劉源 王亞南 劉平404300重慶市忠縣人民醫(yī)院404300重慶市忠縣第二人民醫(yī)院

扁桃體切除術(shù)中兩種扁桃體剝離方式的臨床研究

劉源1王亞南2劉平2
404300重慶市忠縣人民醫(yī)院1
404300重慶市忠縣第二人民醫(yī)院2

目的：探討扁桃體切除術(shù)中兩種扁桃體剝離方式的臨床效果。方法：收治行扁桃體切除術(shù)患者150例，按照入院順序隨機分為試驗組與對照組，各75例。對照組予以剝離法剝離并切除扁桃體，試驗組予以分剝法剝離并切除扁桃體，觀察兩組剝離方式的臨床效果。結(jié)果：試驗組剝離時間、手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)均明顯好于對照組（P＜0.05）；兩組之間不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：分剝法剝離并切除扁桃體效果顯著，可縮短患者剝離時間及手術(shù)時間，減少患者出血量。

扁桃體切除術(shù)；剝離法；分剝法；臨床效果

扁桃體疾病是耳鼻咽喉科常見疾病之一，臨床上常采用扁桃體切除術(shù)治療此類疾病，即扁桃體剝離法。扁桃體剝離的方式很多，國內(nèi)臨床工作者常采用扁桃體剝離器剝離扁桃體，也有使用大號彎血管鉗剝離的方法，稱為分撥法[1]。本次研究的主要目的是探討扁桃體切除術(shù)中兩種扁桃體剝離方式的臨床效果，選取行扁桃體切除術(shù)患者150例作為本次研究對象，具體分析如下。

資料與方法

2013年12月-2014年12月收治行扁桃體切除術(shù)患者150例，均符合扁桃體炎的診斷標準[2]。將患者按照入院順序隨機分為試驗組和對照組各75例。試驗組男35例，女40例；年齡3～55歲，平均（15.8±2.2）歲；病程2個月～15年，平均（3.8±0.2）年。對照組男36例，女39例；年齡3～56歲，平均（15.3±2.4）歲；病程3個月～14年，平均（4.0±0.2）年。兩組研究對象在年齡、性別、病程等一般資料對比上差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者或患者家屬均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

方法：對照組予以剝離法剝離并切除扁桃體。12歲以下患者采用氣管插管全麻方式，其他患者采用局部浸潤麻醉方式，采用扁桃體剝離器剝離扁桃體，使用圈套器圈套將扁桃體切除。試驗組予以分剝法剝離并切除扁桃體。其麻醉方式與對照組一致。采用扁桃體刀切開腭舌弓、腭咽弓黏膜，用抓鉗將扁桃體中部向前、內(nèi)、下方牽引，然后使用大號彎止血鉗分離扁桃體上極，用抓鉗將上極向前、內(nèi)、下方牽引。使用大彎止血鉗夾持小棉球形成棉剝離子，將其伸入扁桃體窩上部，向下剝離扁桃體直至扁桃體下極僅保留一細蒂，最后使用扁桃體圈套器將扁桃體切除，采用棉球按壓止血即可。

觀察指標：①剝離時間、手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)；②不良反應發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采?。ā纒）表示，組間對比采取t值分析，對比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者剝離時間、手術(shù)時間、住院天數(shù)和出血量對比：試驗組剝離時間、手術(shù)時間、住院天數(shù)明顯短于對照組；試驗組出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者不良反應發(fā)生率對比：試驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

扁桃體炎是耳鼻喉科常見疾病，隨著病情發(fā)展，如不及時采取治療措施加以控制，容易由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁訹3]。其臨床表現(xiàn)主要為咽部不適、異物感、咽喉發(fā)干、發(fā)癢、刺激性咳嗽及口臭等，多數(shù)由細菌及分泌物沉積于扁桃體窩導致，自身變態(tài)反應也是其發(fā)病因素[4]。

