孔令春730300永登縣河橋中心衛(wèi)生院

肝硬化合并上消化道出血100例療效分析

孔令春
730300永登縣河橋中心衛(wèi)生院

目的：探討肝硬化合并上消化道出血的臨床治療。方法：收治肝硬化合并上消化道出血患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予善得定，對(duì)照組給予垂體后葉素。對(duì)比兩組止血情況、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組止血成功率、24 h內(nèi)止血成功率顯著高于對(duì)照組，止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率18.0％顯著低于對(duì)照組58.0％（P＜0.05）。結(jié)論：善得定與垂體后葉素治療肝硬化合并上消化道出血效果均較好，但垂體后葉素較易引起不良反應(yīng)，而善得定止血效果和止血速度優(yōu)于垂體后葉素，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

肝硬化；消化道出血；善得定；垂體后葉素

肝硬化為乙肝、丙肝、心源性肝炎或酒精性肝炎等疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，病情頗為復(fù)雜，預(yù)后不佳[1]。上消化道出血是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，起病急，發(fā)展快，如搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致患者死亡。我院采用善得定和垂體后葉素對(duì)肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行治療，取得了不同的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2004年3月-2013年10月收治肝硬化合并上消化道出血患者100例，男59例，女41例；年齡21～73歲，平均（58.6±13.5）歲；肝硬化病史5～11年，其中＜5年37例，≥5年63例。首次肝硬化合并上消化道出血73例，2次以上出血住院27例。短期內(nèi)出血量≤400mL 12例，400～1000mL 60例，≥1000mL 28例。合并肝性腦病9例，腹膜炎6例，胸水8例。按照患者入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：①急救處理：監(jiān)測(cè)患者的血液、心率、意識(shí)、呼吸等指標(biāo)，做好病情監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者具體情況補(bǔ)充血容量，以免發(fā)生貧血。②藥物治療：全部患者使用500 U凝血酶，間隔6 h給藥1次；30mg維生素K+250mL葡萄糖注射液靜脈注射，3次/d，連用3 d。治療期間補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)、支鏈氨基酸，注意保持水電解質(zhì)平衡。給予甘利欣等保肝藥，以免肝受損；奧美拉唑靜脈注射40 mg/次，2次/d；甲硝唑0.2 g/次，2次/d。①對(duì)照組在常規(guī)治療上應(yīng)用善得定，首劑250 U靜脈推注，之后3mg靜脈滴注24 h。②觀察組在常規(guī)治療上應(yīng)用垂體后葉素，首劑6 U緩慢靜脈滴注，5％葡萄糖鹽水500mL+垂體后葉素42 U持續(xù)靜滴。兩組患者連續(xù)治療2～3 d，記錄患者嘔血、便血情況，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、胃管抽吸液。對(duì)比兩組患者止血情況、治療效果、不良反應(yīng)等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：治療后7 d大便轉(zhuǎn)黃，潛血轉(zhuǎn)陰，出血癥狀消失；②顯效：治療后3 d內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃，潛血轉(zhuǎn)陰，出血癥狀消失；③無(wú)效：治療后7 d后臨床癥狀未見(jiàn)改善或加重、死亡[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者止血效果對(duì)比：觀察組止血成功46例，成功率92.0％；其中24 h內(nèi)止血成功率78.0％，再出血率8.0％。對(duì)照組止血成功37例，成功率74.0％；其中24 h內(nèi)止血成功率56.0％，再出血率6.0％。觀察組止血成功率、24 h內(nèi)止血成功率顯著高于對(duì)照組，止血時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者治療效果對(duì)比：觀察組治療有效 24例（48.0％），顯效 21例（42.0％），無(wú)效5例（10.0％），總有效率90.0％。對(duì)照組有效26例（52.0％），顯效17例（34.0％），無(wú)效7例（14.0％），總有效率86.0％。兩組患者治療總有效率基本相當(dāng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)：觀察組治療后出現(xiàn)惡心嘔吐4例，腹痛2例，頭暈2例，心慌1例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.0％。對(duì)照組惡心嘔吐11例，腹痛4例，頭暈4例，心慌9例，出汗1例，不良反應(yīng)發(fā)生率58.0％。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者止血效果對(duì)比[例（％）]

表2 兩組患者治療效果分析[例（％）]

表3 兩組治療后不良反應(yīng)比較[例（％）]

討論

肝硬化合并上消化道出血原因主要是肝硬化門(mén)靜脈高壓壓迫食道胃底靜脈，致使靜脈曲張破裂，或門(mén)靜脈高壓性胃病等也可引起上消化道出血。臨床上，肝硬化患者如出現(xiàn)上消化道出血，腹部會(huì)出現(xiàn)不適感，表現(xiàn)為乏力、嗜睡、嘔血、黑便或便血等。由于短時(shí)間內(nèi)失血較多，故而應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取綜合治療，在保證患者呼吸、心率、血壓等穩(wěn)定的情況下，持續(xù)輸注血容量，以免患者因失血過(guò)多發(fā)生貧血[3]。

