馬志偉450000鄭州市直機關(guān)醫(yī)院

小夾板外固定聯(lián)合藥酒治療橈骨遠端骨折的臨床效果

馬志偉
450000鄭州市直機關(guān)醫(yī)院

目的：評價藥酒聯(lián)合小夾板外固定治療老年人橈骨遠端骨折的效果。方法：將80例橈骨遠端骨折患者分為兩組，對照組給予手法復位小夾板外固定治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予骨傷藥酒，對比兩組療效及骨折愈合情況。結(jié)果：觀察組腕關(guān)節(jié)治療優(yōu)良率95.00％，高于對照組77.50％；骨折愈合時間、疼痛指數(shù)及腫脹消退時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：小夾板外固定聯(lián)合骨傷藥酒治療橈骨遠端骨折簡單易行、安全性高，能有效消除骨折腫脹、減輕患者疼痛。

小夾板固定；藥酒；橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折是臨床較為多發(fā)的骨折類疾病，在四肢骨折中占14％[1]。骨質(zhì)疏松癥老齡人骨量減少、骨脆性明顯，往往可能由于輕度暴力或某些非創(chuàng)傷性因素引發(fā)骨折[2]。本研究對80例橈骨遠端骨折患者采用小夾板外固定聯(lián)合藥酒外用治療，評價其骨折愈合及腕關(guān)節(jié)恢復效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治橈骨遠端骨折患者80例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于橈骨遠端骨折的診斷標準。男37例，女43例；年齡25～98歲。致傷類型：滑倒摔傷24例，交通傷56例；Colles、Smith骨折各21例，Barton骨折37例，尺骨莖突骨折29例。經(jīng)腕關(guān)節(jié)X線攝片確診為橈骨遠端骨折，骨折遠端向掌側(cè)/背側(cè)移位。

納入與排除標準：①納入標準：與上述診斷相符；橈骨遠端閉合性骨折；采用橈骨遠端骨折手法，使功能成功復位；認可并接受治療。②排除標準：開放性骨折；橈骨遠端骨折手法功能無法復位；腕部由于潰瘍、感染等無法繼續(xù)外固定；伴心腦血管等內(nèi)科疾病，無法接受手法整復；資料不全。

治療方法：對照組與觀察組小夾板外用固定手法一樣具體如下。觀察X線并確定骨折類型，選用整復手法及夾板固定模式。疼痛耐受者可不麻醉，疼痛耐受性低者，可采取骨折端局部麻醉或者是臂叢阻滯麻醉。Colles骨折整復手法，患者取坐位或平臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，兩助手對抗牽引2～3min，使骨折重疊及嵌入得以矯正，術(shù)者立于患肢外側(cè)，一手握住前臂下段將骨折近端向橈側(cè)推擠，另手握掌腕部將骨折遠端向尺側(cè)推擠，握手部的助手同時將患腕向尺側(cè)屈，以矯正骨折遠端的橈側(cè)移位。然后術(shù)者兩手示、中、環(huán)3指重疊，置于近端的掌側(cè)，向上端提，兩拇指并列頂住遠端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，握手部的助手同時將患腕掌屈，以矯正掌背側(cè)移位。Smith骨折整復手法：選擇相反手法或是背伸尺偏位予以固定[3]，患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位或旋后位。兩助手對抗牽引2～3min，待嵌入或重疊移位矯正后，術(shù)者用兩手拇指有掌側(cè)遠端向背側(cè)推擠，同時用示、中、環(huán)3指將骨折遠端由背側(cè)向掌側(cè)按壓，兩助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏，使之復位。固定方法：在維持牽引下，局部外敷藥酒，用4塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。Colles骨折在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊。壓墊固定好后，再放上夾板，背側(cè)夾板和橈側(cè)夾板的下段超過腕關(guān)節(jié)，限制手的橈偏和背伸活動，而掌側(cè)夾板和尺側(cè)夾板則不超過腕關(guān)節(jié)。Smith骨折則在遠端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈側(cè)夾板和掌側(cè)夾板下端應超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和掌屈活動，尺側(cè)夾板和背側(cè)夾板不超過腕關(guān)節(jié)。骨折復位后[4]，經(jīng)X線觀察骨折端復位狀況，并開展指間關(guān)節(jié)屈伸、肩肘關(guān)節(jié)鍛煉。觀察組：外用骨傷藥酒，1次/d，用棉墊浸濕便可，并提醒患者記錄給藥后不良反應，如遇皮膚破損、水皰者等現(xiàn)象，應修復好軟組織后再外敷骨傷藥酒。復位第2、4周分別復查X線，分析骨折對位情況并調(diào)整夾板。

療效判定標準：①腕關(guān)節(jié)功能評定：a.優(yōu)：對位良好，有持續(xù)性骨痂形成，局部無畸形、疼痛，腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限＜15°；b.良：骨折對位不佳，局部有疼痛感、畸形（輕度），腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限＜45°；c.差：骨折愈合不佳或畸形，功能障礙。②腫脹程度：采用患肢手掌、健側(cè)手掌厚度之差及周徑（過虎口）之差對比，單位為mm。③疼痛分級：數(shù)字評分法，無痛、輕度、中度及重度，共10分[5]。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

腕關(guān)節(jié)功能療效分析：研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，外用骨傷藥酒療效顯著，見表1。

