朱德志274000山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院骨外科

全膝關(guān)節(jié)置換治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床分析

朱德志
274000山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院骨外科

目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：收治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者20例，采用全膝關(guān)節(jié)置換治療，觀察治療效果。結(jié)果：穩(wěn)定性改善9％，屈曲畸形改善56％，肌力改善41％，活動(dòng)度改善10.5％，功能改善64.1％，疼痛改善52.7％，HSS改善44.6％。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；療效

表1 20例患者HSS評(píng)分及改善情況（分）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病[1]，嚴(yán)重影響患者的正常生活。隨著關(guān)節(jié)置換術(shù)研究的不斷深入，全膝關(guān)節(jié)置換治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得到了較大發(fā)展。為探討全膝關(guān)節(jié)置換治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，2013年1 月-2014年11月收治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者20例，采用全膝關(guān)節(jié)置換治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年11月收治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者20例，采用全膝關(guān)節(jié)置換治療，其中男5例，女15例，年齡45～77歲，平均55.6歲，單膝關(guān)節(jié)置換19例，雙膝關(guān)節(jié)置換1例。所有患者符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：所有患者均采用硬膜外麻醉，于髕內(nèi)側(cè)行弧形皮膚切口，自髕骨上極頂點(diǎn)，沿髕骨內(nèi)側(cè)緣向下止于膝關(guān)節(jié)線下2cm。切開(kāi)皮下顯露股內(nèi)側(cè)肌和關(guān)節(jié)囊，切除骨贅、髕下脂肪墊、半月板、前后交叉韌帶，適當(dāng)行軟組織松解，松解內(nèi)側(cè)副韌帶，然后利用美國(guó)ZIMMER公司QS器械從內(nèi)側(cè)先后行股骨遠(yuǎn)端截骨和脛骨平臺(tái)截骨，確認(rèn)力線正確后，繼續(xù)完成股骨前后髁及前后斜截骨，測(cè)量屈曲間隙，完成脛骨和髕骨成型。術(shù)中使用高壓沖洗槍徹底沖洗創(chuàng)面，清除視野內(nèi)骨碎屑、血凝塊、脫落的軟組織和骨水泥碎塊后，采用真空攪拌骨水泥固定股骨髁和脛骨托假體。置管引流接自體血回輸裝置，關(guān)閉切口，用彈力繃帶包扎。48 h拔除引流管，根據(jù)患者是否存在感染情況，選擇性地應(yīng)用抗生素。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)（HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分100分，其中穩(wěn)定性10分，屈曲畸形10分，肌力10分，活動(dòng)度18分，功能22分，疼痛30分。所有患者于術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行評(píng)定。

結(jié)果

患者HSS評(píng)分及改善情況見(jiàn)表1。

討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛患者，以及經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，X線平片顯示有骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變及感染灶的患者，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為其最常見(jiàn)的手術(shù)適應(yīng)證之一[2-4]。

根據(jù)資料顯示，全膝關(guān)節(jié)置換治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得推廣。

[1]Khoury JD,Adcock DM,Chan F,etal.Increases in quantitative D-dimer levels correlate with progressive diseasebetter than circulating tumor cell counts in patientswith refractory prostate cancer[J].Am J Clin Pathol, 2010,（134）：964-969.

[2]Madzhuga AV,Somonova OV,Elizarova AL, etal.The clinicalvalueofD-dimer in the diagnosis and treatment of thromboembolic complications and DIC syndrome in cancer patients[J].Anesteziol Reanimatol,2005,（5）：55-57.

[3]李兵.類(lèi)風(fēng)濕及骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期及術(shù)后D-二聚體的分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35（3）：406-407.

[4]Righini M,Perrier A,De Moerloose P,et al.D-Dimer for venous thromboembolism diagnosis：20 years later[J].J Thromb Haemost, 2008,（6）：1059-1071.

Clinicalanalysisof totalknee arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritis

Zhu Dezhi
Orthopedic Surgery,Mudan People's HospitalofHeze City,Shandong Province 274000

Objective：To explore the clinical effectof total knee arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritis.Methods：20 patientswith rheumatoid arthritiswere selected.Theywere treated by total knee replacement.We observed the effectof treatment.Results：The stabilitywas improved in 9％；flexion deformitywas improved in 56％；muscle strength was improved in 41％；activity was improved in 10.5％；functionwas improved in 64.1％；painwas improved in 52.7％；HSSwas improvementin 44.6％.Conclusion：The clinicaleffectof totalknee arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritiswassignificant.

Totalkneearthroplasty；Rheumatoid arthritis；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.26