寧麗娟530300橫縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

內(nèi)科急診急性腹痛的臨床分析

寧麗娟
530300橫縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：探討急性腹痛的臨床診治。方法：收治急性腹痛患者78例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：在78例患者中，確診率97.47％，誤診率2.53％。結(jié)論：急性腹痛易造成誤診，應(yīng)加強(qiáng)對患者的病史詢問以及詳細(xì)了解，提高確診率，降低誤診率。

急性腹痛；內(nèi)科；診治

在臨床急診內(nèi)科中急性腹痛是極為常見的癥狀，患者會突發(fā)性的腹部疼痛，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀，臨床特點發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、病情復(fù)雜[1]，嚴(yán)重者危害患者生命安全。導(dǎo)致急性腹痛的原因有多種，多數(shù)是腹腔內(nèi)外器質(zhì)性疾病或全身性疾病引起的[2]，病情復(fù)雜往往導(dǎo)致誤診或漏診。本研究收治急性腹痛患者78例，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年12月收治急性腹痛患者78例，患者除有腹痛外，部分患者還伴有呼吸急促、發(fā)熱、嘔吐、胸痛、腹瀉等癥狀。體格檢查有以下體征癥狀：腹部壓痛、腹脹、腹部肌肉緊張及反跳痛等腹膜刺激性病癥等。其中男50例，女29例，年齡15～78歲，平均（39.36±9.45）歲，發(fā)病時間0.65～51h，平均（6.20±2.85）h。既往史：高血壓23例，糖尿病22例，潰瘍疾病13例，腹部手術(shù)11例，無其他病史。

診斷方法：①建立資料檔案：a.首先詳細(xì)詢問患者既往病史，有無肝膽疾病史、腎臟病史或者是潰瘍病史等。b.發(fā)病的疼痛程度以及發(fā)病的緩急，病情是緩慢加重還是緩慢減輕，是突然發(fā)病還是逐漸出現(xiàn)疼痛癥狀；腹痛的轉(zhuǎn)移以及放射。c.患者腹痛的位置，因為神經(jīng)分布廣泛，一些疼痛常會被放射至固定的區(qū)域。上腹痛多為胃管、胰腺疾病或者十二指腸潰瘍，下腹痛多為結(jié)腸或盆腔病變。d.出現(xiàn)腹痛前有無暴飲暴食或者服用藥物的種類。e.女性患者要考慮到月經(jīng)或者宮外孕情況。②體格檢查：觀察患者的表情、皮膚情況，測量呼吸、體溫、血壓等，要進(jìn)行腹部、心肺常規(guī)檢查等，密切觀察患者腹部有無彌漫性脹氣、有無腸型和蠕動波、外形有無膨隆、腹部有無腫塊、腸鳴音是增強(qiáng)還是減弱等[3]。③實驗室檢查：根據(jù)患者的體征選擇合理的檢查手段，包括X線檢查、手術(shù)探查、腹部B超檢查、腎功能、肝功能、實驗室血、尿、便常規(guī)、血液生化檢查、胃鏡、心電圖等輔助檢查，必要時進(jìn)行有創(chuàng)的診斷性腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺等。對于面部蒼白、病情較嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定的患者，要立刻采取急救措施，急救中使用心電圖，判斷是否患有心肌梗死，再結(jié)合患者的心肌酶或肌鈣蛋白檢查結(jié)果，綜合分析做出診斷，然后采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療[4]。

結(jié)果

本組78例內(nèi)科急性腹痛患者中，經(jīng)過確診，急慢性胃腸炎31例（39.24％）；細(xì)菌性痢疾例10例（12.66％）；消化性潰瘍12例（15.19％）；泌尿系結(jié)石6例（7.59％）；泌尿系統(tǒng)感染5例（6.33％）；急性闌尾炎6例（7.59％）；急性胰腺炎3例（3.40％）；突發(fā)心肌梗死2例（2.53％）；心絞痛1例（1.27％）；宮外妊娠破裂1例（1.27％）；尿毒癥1例（1.27％）；胃癌1例（1.27％）。其中有2例誤診，心肌梗死1例，胃癌1例。確診率97.47％，誤診率2.53％，見表1。

表1 79例急性腹痛疾病種類及比例

討論

多種疾病都可能導(dǎo)致急性腹痛，急性腹痛已經(jīng)成為內(nèi)科急診工作中的重點，臨床癥狀為腹痛、嘔吐、胸悶、發(fā)熱等，具有病情發(fā)展迅猛、疾病發(fā)作急迫、病癥表現(xiàn)嚴(yán)重、病情變化迅速且癥狀嚴(yán)重等特點。病情包括多種因素，檢查又牽涉到較多的科室，極易造成誤診漏診，拖延病情進(jìn)一步惡化。能否進(jìn)行正確的治療關(guān)系到患者的生命安危，首診科室的醫(yī)師必須具有精湛的診斷技術(shù)與良好的道德素質(zhì)，合理應(yīng)用臨床檢查來輔助診斷。在診斷前禁止使用任何麻醉劑進(jìn)行止痛，避免掩蓋病情導(dǎo)致診斷失誤[5]。