兩組腫脹消退、疼痛指數(shù)及愈合時間：研究組優(yōu)于對照組，外用藥酒利于腫脹消退，疼痛減輕，促進骨折愈合，見表2。

討論

橈骨遠端骨折，多見于老齡人，與老齡骨質(zhì)疏松等因素相關(guān)。臨床上，常采用小夾板、石膏托固定、閉合穿刺內(nèi)和外支架固定等方法治療橈骨遠端骨折。小夾板外固定采用位置不一的夾板或壓墊配合，可有效避免骨折錯位，利于腕關(guān)節(jié)的自主活動，防止因腕關(guān)節(jié)長期不活動關(guān)節(jié)僵硬，引起或加重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，再者也可促進血液循環(huán)，利于消腫。石膏外固定是限制性固定，在初期是不可隨意調(diào)整的，容易引起壓傷或骨筋膜室綜合征，腫脹減輕后松動易引起錯位。采用小夾板固定，當患者活動時，夾板會彈性變形，能在肌肉運動中根據(jù)骨折韌帶、肌腱牽拉等，糾正骨折殘余移位，使之合理對位，真正體現(xiàn)中醫(yī)“骨肉相連、筋可束骨”的精髓[6]。研究證實，外敷中藥骨傷藥酒，該方法借助藥力和熱力，通過皮膚作用于深部組織，促進瘀血吸收，能有效促進患肢靜脈、淋巴回流，減少腫脹消退，使患肢血運正常，促進骨折愈合，具有理療和中藥的雙作用，其關(guān)節(jié)恢復效果較為理想[7]。骨傷藥酒為中醫(yī)陳國昌留下的祖?zhèn)髅胤?，臨床已有50余年歷史，對急慢性軟組織骨折及關(guān)節(jié)扭傷后腫脹療效顯著。藥酒成分為川芎、桃仁、紅花、土鱉蟲、沒藥、乳香、茜草、三七、赤芍及草烏等，具有活血清瘀、消腫止痛之效[8]。

本研究中，觀察組采用小夾板固定+藥酒治療橈骨遠端骨折，腕關(guān)節(jié)治療優(yōu)良率為95.00％，高于對照組的77.50％；骨折愈合時間、疼痛指數(shù)及腫脹消退時間均短于對照組。因此，小夾板外固定聯(lián)合骨傷藥酒聯(lián)合治療橈骨遠端骨折，操作簡單、安全性較高，能有效消除骨折腫脹、減輕患者疼痛，具有較高的臨床推廣價值。

表1 腕關(guān)節(jié)功能療效[例（％）]

表2 兩組腫脹消退、疼痛指數(shù)及愈合時間比較（±s）

表2 兩組腫脹消退、疼痛指數(shù)及愈合時間比較（±s）

組別 術(shù)后3 d（mm） 術(shù)后4周（mm） 疼痛指數(shù) 骨折愈合時間（周）厚度 周徑 厚度 周徑 術(shù)后3 d 術(shù)后4周研究組（n=40） 29.7 31.2 21.3 25.3 2.0±0.7 1.5±0.7 7.12±2.23對照組（n=40） 32.6 32.3 23.1 25.9 3.5±1.1 2.8±0.5 10.27±3.04

[1]吳偉東,鄭榮宗,應錦河,等.腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)輔助治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13（5）：526.

[2]王劍平,王建偉.橈骨遠端骨折治療概述[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,（3）：211-212.

[3]王信能,王年芳,孫晉客.經(jīng)皮穿針聯(lián)合外固定架三柱固定治療橈骨遠端骨折[J].實用骨科雜志,2014,20（1）：65-67.

[4]何承建,楊傲飛,曾俊華,等.急診閉合復位聯(lián)合外固定支架固定治療大齡兒童橈骨遠端骨折[J].骨科,2013,（4）：197-199.

[5]郭飛,孫宗進,顧邦林,等.腕關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17（16）：39-41.

[6]費駿,賴震,沈健,等.骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18（2）：195-197.

[7]司衛(wèi)兵,陸國海,秦衛(wèi).外固定支架結(jié)合閉合復位有限內(nèi)固定微創(chuàng)治療橈骨遠端AO C3型骨折的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13（1）：59-62.

[8]馬小明,方玉樹,譚挺生.掌側(cè)鎖定鋼板與外固定架治療復雜橈骨遠端骨折[J].實用骨科雜志,2012,18（12）：1071-1076.

The clinical effect of small sp lint external fixation combined w ith medicinal liquor in the treatment of distal radius fracture

Ma Zhiwei
Zhengzhou City MunicipalAuthority Hospital450000

Objective：To evaluate the effect ofmedicinal liquor combined with small splint external fixation in the treatment of elderly distal radius fracture.Methods：80 patientswith distal radius fracturewere divided into two groups.The control group were givenmanual reduction small splintexternal fixation treatment.The observation group were given fracturesmedicinal liquor on the basis of the controlgroup.The curative effectsand fracture healing conditionsof two groupswere compared.Results：Thewrist joint treatment effect of the observation group（95.00％）was higher than 77.50％of the control group；the fracture healing time,pain index and swelling regression timewere shorter than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Small splintexternal fixation combined with fracture medicinal liquor in the treatment of distal radius fracture is simple operation and high safety.It can effectively eliminate the fracture swelling and reduce the pain ofpatients.

Smallsplint fixation；Medicinal liquor；Distal radius fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.57