符亞輝655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

鼻、咽及喉部淀粉樣變臨床探析

符亞輝
655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

目的：探討鼻、咽及喉部淀粉樣變的臨床特點(diǎn)。方法：收治鼻、咽及喉部淀粉樣變患者83例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組43例給予手術(shù)治療，對照組40例給予藥物治療。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率、死亡率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：鼻、咽及喉部淀粉樣變早期手術(shù)治療是最佳的治療方法。

鼻；咽；喉；淀粉樣變；臨床特點(diǎn)

淀粉樣變是指異變后的蛋白質(zhì)沉淀在細(xì)胞中，與碘、硫元素接觸后形成類似淀粉狀物質(zhì)，是一種代謝性疾病，其發(fā)病率較低[1]。由于患者臟器細(xì)胞中沉淀堆積著較多的淀粉樣蛋白，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會使患者的臟器功能出現(xiàn)衰減，進(jìn)而影響患者的身體健康。此病在呼吸系統(tǒng)中較為少見，臨床上容易被誤診為普通的呼吸系統(tǒng)疾病。本文就選取83例鼻、咽及喉部淀粉樣患者，對此呼吸道的淀粉樣變臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

資料與方法

2012年4月-2014年3月收治鼻、咽及喉部淀粉樣變患者83例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組43例，男24例，女19例，年齡16～46歲，平均（30.4±5.8）歲，鼻、咽及喉部淀粉樣變分別有12例、32例和9例，病發(fā)時(shí)間5個(gè)月～3.5年，平均（9.3±1.4）個(gè)月；對照組40例，男22例，女18例，年齡15～44歲，平均（28.9±5.1）歲，鼻、咽及喉部淀粉樣變分別為11例、27例和2例，病發(fā)時(shí)間4個(gè)月～3年，平均（8.9±1.1）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別和病發(fā)時(shí)間、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)與診斷：83例患者中，有聲音嘶啞47例（56.6％）；發(fā)聲困難13例（15.7％），感覺咽部有異物19例（22.9％），出現(xiàn)咯血癥狀4例（4.8％）。先對患者進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)其聲門部位存在腫狀物體，初步懷疑是腫瘤，然后進(jìn)行活檢和剛果紅染色，確診為呼吸道淀粉樣變性。

方法：①對照組：根據(jù)患者病變部位不同，采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。②觀察組：根據(jù)患者淀粉樣變性部位和病情的不同，采取相應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法是利用電刀或CO2激光將病變部位切除，比如聲帶息肉伴淀粉樣變性切除、咽部扁桃體切除和會厭舌面根部切除等。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療后的臨床療效、在術(shù)后2年內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況以及死亡情況。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有治愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級。①治愈：患者臨床癥狀全部消失，且沒有其他并發(fā)癥；②顯效：患者臨床癥狀改善情況較為顯著，沒有其他并發(fā)癥；③有效：患者的臨床癥狀有所改善，有其他并發(fā)癥，且患者的生活質(zhì)量沒有得到提升；④無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至是加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治愈21例，顯效17例，有效2例，無效3例，總有效率93.0％；對照組治愈8例，顯效和有效各5例，無效22例，總有效率45.0％。觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者治療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較：觀察組2年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，治療后復(fù)發(fā)率9.3％，對照組2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，術(shù)后復(fù)發(fā)率25.7％。對照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

兩組患者治療后2年內(nèi)死亡率比較：在觀察組中，2年內(nèi)死亡0例，治療后死亡率0％，對照組2年內(nèi)死亡3例，治療后死亡率7.5％。觀察組明顯低于對照死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

淀粉樣變的具體病因與病發(fā)機(jī)制并沒有一個(gè)明確的定論，通常認(rèn)為，其形成過程是人體中的可溶性淀粉樣蛋白與氨基葡聚糖反應(yīng)并結(jié)合后，轉(zhuǎn)化為不可溶淀粉纖維，再與血漿淀粉蛋白P成分結(jié)合成為鞘結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、難溶解的淀粉樣蛋白，即淀粉樣變。淀粉樣變的病因復(fù)雜多樣，既可能是由遺傳引起的，也可能與后天疾病有關(guān)，發(fā)病部位并不確定，發(fā)生于鼻、咽及喉部的屬于局部性淀粉樣變[2]。

鼻、咽及喉部淀粉樣變是一種原發(fā)性淀粉樣變，可能是由于遺傳基因因素引起的，其淀粉樣變蛋白主要有免疫球蛋白輕鏈和免疫球蛋白重鏈，有時(shí)這兩種蛋白類型的淀粉樣變會同時(shí)發(fā)生。此病的臨床癥狀有聲音嘶啞、鼻部堵塞、呼吸困難、咽部異物以及咳嗽等，在檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患者聲門部位有腫塊出現(xiàn)，鼻、咽及喉部的部分組織厚度增加[3]。淀粉樣變對人體健康造成損害的原因是由于難以溶解的淀粉樣變沉積在人體的各個(gè)臟器中，影響了其各器官正常功能的發(fā)揮，從而使患者表現(xiàn)出各種臟器功能失常的臨床癥狀。

鼻、咽及喉部淀粉樣變的治療通常采用手術(shù)切除，通過將病變部位的淀粉樣變組織徹底切除，從而有效控制患者病情，避免術(shù)后復(fù)發(fā)的概率，而放療和藥物治療的方法在此病的治療上，不僅臨床療效較差，而且會有較高的復(fù)發(fā)率，甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷4]。

綜上所述，鼻、咽及喉部淀粉變樣是一種較為少見的臨床疾病，在診斷上，主要通過活檢和剛果紅染色的方法，在治療上，需要根據(jù)患者病變部位不同采取個(gè)體化的治療措施，以手術(shù)切除為最佳的治療方法。

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表1 患者監(jiān)測前后療效情況對比（n=20，例）

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Clinicalanalysisof nasal,pharyngealand laryngealam yloidosis

Fu Yahui
DepartmentofENT,the FirstPeople'sHospitalofQujing City,Yunnan Province 655000

Objective：To investigate the clinical features ofnasal,pharyngealand laryngealamyloidosis.Methods：83 patientswith the nose,pharynx and larynx amyloidosis were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group.The observation group with 43 cases received the operation treatment.40 cases in the control group were given the drug treatment.The effects of two groups were compared.Results：The total efficiency,mortality and recurrence rate of the observation group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Nasal,pharyngeal and laryngeal amyloidosis early surgical treatmentis the bestmethod.

Nose；Pharynx；Throat；Amyloidosis；Clinicalcharacteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.39