巴蕊

河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科，河南鄭州450000

外科病人手術(shù)后疼痛的護(hù)理管理方法

巴蕊

河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科，河南鄭州450000

患者手術(shù)后疼痛是常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，臨床要明確術(shù)后疼痛形成的原因，及時(shí)采用合適的預(yù)防、管理措施，可以有效地緩解疼痛，避免或減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

外科；手術(shù)后；疼痛；護(hù)理管理

如今術(shù)后疼痛已經(jīng)成為普外科病人術(shù)后比較常見(jiàn)的癥狀之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)50%的手術(shù)病人，術(shù)后即使服用止痛藥物也不能有效緩解術(shù)后疼痛，從而影響了患者的最終治療效果和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。隨著護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，為患者提供系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)不僅可以有效改善患者的術(shù)后疼痛癥狀，而且還能提高患者治療疾病的自信心，提高治療效果，因此值得在臨床上推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取2014年1月—2014年6月在該院普外科接受手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者36例，女性患者24例，年齡在20~ 64歲，平均42.5歲，其中闌尾切除手術(shù)9例、甲狀腺手術(shù)7例、胃手術(shù)24例、腸道手術(shù)14例、乳腺手術(shù)6例；實(shí)驗(yàn)組中男性患者35例，女性患者25例，年齡在21~64歲，平均42.7歲，其中闌尾切除手術(shù)8例、甲狀腺手術(shù)8例、胃手術(shù)21例、腸道手術(shù)15例、乳腺手術(shù)8例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 方法

該次研究中，對(duì)照組患者僅給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理管理，即在患者提出疼痛后給予止痛藥物治療，而實(shí)驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理管理措施如下。

1.2.1 宣傳教育在感覺(jué)疼痛，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，不要刻意去忍耐，雖然大部分術(shù)后疼痛是能夠得到有效緩解的，但是患者完全可以享受術(shù)后無(wú)痛經(jīng)歷。同時(shí)要求護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行宣傳和教育，讓他們更好了解和掌握疼痛的概念，并對(duì)疼痛、止痛藥有清楚的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者深呼吸、早日活動(dòng)以及合理咳嗽的重要性，只有這樣才能有效緩解患者的術(shù)后疼痛感，利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。

1.2.2 心理管理在進(jìn)行手術(shù)前，患者對(duì)手術(shù)不太了解，擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛感，因此產(chǎn)生一定的焦慮心理和恐懼感，此時(shí)就要求護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，告知患者手術(shù)的安全性和必要性，從而提高患者治療疾病的自信心。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要定期詢(xún)問(wèn)患者的疼痛狀況，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，并指導(dǎo)患者如何去預(yù)防和緩解各類(lèi)疼痛。此外，還要?jiǎng)訂T患者家屬，在患者忍受疼痛階段，最好多與患者進(jìn)行交流和溝通，分散患者的注意力，并在精神上給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，從而緩解患者不良心理情緒。

1.2.3 基礎(chǔ)管理護(hù)理人員要幫助患者取得舒適的體位，而且在手術(shù)后的6 h盡可能采取半臥位，這樣不僅可以有效減緩切口的張力，而且還能減輕疼痛癥狀。按時(shí)協(xié)助患者翻身，固定好引流裝置，保持病室安靜整潔，床單平整干燥。對(duì)于全身麻醉的患者，還要適當(dāng)給予霧化吸入治療，這樣可以有效稀釋痰液，利于痰液的順利咳出。咳嗽時(shí)最好用雙手按住刀口，以有效減輕切口疼痛。

1.2.4 藥物管理術(shù)后患者的疼痛多發(fā)生于術(shù)后1~3 d，尤其是術(shù)后第1天當(dāng)麻醉藥的效果逐漸消失之后，便會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，此時(shí)要求護(hù)理人員根據(jù)患者的承受能力以及自己主觀(guān)感受來(lái)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物治療，同時(shí)還要告知患者藥物成癮性具有較低的發(fā)生率。必要的時(shí)候也可以輔以中醫(yī)針灸療法來(lái)緩解患者的疼痛，同時(shí)密切關(guān)注患者各類(lèi)體征的變化情況[2]。

1.3 視覺(jué)模擬評(píng)分

該文采用了視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）來(lái)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行描述和評(píng)價(jià)，其中0分表示患者未見(jiàn)疼痛感，1~3分表示患者出現(xiàn)輕度疼痛，4~6分表示患者出現(xiàn)中度疼痛，7~10分則表示患者出現(xiàn)重度疼痛。分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后所經(jīng)歷的疼痛感越厲害。

1.4 滿(mǎn)意度調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法來(lái)了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，劃分為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。其中總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)采用了SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說(shuō)明他們之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行VAS評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理24 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別護(hù)理24 h 護(hù)理48 h護(hù)理72 h實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）P 4.1±0.6 5.8±0.2＜0.05 5.4±1.1 7.6±0.8＜0.05 3.1±1.0 5.1±1.2＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度（100%）明顯高于對(duì)照組（91.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

外科手術(shù)屬于臨床上比較常見(jiàn)的治療手段，但是術(shù)后很容易出現(xiàn)不同程度的疼痛感，給患者的治療和生活造成了較大的影響。外科術(shù)后疼痛可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而增加全身氧耗；導(dǎo)致消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)延遲；引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；促進(jìn)深靜脈血栓形成；引起睡眠障礙。術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者的情緒、心理和行為產(chǎn)生不良影響，如果控制不佳可能發(fā)展為慢性疼痛，影響患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。因此，控制好患者的術(shù)后疼痛已經(jīng)成為普外科手術(shù)比較關(guān)注的問(wèn)題。給予個(gè)體化的、有針對(duì)性、及時(shí)的、可靠的護(hù)理干預(yù)措施，能明顯減輕患者的疼痛程度，提高手術(shù)治療的效果，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，也促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高[4]。臨床應(yīng)用知信行健康教育模式對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行指導(dǎo)教育，可以促進(jìn)患者了解和掌握術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疼痛的信心，促進(jìn)患者主動(dòng)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理行為，從而達(dá)到緩解疼痛狀況，改善患者生存質(zhì)量的效果[5]。倫理關(guān)懷在外科術(shù)后疼痛患者的護(hù)理中能夠顯著減輕患者的疼痛[6]。對(duì)泌尿外科手術(shù)患者，李氏在普通護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察術(shù)后患者疼痛程度、心理狀態(tài)和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者保持良好心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，為手術(shù)患者提供系統(tǒng)性疼痛評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者更好地了解和掌握手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)、疼痛的預(yù)防和緩解方法，這樣不僅可以有效減緩患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛感，而且還能大大提高患者的臨床治療效果，緩解睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量[8]，提高患者的滿(mǎn)意度[9]，促進(jìn)患者早日康復(fù)[10]。

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Surgical Patients After Operation Pain Nursing Management Method

BA Rui
Surgical Department,Third affiliated hospital of henna college of teaditional Chinese medicine,Zhengzhou,Henan Province，450000 China

Surgical patients often need operation treatment of patients after operation,pain is a common clinical manifestation, clinical to cause pain to form clear after operation,the timely use of appropriate prevention,management measures,can effectively relieve pain,avoid or reduce the occurrence of postoperative pain,improve the treatment effect,improve the life quality of the patients.

Surgery；After operation；Pain,；Nursing management

R473

A

1672-5654（2015）03（b）-0123-02

2014-12-18）

巴蕊（1980-），女，回族，河南鄭州人，本科，護(hù)士，主要從事外科護(hù)理工作。