老年慢性心力衰竭患者D-二聚體、纖維蛋白原濃度的改變及意義

侯靜波

(天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院，天津300480)

關鍵詞〔〕慢性心力衰竭；D二聚體；纖維蛋白原；抗凝治療

中圖分類號〔〕R714.252〔

第一作者：侯靜波(1976-),女，主治醫(yī)師，主要從事心血管內科疾病研究。

慢性心力衰竭(CHF)為心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。已有研究經發(fā)現(xiàn)CHF可引起血流動力學的變化，可導致D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)指標的升高。CHF患者時常發(fā)生體循環(huán)、肺循環(huán)栓塞，已成為栓塞事件獨立而重要的危險因素〔1〕。因此，CHF患者在沒有禁忌的情況下，常需要抗凝治療。本研究旨在探討老年CHF患者D-D、FIB的變化及意義。

1資料與方法

1.1研究對象2011年2月至2012年12月本院住院60歲及以上由冠心病所致CHF患者94例，男52例，女42例，60～74歲50例，75～89歲44例，平均年齡(76.42±8.04)歲，吸煙49例，飲酒21例，糖尿病21例，高血壓64例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(NYNA分級)84例。門診體檢健康人群30例，男20例，女10例，年齡60～87歲，平均(75.13±7.05)歲。兩組性別構成及年齡無明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法抽取CHF患者及健康對照組空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定D-D(挪威NycoCard Reader金標準檢測儀及配套試劑)、FIB濃度(法國Stago compact血凝儀及配套試劑)；應用HDI5100SONO-CT彩色多普勒超聲診斷儀，測量患者左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)及左房內徑(LAD)。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗或方差分析和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組血漿D-D、FIB濃度比較與健康對照組〔(0.12±0.03)mg/L、(3.05±0.09)g/L〕比較，CHF組血漿D-D、FIB濃度〔(0.4±0.5)mg/L、(4.3±1.2)g/L〕均升高(t=4.270、3.89，均P<0.01)。

2.2亞組分析60～74歲與75～89歲組性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、LVEF無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　60～74組與75～89組相關因素比較〔 n(%)〕

與75～89歲組〔(0.4±0.4)mg/L、(4.4±1.0)g/L〕比較，60～74歲組血漿D-D、FIB濃度〔(0.4±0.5)mg/L、(4.2±1.3)g/L〕無統(tǒng)計學意義(t=0.386、-1.008，均P>0.05)。

3討論

血栓形成和血栓栓塞事件是CHF患者中較嚴重的并發(fā)癥，在心力衰竭病情發(fā)展和預后中起重要作用。研究〔2〕顯示，在無抗凝治療的住院心力衰竭患者(Ⅲ級和Ⅳ級)中靜脈血栓栓塞癥(VTE)的發(fā)病率約為15%。>65歲CHF患者栓塞性腦卒中危險合理的估計約為年8%。心力衰竭患者發(fā)生猝死可能是由于致命性血栓栓塞事件或冠脈內血栓形成，從而導致心肌梗死和室性心律失常所致。

本研究結果提示患者處于高凝狀態(tài)，易于形成血栓。已有研究顯示CHF患者，存在血栓前狀態(tài)，有發(fā)生血栓栓塞及繼發(fā)性纖溶的傾向〔3〕。FIB是重要的凝血因子，在凝血酶的作用下轉變?yōu)槔w維蛋白單體，可直接破壞內皮細胞吸附在紅細胞表面，使動脈血栓發(fā)生率增加。FIB含量升高，可使血液黏度增高，紅細胞及血小板聚集增高，使血液處于高凝狀態(tài)。D-D升高反映體內存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶活性增強〔4〕，提示體內有微小血栓形成，并引發(fā)了繼發(fā)性纖溶功能亢進，可以作為無創(chuàng)傷性的體內血栓形成的觀察標志物。

因此，老年CHF患者需抗血小板或抗凝治療，以減少栓塞事件的發(fā)生。同時本研究結果提示在抗血小板或抗凝治療上并不需要特殊對待。目前常用口服藥物有：阿司匹林、氯吡格雷及華法林。而達比加群酯是新型的口服直接凝血酶抑制劑，與華法林相比，可額外再降低非瓣膜性心房顫動患者35%的腦卒中和全身栓塞風險，且出血性和缺血性風險均顯著下降〔5，6〕。達比加群酯具有良好的抗血栓活性和穩(wěn)定的藥代動力學性質，起效迅速，不必進行劑量調整和凝血指標的檢測，有望成為華法林的代用品。

4參考文獻

1Mcmurray JJ，Pfeffer MA.Heart failure〔J〕.Lancet,2005；365(9474)：1877-89.

2Samama MM,Cohen AT,Darmon JY,etal.A comparision of enoxaparin with piacebo for the prevention venous thromboembolism in acutely ill medical patients.Prophyiaxs in medical patients with Enoxaparin Study Group〔J〕.N Engl Med,1999;341:793-800.

3Zorlu A，Yilmaz MB，Yucel H，etal.Increased D-dimer levels predict cardiovascular mortality in patients with systolic heat failure〔J〕.J Thrombosis Thrombolysis，2012；33(4)：322-8.

4Masotti L，Antonelli F，Venturini E，etal.Cardiac troponin I and plasma D-dimer are related to proximal and bilateral extension of clots and right cardiac dysfunction in patients with pulmonary embolism〔J〕.J Inter Med，2007；262(5)：588-9.

5Ezekowitz MD，Connolly S，Parekh A，etal.Rationale and design of RE-LY：randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy，warfarin，compared with dabigatran〔J〕.Am Heart J，2009；157(5)：805-10.

6Connolly SJ，Ezekowitz MD，Yusuf S，etal.Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation〔J〕.N Engl J Med，2009；361(12)：1139-51.

〔2013-12-17修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)