陳劼羽100096北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

普通溫水足浴療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

陳劼羽
100096北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討普通溫水足浴療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的臨床療效。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用普通溫水足浴療法治療，比較兩組患者治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后LKSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組治療后LKSS顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：普通溫水足浴療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有療效確切、經(jīng)濟(jì)成本低、操作簡(jiǎn)單、易于推廣等優(yōu)點(diǎn)。

溫水；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是以局灶性的關(guān)節(jié)軟骨退行性變及軟骨下骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為主要病理特征改變的一種慢性骨關(guān)節(jié)病變，是一種影響中老年人群生活質(zhì)量的主要疾病[1]。我衛(wèi)生服務(wù)站采用普通溫水足浴療法聯(lián)合布洛芬治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2014年1月-2014年12月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，采用SAS 13.0生成隨機(jī)數(shù)的方法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男10例，女20例；年齡40～78歲，平均（51.2±12.3）歲；病程1個(gè)月～18年，平均（5.2±2.3）年。對(duì)照組男9例，女21例；年齡39～79歲，平均（54.9±13.2）歲；病程1個(gè)月～17年，平均（5.7±1.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡38～80歲，意識(shí)清晰，能夠配合采集臨床資料者；③治療前1周內(nèi)停用一切藥物治療和其他治療；④自愿加入試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀；②有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)變形適合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；③合并妊娠、骨腫瘤、骨結(jié)核或其他嚴(yán)重疾病、精神病患者；④患有糖尿病或足部皮膚疾病不適合足浴治療患者；⑤不能按本觀察要求治療，無(wú)法判斷療效者及資料不全者。

治療方法及評(píng)估辦法：對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊0.3 g，口服，2次/d；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用水溫恒定在38～42℃的電子溫控足浴盆進(jìn)行足浴，40min/次，1/d。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前，治療后1周、2周及1個(gè)月、3個(gè)月的LKSS評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后LKSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月的LKSS顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，胃部燒灼感2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率20％（6/30）；試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心4例，胃部燒灼感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率20％（6/30）。兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性膝骨關(guān)節(jié)病、增生性膝骨關(guān)節(jié)炎等，是一種多發(fā)于中老年人的慢性骨關(guān)節(jié)疾病[3]。該病的病因尚未明確，一般認(rèn)為該病的發(fā)病因素包括機(jī)械性和生物性兩個(gè)方面，其主要危險(xiǎn)因素是年齡和應(yīng)力平衡失調(diào)，次要因素為代謝異常、創(chuàng)傷、肥胖等[4]。隨著生活條件的改善和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們的預(yù)期壽命逐漸延長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患病率逐漸增加，治療費(fèi)用大幅提高，社會(huì)支出成本嚴(yán)重增加，醫(yī)保費(fèi)用壓力不斷增加，因此，探討一種科學(xué)、合理、低廉、易操作的治療方法具有重要意義。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的主要目的是緩解或者消除有關(guān)癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變程度，最大程度保持和恢復(fù)患者的日常生活[5]。非手術(shù)治療包括藥物治療和非藥物治療，非藥物治療主要有物理治療、行動(dòng)支持、改變負(fù)重力線等治療，其中物理治療包括熱療、水療、針灸等。非藥物或手術(shù)治療雖然方法眾多，但均需在醫(yī)院進(jìn)行治療，療程長(zhǎng)，所需費(fèi)用也較多，且患者本身因患病關(guān)系去醫(yī)院也存在行動(dòng)不便的情況。中藥足浴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)已有相關(guān)大量研究，療效確切，且已經(jīng)在臨床上推廣使用了很長(zhǎng)一段時(shí)間。但使用中草藥足浴，患者如在家中使用需煎煮藥湯，操作不方便，且近年來(lái)市場(chǎng)上中草藥價(jià)格不斷攀升，長(zhǎng)期使用中藥足浴治療成本并不低廉。本研究使用普通溫水足浴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，通過(guò)擴(kuò)張腿部血管，改善局部血液循環(huán)情況，改善全身代謝情況，減輕膝關(guān)節(jié)局部的炎性反應(yīng)，從而改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀；同時(shí)由于其增加了全身血液循環(huán)速度，加強(qiáng)了藥物代謝，增強(qiáng)了布洛芬對(duì)膝關(guān)節(jié)局部炎癥的控制程度，同時(shí)降低了其不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后LKSS評(píng)分比較（分）

[1]楊紅云,陳發(fā)勝.中醫(yī)康復(fù)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎47例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014, 35（7）：27-28.

[2]Tegner Y,Lysholm J.Rating systems in the evaluation of kneeligament injuries[J].Clin Orthop RelatRes,1985,19（8）：43-49.

[3]周邵文,沈潛,廖奕歆,等.推拿配合中藥足浴熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中 國(guó) 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 雜 志,2012,32（8）：1060-1062.

