金松 安蜀昆 李松650021云南省第二人民醫(yī)院泌尿外科

泌尿外科腹腔鏡手術中的并發(fā)癥及處理

金松 安蜀昆 李松
650021云南省第二人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探討泌尿外科腹腔鏡手術中的并發(fā)癥及處理方法。方法：收治泌尿外科腹腔鏡手術患者150例，回顧性分析臨床資料以及術中并發(fā)癥。結果：15例發(fā)生術中并發(fā)癥，發(fā)生率10.0％。結論：泌尿外科腹腔鏡手術過程中可能發(fā)生術中并發(fā)癥，要熟練掌握腹腔鏡手術操作的要點，加強術中的護理，對術中并發(fā)癥進行積極處理，從而提高腹腔鏡手術的成功率，促進患者的快速恢復。

泌尿外科；腹腔鏡手術；術中并發(fā)癥；處理

近年來，隨著臨床醫(yī)學技術的不斷升級和發(fā)展，腹腔鏡手術也越來越多地應用于各科室的不同疾病的治療過程中。在泌尿外科，腹腔鏡手術能有效避免傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、對腹腔干擾程度大、恢復慢等缺點，得到廣泛應用。本文就我院收治的行泌尿外科腹腔鏡手術的患者作為研究對象，探討其術中并發(fā)癥的發(fā)生情況，并提出有效的處理辦法和解決措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治泌尿外科腹腔鏡手術患者150例，男81例，女69例，年齡12～72歲，平均（45.1±3.4）歲。所有患者均符合腹腔鏡手術的指征，且不存在相關手術禁忌證?；颊叩氖中g類型涉及到單純性腎切除術10例、腎上腺腫瘤切除術52例、腎癌根治術15例、腎盂癌根治術5例、腎盂輸尿管成形術3例、腎蒂淋巴管結扎術35例、腎囊腫去頂減壓術23例以及腹膜后淋巴結清掃術7例。

方法：所有患者均采用氣管插管全麻的麻醉方式，以芬太尼、安定、異丙酚等實施麻醉，并以0.02％卡肌寧和0.16％異丙酚做麻醉維持。麻醉之后對患者的血壓、二氧化碳、氣腹前后的心率等進行監(jiān)測，并對患者的pH值、PaO2、HCO3-、SBE等指標進行測定，行動脈血氣分析?；颊哌x擇用健側臥位，經腹膜后入路實施腹腔鏡手術。觀察并記錄患者術中并發(fā)癥的發(fā)生情況，并分析其發(fā)生原因。

統(tǒng)計學分析：本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

150例行腹腔鏡手術的患者中，15例發(fā)生術中并發(fā)癥，發(fā)生率10.0％。其中腹腔內血管損傷3例，給予縫扎止血處理；腹膜損傷2例，給予鈦夾夾閉處理；胸膜損傷4例，給予胸膜修補聯(lián)合胸腔閉式引流的方法進行處理；尿路損傷2例，均給予腹腔鏡下縫合處理；消化系統(tǒng)損傷1例為非貫穿傷，傷口較小，直接縫合處理；后腹腔間隙出血3例，給予氣囊壓迫止血處理。其中2例因并發(fā)癥無法控制改行開腹手術，見表1。

討論

泌尿外科腹腔鏡手術雖然本身具有創(chuàng)傷小、對患者的傷害程度低，并發(fā)癥發(fā)生率低的特點[1]，但是在手術過程中，其對醫(yī)生的操作技術熟練程度、操作水平的要求也比較高，術中仍有相關并發(fā)癥發(fā)生的可能。

表1 泌尿外科腹腔鏡手術患者術中并發(fā)癥的發(fā)生情況

本文150例患者中共發(fā)生術中并發(fā)癥15例，涉及到6種常見并發(fā)癥。如腹腔血管損傷的情況屬于泌尿外科腹腔鏡手術最嚴重的并發(fā)癥之一，由于其涉及到腹主動脈和髂總動脈、下腔靜脈等多處動、靜脈，而圍手術期約40％的患者并發(fā)癥的發(fā)生都與血管損傷有關[2]，其損傷的原因主要是術中手術視野和手術器械的限制，止血比較困難。處理時可根據(jù)其血壓、心率的變化以及出血的速度、顏色等對其損傷位置、程度進行判斷，損傷程度較輕時，經明膠海綿填塞或者氣腹壓力的增加以及腹腔鏡下縫合即可有效止血，如果損傷程度過重，則需選擇開腹手術處理。腹膜損傷、胸膜損傷等也與血管損傷的原因類似，其多選擇機械夾閉、胸腹膜修補的方式進行處理。腹腔間隙出血則多采用氣囊壓迫止血的方式。尿路損傷主要的原因在于套管針扎傷、電燒切割以及鈍性、銳性分離。胃腸道損傷則常發(fā)生在第1根套管放置過程中，最容易發(fā)生的是腸穿孔或腸道破裂，雖然發(fā)生率很低，但如果不能及時發(fā)現(xiàn)，可能會使患者發(fā)生急性腹膜炎和敗血癥而致死亡[3]。為避免這類并發(fā)癥的發(fā)生，要求醫(yī)生對患者的病史進行詢查，并對腹腔內的相關結構、解剖學定位等情況進行詳細了解，結合患者的術前影像學資料，重視重要血管分支、走行及其他結構的位置情況，提高手術操作的準確性。

總之，泌尿外科腹腔鏡手術的過程中可能發(fā)生多種術中并發(fā)癥，要熟練掌握腹腔鏡手術操作的要點，加強術中的護理，并對已發(fā)生的并發(fā)癥進行積極的臨床處理以提高腹腔鏡手術的成功率，促進患者的快速恢復。

[1]時堅.泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥原因分析及護理干預[J].中外醫(yī)療,2014,9（32）：165-167.

[2]賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因分析及預防措施[J].當代醫(yī)學,2013,19 （4）：58-60.

[3]張大宏,劉鋒,呂佳.泌尿外科腹腔鏡手術常見并發(fā)癥的處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014,19（3）：149-150.

Intraoperative com p licationsand treatmentof urinary surgery laparoscopic operation

Jin Song,An Shukun,LiSong
DepartmentofUrology,the Second People'sHospitalofYunnan Province 650021

Objective：Toexplore the intraoperative complicationsand treatmentmethod ofurinary surgery laparoscopic operation.Methods：150 patients with urinary surgery laparoscopic operation were selected.The clinical data and intraoperative complications were retrospectively analyzed.Results：15 cases occurred intraoperative complications,and the incidence rate was 10％.Conclusion：The urinary surgery laparoscopic operation processmay occurre intraoperative complications.We should expertly grasp the key points of laparoscopic operation,strengthen the perioperative nursing,and active manage the intraoperative complications,in order to improve thesuccess rateof laparoscopic operation and promote the rapid recoveryofpatients.

Urinary surgery；Laparoscopic operation；Intraoperative complications；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.24