2001～2010年某職工醫(yī)院老年人呼吸系統(tǒng)住院患者疾病負(fù)擔(dān)及影響因素

茍發(fā)香蘇輝李娟生丁皎1胡曉斌尚慧1康峰1程寧白亞娜

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計所，甘肅蘭州730000)

關(guān)鍵詞〔〕呼吸系統(tǒng)；疾病負(fù)擔(dān)

中圖分類號〔〕R195.4〔

基金項目：國家醫(yī)改重大專項、國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項〔財社(2012)-026〕；金川集團公司與蘭州大學(xué)合作項目(金科綜2012-13)

通訊作者：白亞娜(1959-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事流行病學(xué)研究。

1金川集團股份有限公司職工醫(yī)院

第一作者：茍發(fā)香(1987-)，女，碩士在讀，主要從事人群衛(wèi)生干預(yù)研究。

未來醫(yī)療資源將有50%的比例用于老年人口〔1〕。呼吸系統(tǒng)疾病已成為全世界所有年齡組、所有人種死亡和傷殘的主要原因，目前世界范圍內(nèi)全部死亡病例幾乎有四分之一歸于呼吸系統(tǒng)疾病〔2〕。本研究調(diào)查某職工醫(yī)院老年呼吸系統(tǒng)疾病患者住院費用及其影響因素。

1資料與方法

1.1資料來源整群抽取甘肅省某市職工醫(yī)院2001～2010年有完整病案記錄并根據(jù)國際疾病分類(ICD)-10標(biāo)準(zhǔn)確診為老年慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者2 514例，其中男1 803例，平均年齡(71.76±7.20)歲；女711例，平均年齡(69.54±7.31)歲。

1.2方法為消除物價上漲對貨幣價值的影響，選擇2001年為基年，根據(jù)甘肅省國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)增長指數(shù)及實際GDP(資料來源于《甘肅省統(tǒng)計年鑒》)，計算GDP平減指數(shù)，從而把每年的住院費用進(jìn)行可比價轉(zhuǎn)換。采用2000年第五次全國人口普查甘肅省年齡別人口構(gòu)成作標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查表由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員填寫，填寫后專人審核，并每日調(diào)查結(jié)束隨機抽取5%進(jìn)行復(fù)查，數(shù)據(jù)采用雙盲法錄入，同時運用一致性檢驗進(jìn)行核查，以減少信息錄入誤差。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件，對不符合正態(tài)分布的變量，采用幾何均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，并對費用資料進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換，使其符合正態(tài)性或者近似正態(tài)性，對轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)進(jìn)行F檢驗和Spearman秩相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1老年呼吸系統(tǒng)疾病患者平均住院日、日均住院費用和人均住院費用分析2001～2010年老年呼吸系統(tǒng)疾病患者平均住院總費用總體變化趨勢不明顯，各年份之間的平均住院日、人均住院費用及日均住院費用有差異(P<0.001)。2001～2010年老年人呼吸系統(tǒng)疾病的平均住院日、人均住院費用、日均住院費用與年份無線性相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1　2001～2010年老年人呼吸系統(tǒng)疾病患者

住院總費用經(jīng)GDP平減指數(shù)進(jìn)行可比價轉(zhuǎn)換

2.2影響費用的多因素分析對2001～2010年呼吸系統(tǒng)住院患者的性別、年齡、人群分類、付費方式、治療結(jié)局及住院天數(shù)，作為影響因素及自變量，采用多重線性回歸方程定量描述應(yīng)變量與自變量之間的數(shù)量關(guān)系，各自變量的賦值方法見表2。采用Enter的方法，按選入變量標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10，將所有變量引入多重線性回歸模型中，得到模型的決定系數(shù)R2=0.227(00.05，其回歸系數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，故該變量從回歸模型中剔除，模型中自變量為X1、X2、X3、X5。見表3。剔除無統(tǒng)計學(xué)意義變量后再次將有統(tǒng)計學(xué)意義變量納入回歸模型中進(jìn)行二次分析。二次模型的決定系數(shù)R2=0.226，通過對各個自變量偏回歸系數(shù)的t檢驗，各變量的回歸系數(shù)t檢驗的P值均<0.05，其回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義，則以上變量的最優(yōu)多元線性回歸方程為：=2.990+0.452 X5+0.069 X2+0.021 X3-0.173X1。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)，對呼吸系統(tǒng)住院患者直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素按影響程度依次為住院天數(shù)、性別、人群分類、付費方式。見表4。