[4]張蓉,李峰,王常海,等.經(jīng)筋理論在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及治療中的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,22（7）：644.

[5]周耀輝.推拿配合中藥足浴熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2014,12（5）：511-513.

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組不良反應(yīng)情況（例）

討論

宮頸癌對(duì)女性是一個(gè)重大的威脅，當(dāng)宮頸癌發(fā)生之后，女性的生活品質(zhì)將急劇下降。女性當(dāng)進(jìn)入中年階段之后，體內(nèi)發(fā)生宮頸癌的幾率逐步擴(kuò)大[3]。一旦宮頸癌演化至中晚期階段，就不能再憑借手術(shù)方案對(duì)疾病進(jìn)行根治，此時(shí)需要依賴化療來(lái)延長(zhǎng)生命，增加患者接受治療的機(jī)會(huì)。對(duì)于宮頸癌而言，選擇合適的化學(xué)藥品設(shè)計(jì)方案進(jìn)行治療，能緩解藥劑使用過(guò)多，給多個(gè)器官帶來(lái)的壓力。所以，選取兩種化學(xué)藥品實(shí)施配合治療能夠緩解宮頸癌中晚期階段患者因疾病造成的痛苦，并遏制腫瘤及向其他身體組織轉(zhuǎn)移。目前，順鉑在宮頸癌治療方面適用性較強(qiáng)，與多西他賽進(jìn)行配合治療，能獲取更好的治療效果。在實(shí)施化療時(shí)，可選擇以靜脈滴注途徑，也可以選擇通過(guò)動(dòng)脈途徑將藥劑灌注到瘤體內(nèi)，為探索兩種化療方式哪種效果更優(yōu)，文正對(duì)本次樣本對(duì)照研究進(jìn)行了歸納。

經(jīng)由統(tǒng)計(jì)以及對(duì)照組分析，采取靜脈滴注形式完成化療的對(duì)照組得到宮頸癌治療有效比率69.44％，經(jīng)過(guò)動(dòng)脈實(shí)施灌注用藥的研究組得到宮頸癌治療有效比率91.57％；概率說(shuō)明，雖然采取靜脈滴注在實(shí)施化療方面步驟簡(jiǎn)易，經(jīng)費(fèi)開(kāi)銷較低，但病情控制效果不如通過(guò)動(dòng)脈進(jìn)行灌注。因多次使用化學(xué)藥物兩組患者皆出現(xiàn)了多種的不適狀況，對(duì)照組13例存在嘔吐反應(yīng)、抗拒進(jìn)食等情況，同時(shí)Ⅲ度骨髓抑制，引起不適的比率47.25％；而在研究組內(nèi)，只有7例出現(xiàn)抗拒進(jìn)食、干嘔狀況，有2例Ⅱ度骨髓抑制，化療引致患者不適的比率19.44％，以統(tǒng)計(jì)形成解析數(shù)據(jù)得到P＜0.05，這表示經(jīng)過(guò)動(dòng)脈途徑灌注化療可以對(duì)不適狀況進(jìn)行更好的防控。

綜上所述，選擇在DAS輔助下通過(guò)動(dòng)脈途徑進(jìn)行藥劑灌注不僅能令順鉑以及多西他賽更快顯效，同時(shí)可防控順鉑等化學(xué)藥劑造成的不適，所以DAS輔助中實(shí)施灌注這種化療形式具備普及價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁小燕.61例中晚期宮頸癌微波熱療加同步放化療療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 9（5）：1012-1014.

[2]史建軍.多西他賽、順鉑聯(lián)合三維實(shí)行放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,6（33）：412-415.

[3]紀(jì)春梅.賴氨大黃酸與順鉑聯(lián)合對(duì)人肺癌A549細(xì)胞系增殖和凋亡的影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,12（2）：563-567.

Observation of the curative effectof the common warm water footbath therapy in the treatmentof kneeosteoarthritis

Chen Jieyu
Huilongguan Community Health Service Center,Changping DistrictBeijing City 100096

Objective：To investigate the clinical curative effect of common warm water feet bath therapy in the treatment of osteoarthritis of knee joint.Methods：60 patients with knee osteoarthritis were selected.They were random ly divided into the experimentalgroup and the controlgroup with 30 cases in each.The controlgroup were given ibuprofen sustained release capsules for the treatment,while the experimental group were given ordinary warm water footbath therapy based on the control group,then we compared the lysholm knee function score of the two groups before and after the treatment.Results：The LKSS scores of the experimentalgroup and the controlgroup after treatmentwere significantly better than those before the treatment,and the LKSSof the experimentalgroup after the treatmentwas significantly better than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The common warm water footbath therapy for knee osteoarthritis has definite curative effect,with advantages of low cost,simple operation,easy to spread and others.

Warm water；Osteoarthritisof theknee；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.41