秦應(yīng)菊550700貴州省長順縣人民醫(yī)院兒科

新生兒窒息后心肌損害67例臨床體會

秦應(yīng)菊
550700貴州省長順縣人民醫(yī)院兒科

目的：探討磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的臨床效果。方法：回顧性分析67例新生兒窒息后心肌損害患兒的臨床資料。結(jié)果：觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患兒治療后血清cTnl和CK-MB水平下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后的心肌損害具有良好的治療效果和較高的安全性。關(guān)鍵詞 新生兒窒息后；心肌損害；67例；臨床體會

新生兒窒息是新生兒發(fā)生的主要疾病之一，臨床上極為常見。新生兒窒息的發(fā)生率隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，同時患兒復(fù)蘇的成功率也隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，但是，窒息發(fā)生后新生兒的很多重要臟器功能會受到直接的影響，其對新生兒心肌的損害更是引起了人們的普遍關(guān)注。本研究采用磷酸肌酸鈉對67例新生兒窒息合并心肌損害的患兒進(jìn)行治療，取得的臨床療效令人滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年10月收治新生兒窒息合并心肌損害患兒67例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度窒息36例，具體表現(xiàn)是奶量下降、煩躁不安等，重度窒息31例，具體表現(xiàn)是面色蒼白、心力衰竭等。在入院日齡方面，＜1 d 45例，＞1 d 22例。排除有先天性心臟病的患兒。隨機(jī)將這些患兒分為對照組（n=27）和觀察組（n=40）。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：①對照組：給予常規(guī)治療。應(yīng)充分地重視給予患兒的保暖，嚴(yán)格限制液體入量，有效改善循環(huán)，對患兒應(yīng)用ATP+復(fù)合輔酶A、維生素C等。如果患兒有心動過緩癥狀出現(xiàn)，則給予其靜脈注射多巴酚丁胺；如果患者心力衰竭，則加用利尿劑和西地蘭[1]。②觀察組：給予常規(guī)治療加磷酸肌酸鈉靜脈滴注治療。給予患兒靜脈滴注0.5 g磷酸肌酸鈉+5～10mL 10％或5％葡糖注射液，1～2次/d。治療過程中對患兒的臨床癥狀進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，并在治療前后分別對患兒的血清cTnl和CK-MB水平進(jìn)行測定。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒經(jīng)上述治療5 d后評價。①顯效：患兒的心率＞110次/min，具有正常的心肌酶，臨床癥狀得到顯著改善或消失；②有效：患兒的心率＞110次/min且相對穩(wěn)定，心肌酶得到有效改善，臨床癥狀得到有效改善或消失；③無效：患兒的心率沒有好轉(zhuǎn)，心肌酶也沒有明顯的改善，癥狀減輕也不明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩組患兒的臨床效果比較：觀察組治療有效率95％顯著高于對照組81.5％ （P＜0.05），見表1。

兩組患兒治療前后血清cTnl和CK-MB水平比較：和對照組相比，觀察組治療后血清cTnl和CK-MB水平下降更為明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒的臨床效果比較[例（％）]

表2 兩組患兒治療前后血清cTn l和CK-MB水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后血清cTn l和CK-MB水平比較（±s）

組別 例數(shù) 血清cTnl（ng/m L） CK-MB（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.42±0.21 1.5±0.02 158.8±5.2 40±0.3對照組 27 2.41±0.17 1.49±0.02 157.3±5.4 41±0.6 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討論

