洪武文242700黃山首康醫(yī)院

急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療對(duì)策

洪武文
242700黃山首康醫(yī)院

目的：探討急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者臨床治療方法及療效。方法：收治老年重癥心力衰竭患者60例，按入院時(shí)間分成醫(yī)治組、對(duì)照組，醫(yī)治組給予臨床基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物聯(lián)合治療。結(jié)果：醫(yī)治組臨床治療好轉(zhuǎn)率和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且醫(yī)治組治療后心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：臨床急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者過程中使用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物效果明顯。

急診內(nèi)科；老年重癥心力衰竭；臨床療效

心力衰竭為臨床常見綜合征，多發(fā)于老年人。近年來，伴隨著老齡化社會(huì)的不斷加深，心力衰竭疾病發(fā)病率持續(xù)上升，成為危害老年患者生命健康的主要疾病[1]。目前，臨床治療該疾病以綜合治療為主，以降低患者死亡率。我院通過不斷實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物聯(lián)合治療效果明顯。對(duì)此，抽選老年重癥心力衰竭患者60例，給予不同方法治療并觀察療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2011年4月-2013年5月收治老年重癥心力衰竭患者60例，按入院時(shí)間分成兩組（醫(yī)治組、對(duì)照組）。醫(yī)治組30例，男18例，女12例，年齡55～80歲，平均（70.2±0.2）歲；其中冠心病25例，高血壓心臟病5例。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡58～85歲，平均（73.5±0.5）歲；其中冠心病22例，高血壓心臟病8例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合重癥心力衰竭疾病診斷；②臨床表現(xiàn)：患者均具有呼吸困難、乏力等臨床表現(xiàn)；③排除臟器功能受損、藥物過敏患者；④患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn)，且簽署臨床意向書。

方法：對(duì)照組給予臨床基礎(chǔ)治療，如臥床休養(yǎng)、吸氧、利尿等；醫(yī)治組給予美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物聯(lián)合治療，美托洛爾：口服，2次/d，初次服用該藥物每次劑量12.5～25.0mg，服用1周后調(diào)整劑量，但每天最大服用劑量≤50.0 mg；厄貝沙坦氫氯噻嗪：口服，1次/d，1片/次。兩組患者臨床治療期間均對(duì)癥治療，接受治療3個(gè)月后比對(duì)治療效果。

觀察項(xiàng)目：①比對(duì)兩組患者臨床治療效果；②比對(duì)兩組患者治療前后指標(biāo)變化，包括心率、收縮壓、舒張壓。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者臨床癥狀消失，心功能恢復(fù)2個(gè)等級(jí)；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀減少，心功能恢復(fù)1個(gè)等級(jí)；③無效：患者臨床癥狀、心功能等級(jí)未變化，且病情加重[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對(duì)本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，選擇（±s）對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，利用％對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比對(duì)：兩組患者臨床針對(duì)性治療后癥狀、心功能均改善，醫(yī)治組治療好轉(zhuǎn)率（96.7％）和對(duì)照組（76.7％）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者治療前后相應(yīng)指標(biāo)比對(duì)：兩組患者臨床治療前期心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后明顯變化，醫(yī)治組指標(biāo)變化程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

心力衰竭為臨床常見病，多發(fā)于老年人，以重癥心力衰竭為主。重癥心力衰竭為患者心肌功能、血管等受到嚴(yán)重?fù)p傷的臨床綜合征，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因。臨床資料顯示，改善心力衰竭患者心肌代謝功能，可保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)，改善舒張壓、收縮壓現(xiàn)狀，從而達(dá)到最終的治療心力衰竭目的[3]。因此，臨床治療重癥心力衰竭患者過程中，不但要給予臨床常規(guī)吸氧、利尿等對(duì)癥治療，還應(yīng)改善患者心肌功能，以便提高臨床治愈率。

美托洛爾為β受體阻滯劑藥物，具有控制氨酚釋放量，降低心臟負(fù)荷，減少并發(fā)癥等作用[4]；且該藥物還可減少心絞痛發(fā)病率，適用于臨床治療輕度、中度心力衰竭患者；厄貝沙坦氫氯噻嗪由厄貝沙坦、氫氯噻嗪組成，厄貝沙坦為鈣拮抗劑藥物，可阻斷受體之間的轉(zhuǎn)換；氫氯噻嗪為利尿劑藥物，可加強(qiáng)電解質(zhì)吸收，降低血液流動(dòng)總量，提高血漿活性[5]。聯(lián)合使用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者，協(xié)同性更強(qiáng)。

本組研究的60例老年重癥心力衰竭患者，分別給予藥物聯(lián)合治療和臨床基礎(chǔ)治療后發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合治療組臨床好轉(zhuǎn)率（96.7％）、心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)和對(duì)照組（好轉(zhuǎn)率76.7％）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合使用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物治療重癥心力衰竭患者臨床療效和基礎(chǔ)治療相比，差異突出，和廖幼南的研究結(jié)果相似[6]。

綜上所述，臨床急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者過程中使用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物效果明顯，可改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

表1 兩組患者臨床治療效果比對(duì)（例）

表2 兩組患者治療前后相應(yīng)指標(biāo)比對(duì)（±s）

表2 兩組患者治療前后相應(yīng)指標(biāo)比對(duì)（±s）

組別 心率（次/m in） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后醫(yī)治組 101.7±7.5 89.6±9.4 139.8±10.4 101.5±9.1 88.8±7.9 62.5±1.1對(duì)照組 99.8±7.3 68.7±9.6 135.8±11.0 126.7±9.9 87.8±7.7 84.7±9.9 t 0.994 8.520 1.447 10.265 0.496 12.207 P 0.324 0.000 0.153 0.000 0.621 0.000

[1]劉亞男.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,30（23）：4371-4373.

[2]劉自雙.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,16 （1）：29-31.

[3]鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,22（14）：3859-3861.

[4]王波.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,36（19）：2890-2892.

[5]高俊.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭治療方案探討[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）, 2015,12（1）：77-79.

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Treatmentof elderly patientsw ith severe heart failure in emergency internalmedicine

HongWuwen
Huangshan Shoukang Hospital242700

Objective：To investigate the treatmentmethods and clinical efficacy of elderly patients with severe heart failure in emergency internalmedicine.Methods：60 elderly patientswith severe heart failurewere selected.They were divided the treatment group and the control group according to the in hospital time.The treatment group were given the clinical foundation treatment, while the control group were given the metoprolol,irbesartan and hydrochlorothiazide drugs combined treatment.Results：The difference of the clinical improvement rate of two groupswas statistically significant（P＜0.05）.After the treatment,the heart rate, systolic blood pressure,diastolic blood pressure of the treatment group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of metoprolol,irbesartan,hydrochlorothiazide pharmaceutical which is used in the treatment process of elderly patientswith severeheart failureofclinicalemergency internalmedicine isobvious.

Emergency internalmedicine；Elderly patientswith severeheart failure；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.14