王曉峰461400河南省太康縣成人中專附屬醫(yī)院外科

LIFT與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺療效對比觀察

王曉峰
461400河南省太康縣成人中專附屬醫(yī)院外科

目的：探討經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)和切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。方法：收治復(fù)雜性肛瘺患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采用切開掛線術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組痊愈率92.50％明顯高于對照組的72.50％（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術(shù)后愈合時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后肛周疼痛評分較低（P＜0.05）。結(jié)論：LIFT術(shù)式治療復(fù)雜性肛瘺具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快及疼痛持續(xù)時間及住院時間短等優(yōu)勢。

肛瘺；切開掛線術(shù)；經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)

肛瘺是肛腸外科一種臨床常見病和多發(fā)病，多由肛腺感染引起，是肛周膿腫破潰或切開引流后所形成的慢性、病理性管道，由于多不能自愈，手術(shù)是治療此類患者的有效方法。復(fù)雜性肛瘺患者因病變的位置較高，管道復(fù)雜及支管部位易出現(xiàn)死腔等，患者的治療難度較大[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法患者治療后易發(fā)生肛門失禁，且復(fù)發(fā)率較高。本文對部分患者采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，并與切開掛線術(shù)進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年10月收治復(fù)雜性肛瘺患者80例，診斷均符合《肛瘺臨床診治指南（2006版）》標準。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。其中男46例，女34例，年齡24～70歲。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

手術(shù)方法：①對照組：用球頭探針從肛瘺外口沿著主管道向里探查，自內(nèi)扣拉出肛外，將肛門括約肌淺部和下部的低位瘺管行放射狀切開，把外口的組織瘢痕組織及壞死組織一并切除，對高位瘺管可通過探針掛入橡皮筋及結(jié)扎，同時將支管一并切除，創(chuàng)口引流并加壓包扎。②觀察組：以球頭探針探查來確定內(nèi)口部位，于瘺管上部括約肌間溝行長約2.0cm弧形切口，將括約肌間溝分離，充分暴露瘺管，用3-0可吸收線將瘺管縫扎，切除遠端瘺管，清除外側(cè)瘺管內(nèi)的壞死組織，用3-0可吸收線縫合括約肌處缺損和括約肌間溝創(chuàng)口，而后引流并加壓包扎。

療效判定標準：參照相關(guān)標準對患者療效進行評定[2]：①痊愈：患者體征及癥狀消失，創(chuàng)口得到完全愈合；②有效：臨床體征及癥狀得到改善，創(chuàng)口未完全愈合；③未愈：患者體征及癥狀未發(fā)生改善，創(chuàng)口有分泌物溢出，創(chuàng)口未愈合?？傆行?痊愈+有效。肛周疼痛評分采用視覺模擬評分法[3]：0分：0～2級；2分：3～5級；4分：6～8級；6分：9～10級。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進行本文數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布時組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：兩組患者手術(shù)治療后，痊愈率分別72.50％和92.50％，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組治療后各觀察指標比較：與對照組比較，觀察組術(shù)后愈合時間、疼痛持續(xù)時間和住院時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后肛周疼痛評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（％）]

討論

肛瘺是臨床常見的肛門直腸疾病，占肛腸疾病的1.67％～3.6％?；颊吲R床表現(xiàn)為瘺口破潰、流膿，肛周灼熱不適，于排便時可出現(xiàn)瘙癢、疼痛等。其治療目的為切除感染的病灶和上皮化的瘺管，同時盡量減少手術(shù)對肛門功能的損傷[4]。手術(shù)治療的關(guān)鍵在于準確尋找和處理肛瘺的內(nèi)口，清除瘺管、保持術(shù)后引流通暢和保護肛門的生理功能。由于復(fù)雜性肛瘺病變部位較高，瘺管復(fù)雜彎曲及支管深部易出現(xiàn)死腔，手術(shù)過程中如處理措施不當，可引起肛門狹窄、肛門缺損畸形、肛門失禁等諸多后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。