表2　多重線性回歸分析的自變量定義與量化賦值

表3　老年人呼吸系統(tǒng)疾病住院患者總

r=0.476,F=146.895,P=0.000

表4　二次模型回歸系數(shù)估計及檢驗結(jié)果

R2=0.226，F(xiàn)=1,83.061,P=0.000

3討論

本文10年間該職工醫(yī)院老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的日均、人均住院費用無明顯變化趨勢，其住院費用低于本省和其他省份相關(guān)報道〔3～5〕，人均住院日變化趨勢亦不明顯。社會醫(yī)院通常通過減少平均住院日來降低患者住院費用，然而因為社會醫(yī)院有利益驅(qū)動，需要必要的收入，所以表面平均住院日有所降低，但人均、日均住院費用不斷上升，患者的住院費用并未得到真正的降低。提示國有企業(yè)職工醫(yī)院與社會贏利性醫(yī)院的性質(zhì)及體制存在差異，國有企業(yè)職工的醫(yī)療費用基本由公司財政支持，在醫(yī)療技術(shù)水平提高的基礎(chǔ)上降低平均住院日，故在物價不斷上漲的形勢下，而該職工醫(yī)院老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的醫(yī)療費用并未明顯增長，還遠(yuǎn)低于社會醫(yī)院。

住院天數(shù)與住院費用關(guān)系密切〔6〕。本研究表明住院費用隨著住院天數(shù)的增加呈增長趨勢，這與國外有關(guān)研究一致〔7〕。本研究表明在不影響患者病情的情況下縮短住院時間是控制醫(yī)療費用的有效措施，對公司財政支持的職工醫(yī)院來說，對于醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療市場競爭也是至關(guān)重要的。

老年人呼吸系統(tǒng)疾病住院患者中男性住院費用明顯高于女性，可能由于男性在職業(yè)生涯中所從事的職業(yè)、暴露于有害環(huán)境的機會、生活行為習(xí)慣、社會壓力不同，而這些因素隨著年齡的增長，在健康方面的作用越大，故患病的病情及發(fā)展不同，所治療過程中費用也越高，進(jìn)而導(dǎo)致疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)高于女性。男性的健康狀況實際上差于女性，其平均壽命低于女性〔8〕。不同人群分布患者的住院費用存在差異，非工人的住院費用高于工人的住院費用。

而老年人的患病時間長，恢復(fù)慢，并且不穩(wěn)定，通常多病同存〔9〕。而且在老年人尤其退休工人處于低經(jīng)濟收入層次，疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也較高。所以應(yīng)針對老年人群病情的特殊性，關(guān)注心理及生理健康，采用合理有效的預(yù)防治療方案，加強護理，縮短住院天數(shù)，達(dá)到控制老年呼吸系統(tǒng)疾病患者住院費用及降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

4參考文獻(xiàn)

1黃成禮,龐麗華.人口老齡化對醫(yī)療資源配置的影響分析〔J〕.人口與展,2011;17(2):33-9.

2Murray CJ,Lopez AD.Evidence-based health policy-lessons from the Global Burden of Disease Study〔J〕.Science(New York,NY),1996;274(5288):740.

3唐丹華,胡曉斌,白亞娜,等.甘肅省傷害住院患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)趨勢性分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2012;27(11):1414-6.

4龔紅霞,馬莉,錢紅,等.11 年三種老年消化系統(tǒng)癌癥患者住院費用趨勢分析及預(yù)測〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(22):4433-4.

5蔡樂,陳晉.消化系統(tǒng)疾病住院費用的影響因素分析〔J〕.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2000;7(1):11-2.

6楊鳳彩,趙雁梨,陳合輝.某院 2004～ 2007 年住院費用及影響因素分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009;26(4):408-10.

7Smurawska L,Alexandrov A,Bladin C,etal.Cost of acute stroke care in Toronto,Canada〔J〕.Stroke,1994;25(8):1628-31.

8談忠良,強德仁.男性居民壽命狀況與死因特征的研究分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健,2006；20(1):71-3.

9何衛(wèi)星.老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2010;31(24):4215.

〔2013-02-19修回〕

(編輯安冉冉/張慧)