氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效

夏惠麗王懷生劉華1

(平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南平頂山467000)

摘要〔〕目的探討氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療老年不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效。方法76例老年UAP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組給予UAP常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療。比較兩組患者臨床治療效果、治療前后血液流變學(xué)、心絞痛發(fā)作時(shí)間和次數(shù)、硝酸甘油使用量及血脂變化差異。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿比黏度、全血比黏度等血液流變學(xué)各指標(biāo)都低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量都少于對(duì)照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者高密度脂蛋白(HDL)高于對(duì)照組(P<0.01)，低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)都低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者的斑塊厚度、斑塊大小、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)都低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療老年UAP療效顯著，能夠改善血液流變學(xué)和血脂水平，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間。

關(guān)鍵詞〔〕不穩(wěn)定性心絞痛；氯吡格雷；通心絡(luò)膠囊；血脂；血液流變學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R541.4〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：平頂山科技局計(jì)劃項(xiàng)目(No.2009158)

通訊作者：劉華(1974-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事急診研究。

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)臨床表現(xiàn)介于穩(wěn)定心絞痛與急性心肌梗死(AMI)和猝死之間，患者心絞痛程度更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較穩(wěn)定型心絞痛明顯延長(zhǎng)，休息或輕度活動(dòng)均可誘發(fā)〔1〕。UAP治療不及時(shí)，患者數(shù)月內(nèi)即可發(fā)展為心肌梗死〔2〕。本研究采用氯吡咯雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療老年UAP，就其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年9月我院收治的老年UAP患者76例，年齡60～78歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組：觀察組38例，男27例，女11例，平均年齡(67.3±3.1)歲；Braunwald分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例；對(duì)照組38例，男25例，女13例，平均年齡(66.7±3.3)歲；Braunwald分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例。兩組患者性別、年齡、Braunwald分級(jí)等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予UAP常規(guī)治療：低分子量肝素鈣臍周腹壁皮下注射給藥，5 000 IU/次，2次/d，治療7 d；腸溶阿司匹林片口服，100 mg/次，1次/d；根據(jù)患者自身實(shí)際情況，還可選用β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、轉(zhuǎn)化酶受體拮抗劑(ARB)級(jí)調(diào)節(jié)血脂等藥物。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，氯吡格雷(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，批號(hào)H20052410)給藥量為第1天300 mg/次，自第2天起以75 mg/次給藥量維持治療，1次/d，口服；通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)Z19980015)給藥量為3粒/次，3次/d，口服，兩組患者均治療12 w。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、心絞痛發(fā)作時(shí)間和次數(shù)、硝酸甘油使用情況、血脂相應(yīng)指標(biāo)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)變化〔3〕。采用彩色多普勒超聲觀察治療前后兩組UAP患者的斑塊數(shù)量、斑塊厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)及斑塊大小的變化情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：UAP臨床表現(xiàn)基本消失，患者心肌缺血缺氧損傷顯著改善。(2)有效：臨床表現(xiàn)部分緩解，心肌缺血缺氧損傷逐漸好轉(zhuǎn)。(3)無(wú)效：臨床表現(xiàn)及心肌損傷無(wú)明顯變化或呈加重趨勢(shì)〔4〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組血液流變學(xué)變化比較治療后，觀察組UAP患者血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿比黏度、全血比黏度等血液流變學(xué)各指標(biāo)都低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血液流變學(xué)變化比較 ± s， n=38)

與治療前比較：1)P<0.01；下表同

1武警8680部隊(duì)醫(yī)院

第一作者：夏惠麗(1964-)，女，碩士，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育與研究。

2.2兩組心絞痛發(fā)作及硝酸甘油使用量比較治療后，觀察組UAP患者心絞痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量都少于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3兩組血脂變化治療后，觀察組UAP患者HDL-C高于對(duì)照組(P<0.01)，LDL-C、TG、TC都低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

2.4兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比較治療后，觀察組患者的斑塊厚度、斑塊大小、IMT都低于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5兩組患者療效的比較觀察組UAP患者總有效率(86.84%)高于對(duì)照組UAP患者總有效率(65.79%)(χ2=4.659，P<0.05)。其中顯效13例(34.21%)vs 7例(18.42%)，有效20例(52.63%)vs 18例(47.37%)，無(wú)效5例(13.16%)vs 13例(34.21%)。

表2　兩組患者心絞痛發(fā)作及硝酸甘油使用量比較 ± s， n=38)

