趙海濤453600河南省輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

參附注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐治療分水嶺腦梗死療效探討

趙海濤
453600河南省輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

目的：探討參附注射液及低分子右旋糖酐治療分水嶺腦梗死的療效。方法：收治分水嶺腦梗死患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，均給予抗凝、活血化瘀、腦保護(hù)劑等藥物治療，治療組加用參附注射液及低分子右旋糖酐。比較兩組療效。結(jié)果：治療組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：參附注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐治療分水嶺腦梗死有效。

參附注射液；低分子右旋糖酐；分水嶺腦梗死

分水嶺腦梗死是指兩條腦動(dòng)脈供血區(qū)之間邊緣帶部位的腦缺血性損害，并且進(jìn)展快，往往預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活。本文目的在于探討早期治療過程中應(yīng)用參附注射液及低分子右旋糖酐在改善患者預(yù)后方面的有效作用。

資料與方法

2010年1月-2014年11月收治分水嶺腦梗死患者100例，經(jīng)頭顱MRI證實(shí)，均為首次發(fā)病，病程＜24 h，均無意識(shí)障礙，均排除患有心功能不全，神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞15分。將100例患者隨機(jī)分成兩組，每組50例。對(duì)照組50例，女23例，男27例，年齡44～66歲，平均（55±11）歲；治療組50例，男24例，女26例，年齡45～65歲，平均（55±10）歲。在年齡、發(fā)病時(shí)間、合并疾病等方面比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：入院后均給予一般治療，如抗凝、活血化瘀、腦保護(hù)劑應(yīng)用等治療，治療組在此基礎(chǔ)上，第2天加用參附注射液20mL及低分子右旋糖酐500 mL，連用1周，2周后復(fù)查頭顱MRI，且在治療前及治療2周后，對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90％～100％；②顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46％～89％；③進(jìn)步：評(píng)分減少18％～45％；④無變化：評(píng)分增加或減少17％；⑤惡化：評(píng)分增加＞18％；⑥死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.00對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)療效進(jìn)行比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效：治療組總有效率86％，對(duì)照組60％，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，總有效率P= 0.006＜0.05，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

討論

分水嶺腦梗死是指兩條動(dòng)脈分布區(qū)的交界處的腦梗死，多發(fā)生于較大動(dòng)脈供血交界區(qū)。因主要位于大的皮質(zhì)動(dòng)脈供血區(qū)之間、基底核區(qū)小動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣帶腦組織，又稱為邊緣帶腦梗死。臨床上以單側(cè)較多見，發(fā)病率約占缺血性腦血管病的10％。最常規(guī)病因?yàn)檠獕撼霈F(xiàn)下降，或動(dòng)脈干出現(xiàn)供血不足，動(dòng)脈近心端的供血尚可，但遠(yuǎn)心端的供血出現(xiàn)不足，從而導(dǎo)致腦區(qū)出現(xiàn)缺血梗死。

參附注射液是由人參、附子等藥提取物混合而成，人參可以用于調(diào)整血壓、恢復(fù)心臟功能、神經(jīng)衰弱、祛痰及體質(zhì)虛弱等癥狀，附子可以用于治療肢冷脈微、頭痛、便秘、陽(yáng)虛、外感、心腹冷痛等癥狀。參附注射液具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫作用，主要用于陽(yáng)氣暴脫

表1 兩組療效比較[例（％）]

的厥脫癥，也可用于治療陽(yáng)虛，具有多種作用。參附注射液對(duì)血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用，較小劑量具有一過性升壓作用，且在一定濃度范圍內(nèi)，血壓能夠平穩(wěn)升高，并維持在一定的水平，停藥后血壓也不會(huì)突然下降，從而保證腦血管的有效灌注壓，同時(shí)能使血液黏度降低，血流速度加快，紅細(xì)胞和血小板聚集現(xiàn)象緩解，恢復(fù)缺血半暗帶組織的血量，有效改善腦缺血區(qū)細(xì)胞的功能，對(duì)控制病情及恢復(fù)神經(jīng)功能發(fā)揮良好的作用。

低分子右旋糖酐是一種水溶性多糖類高分子聚合物，能有效提高膠體滲透壓，可使血液黏稠度降低，周圍循環(huán)阻力減少，血流速度加快，紅細(xì)胞壓積和血漿蛋白下降，從而有效改善組織灌流。此外，它還可保護(hù)血管內(nèi)膜使其平滑肌的完整性得以保證，清除血管損傷區(qū)損傷陽(yáng)電荷的作用，恢復(fù)、維持甚至增加血細(xì)胞和血管內(nèi)膜表面負(fù)電荷，增加細(xì)胞的柔軟性，降低紅細(xì)胞對(duì)血管壁的附著性，激活纖溶系統(tǒng)，抑制血小板的促凝作用，解除紅細(xì)胞的聚集等，降低血液凝固性[2]。

總之，低分子右旋糖酐聯(lián)合參附注射液可有效降低血液凝固性，提高膠體滲透壓，保證有效血容量，穩(wěn)定血壓，保證腦血管的有效灌注壓，恢復(fù)缺血半暗帶組織的血量，從而有效改善腦缺血區(qū)細(xì)胞功能，改善患者預(yù)后。

[1]全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）：381-383.

[2]朱玲,周黎明,王正榮.參附注射液的作用及作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志,2004,26（2）：77-78.

The investigation of the curative effect of Shenfu injection combined w ith low molecular dextran in the treatment of cerebralwatershed infarction

Zhao Haitao
The Second DepartmentofNeurology,the People'sHospitalofHuixian City,Henan Province 453600

Objective：To explore the curative effectof Shenfu injection combined with low molecular dextran in the treatmentof cerebralwatershed infarction.Methods：100 patientswith cerebralwatershed infarction were selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and the treatmentgroup with 50 cases in each.Theywere treated with anticoagulation,promoting circulation and removing stasis,cerebral protective drugs and other drug therapy.The treatment group was treated with Shenfu injection and low molecular dextran.Results：The clinical total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group.Conclusion：Shenfu injection combined with lowmolecular dextran in the treatmentof cerebralwatershed infarction areeffective.

Shenfu injection；Lowmolecular dextran；Cerebralwatershed infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.44