山東省城市社區(qū)養(yǎng)老中的社區(qū)衛(wèi)生服務需求與利用

董毅胡善菊郭繼志1高潤國1沈郁淇1

(濰坊醫(yī)學院人文社科學院，山東濰坊261053)

摘要〔〕目的探討山東省城市社區(qū)養(yǎng)老中的社區(qū)衛(wèi)生服務需求及利用現(xiàn)狀。方法采用分層抽樣調(diào)查方法，利用自編問卷對山東省內(nèi)14個地市的1 200名社區(qū)養(yǎng)老居民進行調(diào)查。結果社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)居民中已有一定的認可度與利用率，不同經(jīng)濟狀況、不同身體狀況的社區(qū)養(yǎng)老居民對是否選擇就診社區(qū)衛(wèi)生機構存在著顯著差異。結論社區(qū)衛(wèi)生服務應進一步提高醫(yī)療技術水平、增加服務內(nèi)容、實施優(yōu)惠的就醫(yī)價格、加快人才隊伍建設及獲得政府的大力支持，以此提高其在醫(yī)療市場中的競爭力。

關鍵詞〔〕社區(qū)養(yǎng)老；社區(qū)衛(wèi)生服務需求；全科醫(yī)生

中圖分類號〔〕R195〔

基金項目：山東省社會科學規(guī)劃研究項目(11CSHZ04)；山東省教育廳研究項目(J11WC56；J12WF17)；濰坊市社科規(guī)劃重點研究課題(〔2012〕4號)

1濰坊醫(yī)學院管理學院

第一作者：董毅(1979-)，女，副教授，碩士，主要從事社會保障理論與應用研究。

隨著《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》的頒布實施及社區(qū)養(yǎng)老的不斷完善，山東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系取得了積極進展，社區(qū)衛(wèi)生服務在保障居民基本健康需求方面發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究旨在了解目前山東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)養(yǎng)老中的地位和作用。

1對象和方法

1.1研究對象山東省濟南、青島、煙臺、濰坊、淄博、泰安等14個地市通過分層抽樣方法選取城市社區(qū)養(yǎng)老居民1 200人，采用自制的問卷進行了問卷調(diào)查?；厥沼行柧? 029份。男489人、女540人；年齡60歲以下119人、61～70歲448人、71～80歲338人、80歲以上124人；經(jīng)濟很寬裕79人、比較寬裕355人、大致夠用537人、有些困難53人、很困難5人；生活完全自理544人、基本自理362人、部分自理112人、完全不能自理11人；有慢性疾病565人、無慢性疾病464人；醫(yī)療費用自付411人、子女承擔380人、醫(yī)療保險213人、其他25人。

1.2調(diào)查內(nèi)容依據(jù)理論假設，并從性別、年齡、經(jīng)濟狀況、生活自理能力、是否有慢性病、醫(yī)療費用的主要承擔者等方面進行了調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0進行獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。

2結果

2.1問卷問題回答情況回答“您目前在生活中最擔憂的是什么”時，主要集中在健康問題(67.8%)、經(jīng)濟壓力(42.9%)、生活寂寞無聊(35.1%)?！爱斍澳罱?jīng)常就診的醫(yī)療機構”方面，排序依次為社區(qū)衛(wèi)生服務站(31.3%)、個體診所(27.8%)、區(qū)縣二級醫(yī)院(21.4%)、市以上三級醫(yī)院(19.5%)。“選擇就診醫(yī)療機構的主要考慮因素”上，排在前3位的依次是醫(yī)療技術水平(78.1%)、服務態(tài)度(53.6%)、價格(53.2%)，而距離的遠近只占到29.7%；而在“您認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務最重要的方面是什么”的回答上，69.7%的調(diào)查對象選擇“醫(yī)療技術水平高”，59%的調(diào)查對象選擇“醫(yī)務人員態(tài)度好”，56.1%選擇“距離近”，41.6%選擇“醫(yī)療費用低”。“您認為您居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構應提供哪些醫(yī)護服務”時，排在前三位的依次是定期上門體檢(65.1%)、為老年人建立健康檔案(62%)、醫(yī)護人員上門看病(59.4%)。社區(qū)養(yǎng)老居民認為“目前醫(yī)療機構存在的主要問題”， 排在前三位的依次是收費太高(75.5%)、服務有待改善(46.5%)、醫(yī)療技術水平不高(43.9%)。其中，被調(diào)查對象當中有79.9%的居民存在身體不舒服卻不就診的情況，而影響應就診卻未就診的主要因素集中在醫(yī)療費用高(72.8%)、自我感覺病情輕(69.6%)、無人陪護(43.6%)、候診時間長(43.3%)。

