken out from duodenum under gastroscopic

Chen Jianqing,Wang Bo,Hu Liangkai
DepartmentofGastroenterology,Shidong HospitalofShanghaiCity 200438

The foreign bodies in the upper digestive tract is a common emergency in the clinical.In this paper,we briefly introduced the successfulendoscopic removal in 1 casesof foreign bodies duodenal long incarceration,in order to help the clinical treatment.

Gastroscope；Duodenum；Foreign body

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.71