臨床診斷的首要步驟是詢問病情的發(fā)展和變化，首診醫(yī)生首先要全面系統(tǒng)地詢問患者病史，詢問自身覺察病癥，包括病情變化過程、痛苦位置與程度等，以最大限度上來提高病情診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診率[6]。急診內(nèi)科是急性腹痛患者首要選擇的科室，如何及時準(zhǔn)確地診斷出患者腹痛原因以及類型，對隨后的治療有著重要的作用，也關(guān)系到患者的生命安全及預(yù)后。詳細(xì)觀察患者的表情、皮膚情況，測量呼吸、體溫、血壓等[7]，還要進(jìn)行腹部檢查、心肺常規(guī)檢查等。首先注意是否為腹腔外疾病或外科腹痛，如果是則病情往往急重，需要立即進(jìn)行手術(shù)?；颊哂懈文懖∈坊蛘邼儾∈?，患者有很大可能是二次急性腹痛。患者描述下腹痛則可能為結(jié)腸、盆腔病變；上腹部痛則通常是十二指腸和胃等處或者是胰腺疾病[8]。急性心肌梗死就是常見的一種，處理不完善會給患者帶來極大痛苦或生命危險。還要對患者的日常生活習(xí)慣、飲食衛(wèi)生狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，包括是否暴飲暴食或者是酗酒，這些也是產(chǎn)生急性腹痛病癥的可能因素[9]。體質(zhì)檢查的首要對象是腹部，能夠清醒地觀察其雙側(cè)腹股溝的實際情形，辨識病患的痛苦位置及特征，檢查是否出現(xiàn)肌肉緊張、膨脹、壓迫神經(jīng)痛等現(xiàn)象。根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行輔助檢查，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)的檢測，了解病患是否有感染、出血現(xiàn)象，利用X線、內(nèi)鏡等途徑明確病灶的所處位置與范圍[10]。在接診女性急性腹痛的患者時，要首先觀察其面色狀況，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓嚴(yán)重下滑，以致發(fā)生休克時，詢問患者的月經(jīng)和性生活情況，通過腹部B超確診是否異位妊娠。接診老年急性腹痛患者要小心謹(jǐn)慎，老年人身體機(jī)能與反應(yīng)能力下降，對腹痛的敏感度降低，避免診斷失誤造成嚴(yán)重后果。在該過程中，要求醫(yī)師必須要有高尚的職業(yè)道德以及淵博的專業(yè)知識，時刻遵循診斷的基本原則，要高度重視急性腹痛患者，在處理時也要更加細(xì)心，能夠結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行診斷。

內(nèi)科急診腹痛患者中，診斷結(jié)果最常見的是胃腸炎和細(xì)菌性痢疾，少數(shù)為胃癌和尿毒癥等。無論疾病診斷結(jié)果比例大小，病情都非常急重，而且發(fā)展迅速，不及時治療都會危及患者的生命。所以在初診時以內(nèi)科疾病檢查手段為主，外科疾病、婦科疾病和腹腔外的疾病等檢查為輔，注重整體檢查，密切觀察患者的相關(guān)指標(biāo)變化。

綜上所述，內(nèi)科急診首診醫(yī)生在臨床診治中加強(qiáng)對患者的病史詢問以及詳細(xì)了解，認(rèn)真查找腹痛原因，具備豐富的臨床經(jīng)驗，提高臨床診斷水平，掌握各種急性腹痛的臨床癥狀，參照臨床檢查資料，合理利用現(xiàn)代的輔助檢查，使后期更加快速、準(zhǔn)確診斷病因，增加確診率，降低誤診率，使急診急性腹痛患者得到及時有效治療，從而為臨床治療提供參考。

[1]牛朝蓮.105例急性腹痛患者臨床診斷分析及治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013, 22（12）：149-150.

[2]劉坤.內(nèi)科急診急性腹痛患者140例臨床診斷探究[J].大家健康,2014,18（1）：78-79.

[3]余祥軍.126例內(nèi)科急診急性腹痛患者臨床診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27（10）：75-76.

[4]徐達(dá)明.內(nèi)科急診急性腹痛216例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,34（1）：129.

[5]張彩娟,楊素靜.78例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11 （5）：125.

[6]孫相啟,耿作華.急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床特點分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,6（22）：524-524.

[7]趙鴿.急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,（28）：298-299.

[8]趙桂將.24例內(nèi)科急性腹痛患者的急診體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（27）：5938-5939.

[9]劉坤.內(nèi)科急診急性腹痛患者140例臨床診斷探究[J].大家健康,2014,8（1）：78.

[10]梁冠宇,王敏捷.30例急診內(nèi)科急性腹痛的臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,7 （20）：543-544.

表1 兩組患者治療情況對比（±s）

表1 兩組患者治療情況對比（±s）

組別 例數(shù) 帶管時間（d） 應(yīng)用呼吸機(jī)時間（d） 住院時間（d） 術(shù)后肺炎發(fā)生率（％）對照組 30 15.6±7.4 12.7±3.5 36.2±14.5 12（40.0）觀察組 30 13.5±6.1 9.1±4.8 30.9±15.6 9（30.0）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

參考文獻(xiàn)

[1]陳乃峰.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,15（9）：3190-3191.

[2]武金程.氣管切開術(shù)在重癥腦外傷治療中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,11（2）：72-73.

[3]張志.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的療效分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）,2014,15（3）：121.

Clinicalanalysisof acute abdom inalpain in emergency of departmentof internalmedicine

Ning Lijuan
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofHeng County 530300

Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment of acute abdominal pain.Methods：78 patients with acute abdominal pain were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 78 patients,diagnosis rate was 97.47％,and the misdiagnosis rate was 2.53％.Conclusion：Acute abdominal pain was easy to be misdiagnosed.We should strengthen the medical history collection and a detailed understanding of patients,so as to increase the rate of diagnosis and reduce themisdiagnosis rate.

Acute abdominalpain；Departmentof internalmedicine；Clinicaldiagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.10