善得定為生長(zhǎng)抑素，能夠控制消化道出血。善得定對(duì)上消化道出血的抑制主要通過(guò)3個(gè)方面發(fā)揮作用：①通過(guò)直接或間接降低門(mén)脈高壓來(lái)抑制消化道出血。②善得定對(duì)消化道激素分泌也有一定的抑制作用，可直接作用于胃黏膜上皮，抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶等的分泌，減少胃黏膜中白三烯的增加，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。③善得定對(duì)于食管下端括約肌張力有很好的促進(jìn)作用，不同程度減少胃食管反流，聚集周?chē)“?，避免血凝塊脫落，從而減少消化道出血[4]。垂體后葉素中含有等量加壓素與縮宮素，對(duì)內(nèi)臟血管有良好的收縮作用，可減少門(mén)靜脈血流量，降低門(mén)脈及其側(cè)支循環(huán)壓力，從而控制食管靜脈曲張出血。垂體后葉素對(duì)全身小動(dòng)脈、胃腸平滑肌也能夠產(chǎn)生收縮作用，促進(jìn)其蠕動(dòng)[5]。本研究表明，觀察組止血成功率高達(dá)92.0％，且24 h內(nèi)止血成功率39.0％，治療后再出血率僅8.0％。而對(duì)照組的止血成功率56.0％；24 h內(nèi)止血成功率56.0％，再出血率6.0％。除此之外，觀察組的平均止血時(shí)間（5.48±3.11）h，對(duì)照組（9.57±2.20）h，差異具有顯著性。善得定治療肝硬化上消化道出血的優(yōu)越性不僅體現(xiàn)在止血速率方面，就止血效果來(lái)講，善得定的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于垂體后葉素，這可能與垂體后葉素抑制消化道出血的機(jī)理頗為單一有關(guān)。單憑對(duì)血管的收縮作用來(lái)減少出血，過(guò)程非常緩慢。因此垂體后葉素的24 h止血成功率偏低。本資料中顯示，觀察組治療效總有效率90.0％，對(duì)照組86.0％。即應(yīng)用善得定或垂體后葉素治療該疾病取得的效果均較為理想。諸多臨床研究表明，盡管垂體后葉素和善得定治療肝硬化合并上消化道出血效果相當(dāng)，且垂體后葉素價(jià)格低廉，適合于中基層人群。但美中不足的是，過(guò)大劑量垂體后葉素可引起患者出現(xiàn)腹痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。在本資料中，對(duì)照組應(yīng)用垂體后葉素治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)29例，發(fā)生率58.0％。而觀察組給予善得定，出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，發(fā)生率18.0％。由此可見(jiàn)，垂體后葉素對(duì)肝硬化合并上消化道出血會(huì)引起較多的不良反應(yīng)，尤其是惡心嘔吐。故而在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意控制劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，肝硬化發(fā)生消化道出血后，需及時(shí)穩(wěn)定患者的生命體征，及早檢查并救治。善得定與后垂體葉素治療肝病化合并上消化道出血效果均較好，但我們?cè)谂R床用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)人情況全方位考慮，因垂體后葉素較易引起不良反應(yīng)，故而避免應(yīng)用于耐受程度低、身體狀況差的患者。而善得定止血效果和止血速度優(yōu)于垂體后葉素，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：444.

[2]陳慕維.肝硬化合并上消化道出血50例臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10（12）：161-162.

[3]段嶺煥,楊曉艷,閆秋,等.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊, 2014,（3）：285.

[4]吳海武.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].實(shí)用心腦血管病雜志,2011,19（12）：2124.

[5]劉學(xué)革,高玉金.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效分析[J].科技信息,2010,（3）：388.

Curative effectanalysisof liver cirrhosis combined w ith UGB in 100 cases

Kong Lingchun
Yongdeng County Heqiao Center Hospital730300

Objective：To explore the clinical treatment of liver cirrhosis combined with UGB.Methods：100 patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinalbleeding（UGB）were selected.They were randomly divided into two groupswith 50 cases in each.The two groupswere given conventional treatment.On this basis,the observation group wasgiven sandostatin,and the control group was given pituitrin.The hemostasis situations,treatmenteffectsand adverse reactions of two groupswere compared.Results：The hemostasis success rate and 24 hours hemostasis success rate of the observation group were significantly higher than those of the controlgroup,and the hemostasis timewas significantly shorter than thatof the controlgroup（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group（18.0％）was significantly lower than 58％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Sandostatin and pituitrin in the treatmentof liver cirrhosis combined with UGB allhave better effect,but the pituitrin iseasy to cause adverse reactions,and the hemostasiseffectand hemostasis speed ofsandostatin are better than those ofpituitrin, and its incidence rateofadverse reaction is low.

Liver cirrhosis；UGB；Sandostatin；Pituitrin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.19