切開掛線術(shù)是以往臨床治療高位復(fù)雜性肛瘺常用術(shù)式，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，掛線疼痛劇烈，術(shù)后愈合時間長，對直腸功能的保護不甚理想。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是近年來治療肛瘺的一種新術(shù)式，其不損傷肛門括約肌，可通過結(jié)扎并切斷括約肌間的瘺管，閉合瘺管內(nèi)口下部的肛腺組織，清除瘺管內(nèi)感染組織，使肛門局部解剖生理結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，與切開掛線術(shù)相比，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢[5]：①將肛門括約肌得以完全保留；②手術(shù)創(chuàng)傷小，對肛周組織損傷較小，療程短；③手術(shù)操作簡單，治療費用較低；④對患者術(shù)后肛瘺復(fù)發(fā)行二次手術(shù)治療無影響。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率92.50％，顯著高于對照組的72.50％；且觀察組觀察組術(shù)后愈合時間、疼痛持續(xù)時間和住院時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后肛周疼痛評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與朱飛等研究結(jié)果相符。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本院開展經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)式治療患者時間較短，手術(shù)操作方面沒有切開掛線術(shù)嫻熟有關(guān)。

綜上所述，LIFT術(shù)式治療復(fù)雜性肛瘺具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]劉光普,唐學(xué)貴.高位復(fù)雜性肛瘺的診治現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32（4）：115-117.

[2]杜培欣,汪慶明.改良LIFT術(shù)治療肛瘺的臨床觀察（附30例臨床報告）[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,7（5）：45-47.

[3]張園偉,樓繼軍.不同手術(shù)方式對高位單純性肛瘺的應(yīng)用價值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014, 19（4）：655-656.

[4]周青,王艷花,陳玉根.切割掛線在高位肛瘺使用中的不足與定向掛線的提出[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17（6）：397-398.

[5]朱飛,徐朝輝,周樂.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純性肛瘺60例療效分析[J].中國肛腸病雜志,2013,33（6）：31-32.

Com parison of curative effect of LIFT and traditional incision and thread draw ing technique in the treatment of com plex anal fistula

Wang Xiaofeng
Surgery,Affiliated HospitalofAdultTechnicalSecondary SchoolofTaikang County,Henan Province 461400

Objective：To explore the curative effect of ligation of intersphincteric fistula tractand traditional incision and thread drawing technique in the treatment of complex anal fistula.Methods：80 caseswith complex anal fistula were selected.They were random ly divided into the controlgroup and the observation group with 40 cases in each group.The control group were given the treatmentof incision and thread drawing therapy,and the observation groupweregiven the treatmentof ligation of intersphincteric fistula tract,then we compared the efficacy of two groups.Results：The cure rate ofobservation group with 72.50％was significantly higher than 92.50％of the controlgroup（P＜0.05）.Compared with the control group,in the observation group,the duration of pain, healing time after operation and hospitalization timewere short；the amountofbleedingwas less；the postoperative anus pain score was lower（P＜0.05）.Conclusion：LIFT procedure in the treatment of complex anal fistula had many advantages,such as small trauma,lesspain,faster postoperative recoveryand shorterduration ofpain and shorterhospitalization time.

Anal fistula；Incision and thread drawing technique；Ligation of intersphincteric fistula tract

表2 兩組各臨床觀察指標比較（±s）

表2 兩組各臨床觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 手術(shù)時間（m in） 術(shù)中出血量（m L） 疼痛持續(xù)時間（d） 愈合時間（d） 住院時間（d） 肛周疼痛評分（分）對照組 33.14±4.37 45.28±5.61 7.26±1.03 41.05±6.28 12.61±3.27 7.82±1.14觀察組 35.42±6.26＊ 26.64±4.06＊ 3.04±0.72＊ 26.34±5.33＊ 5.95±1.06＊ 2.63±0.85＊

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.23