臨床上常采用扁桃體切除術(shù)治療扁桃疾病，以剝離法最為常見。采用此種切除方法其手術(shù)切口一定要切在扁桃體與前后柱之間，前方從上到下，后方切上1/3，切口不宜太深，將黏膜層切開即可，以免損傷扁桃體。行黏膜下注射，容易切開突起黏膜，對其他組織無損害，兩側(cè)可同時進行手術(shù)。手術(shù)切口不宜切得過深，以免造成分離困難、組織損傷和出血等不良現(xiàn)象。扁桃體鉗最多使用2次，以免扁桃體破碎增加手術(shù)難度。圈套時鋼絲的長度、粗細及圓圈大小適宜，圈套要準確。分剝法采用大號彎鉗分離扁桃體上極，棉剝離子分剝扁桃體中、下極，縮短剝離時間，剝離的同時及時止血，減少出血量。對于患病時間長且形成粘連的患者，采用棉剝離子更具優(yōu)勢。術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)常見的并發(fā)癥，要嚴格掌握手術(shù)適應證，婦女月經(jīng)期及經(jīng)前4 d不可行手術(shù)。止血效果不理想的患者可采取縫合方式，在出血部位注射奴夫卡因，可預防出血[5]。

本組研究中，對照組予以剝離法剝離并切除扁桃體，試驗組予以分剝法剝離并切除扁桃體，結(jié)果顯示，試驗組剝離時間、手術(shù)時間、住院天數(shù)明顯短于對照組；試驗組出血量明顯少于對照組，與龔梓明研究結(jié)果具有一致性。兩組患者均出現(xiàn)發(fā)炎、紅腫、惡心等不良反應，試驗組不良反應發(fā)生率2.7％，對照組不良反應發(fā)生率14.7％，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因而，本組研究可進一步證實，對行扁桃體切除術(shù)的患者予以分剝法剝離并切除扁桃體效果顯著，可縮短患者剝離時間及手術(shù)時間，減少患者出血量，極具臨床推廣價值。

表1 兩組患者剝離時間、手術(shù)時間、住院時間和出血量比較（±s）

表1 兩組患者剝離時間、手術(shù)時間、住院時間和出血量比較（±s）

注：與對照組相比ta=23.338，tb=41.951，tc=9.355，td=10.073，P均＜0.05。

組別 剝離時間（min） 手術(shù)時間（min） 出血量（m L） 住院天數(shù)（d）試驗組（n=75） 4.56±0.97a 6.01±0.57b 8.72±2.80c 4.82±1.51d對照組（n=75） 8.20±0.94 11.84±1.06 13.57±3.51 7.10±1.25

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例（％）]

[1]白文忠.腭帆成形術(shù)中扁桃體切除術(shù)的改進[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24 （16）：759-761.

[2]劉大波.美國2011年版兒童扁桃體切除術(shù)臨床實踐指南介紹[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48（11）：966-968.

[3]郭任重.扁桃體切除術(shù)患者住院費用影響因素分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21 （6）：30-32.

[4]徐婭冬.不同麻醉方法在扁桃體切除術(shù)中的應用比較[J].重慶醫(yī)學,2011,40（21）：2131-2132,2134.

[5]龔梓明,陳嗣銘,李健.傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)與高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)的療效比較[J].海南醫(yī)學,2012,23（4）：41-42.

Clinicalstudy of two kindsof shellingmethodsof tonsillectomy

Liu Yuan1,Wang Yanan2,Liu Ping2
The People's HospitalofZhong County,Chongqing City 4043001
The Second People'sHospitalofZhong County,Chongqing City4043002

Objective：To investigate the clinicaleffectof two kindsof tonsillectomy tonsildissectormethods.Methods：150 patients whowere treated by tonsillectomywere random ly divided into the experimentalgroup and the controlgroup with 75 cases in each group.The control group were treated by stripping method to strip and tonsils,while the experimental group were given split method to strip and tonsils,then we observed the clinicaleffectof two strippingmethods.Results：The stripping time,operation time, amountofbleeding,hospitalization days of the experience group were significantly better than those of the controlgroup（P＜0.05）；the incidence of adverse reactions between the two groups had significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Split method of stripping and removalof tonsilseffect isobvious.Itcan shorten the stripping timeand operation time and reduce thebleeding.

Tonsillectomy；trippingmethod；Splitmethod；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.43