表3　兩組患者血脂變化比較

表4　兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的比較 ± s， n=38)

3討論

UAP患者由于自身抵抗力下降，體質(zhì)較差，若未能及時(shí)接受治療患者可發(fā)生生命危險(xiǎn)。與穩(wěn)定型心絞痛相比，UAP的疼痛會(huì)更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，患者只要有較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)，性質(zhì)呈進(jìn)行性(惡化型)，這些改變可任意組合〔5〕。大約30%的UAP患者在發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死〔6〕。猝死較少見(jiàn)，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志〔7〕。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，用于治療UAP患者，療效確切，且安全可靠。通心絡(luò)膠囊具有益氣活血，通絡(luò)止痛之效，用于治療冠心病心絞痛療效明顯〔8〕。本研究提示氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療老年UAP療效顯著，能有效改善患者癥狀。

UAP患者是一種急性冠脈綜合征，其病因與發(fā)生急性心肌缺血、缺氧、乳酸堆積密不可分〔9〕。UAP患者血小板容易聚集形成血栓，導(dǎo)致病情加重〔10〕。本研究結(jié)果提示氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療老年UAP能夠有效改善心絞痛患者血漿及全血比黏度異常升高，降低血細(xì)胞比容及纖維的蛋白比例，對(duì)降低UAP患者血栓形成具有良好效果。推測(cè)這可能是因?yàn)槁冗粮窭资且环NADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集〔11〕。而通心絡(luò)是由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、赤芍、蜈蚣、冰片等成分構(gòu)成的中藥制劑，具有良好的益氣活血、通脈絡(luò)及止痛功效〔12〕。

文獻(xiàn)認(rèn)為〔13〕，冠心病不同缺血狀態(tài)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在差異，其中AMI和UAP患者較嚴(yán)重。文獻(xiàn)還認(rèn)為〔14〕，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以作為心腦血管疾病患者診斷的一個(gè)高價(jià)值的獨(dú)立指標(biāo)。孫濤等〔15〕認(rèn)為炎癥與急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性有相關(guān)性，炎性因子是急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素。本研究提示氯吡咯雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可以改善老年UAP患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

4參考文獻(xiàn)

1Zeng Y，Song JX，Shen XC.Herbal remedies supply a novel prospect for the treatment of atherosclerosis：a review of current mechanism studies〔J〕.Phytother Res，2012;26(2)：159-67.

2吳連拼，陳剛，高學(xué)忠，等.參脈注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療作用及其對(duì)組織因子途徑抑制物2的影響〔J〕.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2012;20(10)：908-10，922.

3蔡洪濱，姚朱華，高儀.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷片對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響〔J〕.中醫(yī)雜志，2013;54(6)：500-2.

4舒正菊，宋澤萍，江玉.腦心通膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)心率變異性和QT離散度的影響 〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014;20(12)：226-9.

5徐國(guó)良，林淑梅，秦玲.通心絡(luò)膠囊治療老年不穩(wěn)定型心絞痛有效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012;21(3)：409-10.

6袁泉，張萍.單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹紅治療277例老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013;23(25)：79-82.

7常超，劉桂芝.不穩(wěn)定型心絞痛患者連續(xù)心率減速力與心率減速力的關(guān)系分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013;16(26)：3121-3.

8范磊.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2014;6(11)：98-9.

9孫頔佳，楊一，張艷華.不穩(wěn)定型心絞痛與急性心力衰竭患者BNP及相關(guān)生化指標(biāo)的變化〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014;34(16)：4432-4.

10陳章強(qiáng)，洪浪，王洪，等.超微粉通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療后血小板活化及炎癥因子的影響〔J〕.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011;22(4)：940-2.

11李波，晏沐陽(yáng).阿司匹林聯(lián)合小劑量氯吡格雷治療高齡老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2011;10(2)：143-5.

12邵初陽(yáng).通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011;20(19)：2370-2.

13趙紅娟，袁曉莉.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與冠心病不同缺血狀態(tài)的相關(guān)性分析〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014;22(7)：71-2.

14徐學(xué)彬，張衛(wèi)娟，汪蛟龍，等.急性冠脈綜合癥患者冠脈病變與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013;22(16)：35-6.

15孫濤，秦淮，程宇彤，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性及相關(guān)因素分析〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014;28(2)：137-9.

〔2015-03-17修回〕

(編輯袁左鳴)