新生兒窒息后心肌損害的診斷依據(jù)：通常情況下，多臟器損害會在圍產(chǎn)期窒息引發(fā)的酸中毒等作用下發(fā)生。細(xì)胞內(nèi)無氧酵解在缺氧的情況下替代了有氧氧化，心肌糖原儲備被無氧酵解耗盡，代償能力大幅度下降，胞漿中的氧離子濃度升高，對ATP產(chǎn)生抑制作用，同時和鈣離子競爭結(jié)合鈣蛋白，心肌興奮收縮偶聯(lián)劑被破壞，細(xì)胞外液中的葡萄糖便成為了唯一能源，故而臨床上常見心率減慢等，同時由于缺氧而損害了其他器官時，患兒還會出現(xiàn)氣促、面色蒼白等癥狀[2-3]。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息后心肌損害的診斷依據(jù)：①有心率減慢、面色蒼白、氣促等臨床表現(xiàn)；②有宮內(nèi)或出生時窒息史，Apgar評分0～5分；③化驗(yàn)檢查可見血清cTnl和CK-MB水平不同程度升高。

磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的臨床效果：在新生兒窒息后心肌損害的治療中，能量合劑（ATP+復(fù)合輔酶A、維生素C）是臨床采用的傳統(tǒng)治療方法，果糖靜脈滴注也是臨床采用的傳統(tǒng)治療方法，但是使用果糖靜脈滴注時由于有血管的刺激性及液體量較大的問題，因此效果不如使用磷酸肌酸鈉，后者需要的液體量不多，1次最少時5mL即可，同時在滴注過程中患兒通常情況下不會有什么不適，很安靜，液體也不容易滲漏，護(hù)士比較容易操作[4]，而果糖滴注的時候有較明顯的血管刺激性，患兒會感覺到疼痛，所以較多時候出現(xiàn)不安、哭鬧等，輸液時容易滲漏。此外，果糖滴注還需要較多的液體量，會對需要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的患兒造成嚴(yán)重的不良影響。而采用能量合劑（ATP+復(fù)合輔酶A、維生素C）治療，患兒雖然沒有運(yùn)用果糖靜脈滴注的血管刺激性，患兒的依從性較好，但對液體的需要量仍有要求，不能太少，每次至少50mL，依然會對需要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的患兒造成嚴(yán)重的不良影響。在本研究中，對照組的治療有效率81.5％，觀察組95％，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時，和對照組相比，觀察組治療后血清cTnl和CK-MB水平下降更為明顯，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明了磷酸肌酸鈉對新生兒窒息后心肌損害具有良好的治療作用。

新生兒窒息后缺氧缺血會損害身體重要器官功能。由于窒息后缺氧缺血會導(dǎo)致心肌能量代謝障礙，并改變患兒身體的血流動力學(xué)，因此極易導(dǎo)致心肌損害的發(fā)生。為了有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)病死率和致殘率的極大程度降低，必須及早對其進(jìn)行干預(yù)治療。磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害能夠顯著降低血清cTnl和CK-MB水平，從而為患兒心肌組織和心功能的有效恢復(fù)提供良好的前提條件，具有良好的治療效果和較高的安全性，同時能夠促進(jìn)后遺癥發(fā)生率的最大限度降低，值得在臨床廣為推廣。

[1]陳磊,鄧玉娟.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的臨床療效觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2009,6（5）：285-286.

[2]李寧,張繼惠,邵東輝.納洛酮聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療Ⅱ型呼衰肺性腦病療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,26（2）：50.

[3]李薇,張秀芳.1,6-二磷酸果糖與輔酶Q10治療新生兒窒息后心肌損害臨床效果比較[J].兒科藥學(xué)雜志,2011,17（4）：25-27.

[4]游森水,陳梅.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,7 （25）：125-126.

Clinicalexperienceon 67 casesofm yocardialdamage after neonatalasphyxia

Qin Yingju
The People'sHospitalofChangshun County,Guizhou Province 550700

Objective：To investigate the clinical effect of creatine phosphate sodium in the treatment ofmyocardial injury after asphyxia of newborn.Methods：We analyzed the clinical data of 67 cases with myocardial damage after neonatal asphyxia retrospectively.Results：The effective rate of the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.The level of the serum cTnl and CK-MB decreased in the two groups after treatment,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Creatine phosphate sodium has good treatmenteffectand higher security onmyocardial damage ofneonatalasphyxia.

Afterneonatalasphyxia；Myocardialdamage；In 67 cases；Clinicalexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.30