2.2不同性別的社區(qū)養(yǎng)老居民的就醫(yī)認知比較不同性別的社區(qū)養(yǎng)老居民在選擇醫(yī)療機構就診沒有顯著差異(P均>0.05)。見表1。

2.3不同年齡的社區(qū)養(yǎng)老居民的就醫(yī)認知比較不同年齡的老人對就醫(yī)服務及當前生活的總體評價沒有顯著差異(P均>0.05)，60歲以下的老人與其他年齡組在最常就診的醫(yī)療機構選擇上存在顯著差異，見表1。

2.4不同經(jīng)濟狀況的社區(qū)養(yǎng)老居民的就醫(yī)認知比較不同經(jīng)濟狀況的社區(qū)養(yǎng)老居民在最常就診的醫(yī)療機構選擇、就醫(yī)服務的評價及生活評價方面差異極其顯著(P均<0.001)。見表2。

2.5不同生活自理能力的社區(qū)養(yǎng)老居民的就醫(yī)認知比較不同生活自理能力的社區(qū)養(yǎng)老居民在最常就診的醫(yī)療機構選擇及當前生活的總體評價上存在顯著差異(P均<0.05)，而在就醫(yī)服務的總體評價方面，不同老人之間沒有顯著差異(P=0.130)。見表2。

2.6不同健康狀況的社區(qū)養(yǎng)老居民的就醫(yī)認知比較不同健康狀況的老人在最常就診的醫(yī)療機構選擇及當前生活的總體評價方面不存在顯著差異(P均>0.05)，而在就醫(yī)服務的評價方面存在顯著差異(P=0.039)。見表3。

2.7不同醫(yī)療費用承擔者的社區(qū)養(yǎng)老居民的就醫(yī)認知比較不同醫(yī)療費用承擔者的社區(qū)養(yǎng)老居民在就醫(yī)服務及當前生活的總體評價方面沒有顯著差異，而在最常就診的醫(yī)療機構選擇上存在顯著差異(P<0.001)。見表3。

表1　不同性別、年齡社區(qū)養(yǎng)老居民的就醫(yī)認知差異 ± s)

表2　不同經(jīng)濟狀況、生活自理能力的社區(qū)養(yǎng)老居民的就醫(yī)認知差異 ± s)

表3　不同健康狀況、醫(yī)療費用承擔的社區(qū)養(yǎng)老居民的就醫(yī)認知差異 ± s)

3討論

本調(diào)查說明經(jīng)濟水平因素是影響社區(qū)養(yǎng)老居民就醫(yī)選擇及生活質(zhì)量的關鍵因素。社區(qū)養(yǎng)老居民對社區(qū)醫(yī)療技術水平的認可是影響社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵問題。居民就診最在乎的是醫(yī)療技術水平，這也是大多數(shù)病患寧愿多花錢、多花時間和精力也要放棄社區(qū)醫(yī)院而去大醫(yī)院找專家看病的原因所在。

目前的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過多地集中于綜合性大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在人力資源質(zhì)量和數(shù)量、檢查設施及配套等方面與大醫(yī)院的差距仍十分明顯。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要吸引更多的病患就診只有不斷提高自身的醫(yī)療技術水平及就診服務質(zhì)量，打消病患對社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平和就診服務的懷疑態(tài)度，以此改變居民頭腦中的就醫(yī)觀念。同時，可借鑒部分地區(qū)三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的業(yè)務協(xié)作與對口支援的成功經(jīng)驗，以此提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度和就診率〔1〕。

新醫(yī)改方案中明確提出，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，以維護社區(qū)居民健康為中心，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的預防、保健、康復、健康教育、基本醫(yī)療、計劃生育指導等“六位一體”的服務保障功能。而在實踐中，一些經(jīng)濟條件較好的大城市已經(jīng)開展了類似老年護理病房、家庭醫(yī)生等社區(qū)衛(wèi)生服務的拓展項目，但由于受到資金、人才等條件的限制，大多社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要精力仍集中于基本醫(yī)療上，其他的功能基本流于形式，嚴重存在“重治輕防”現(xiàn)象。而在2011年9月發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中再一次明確提出“健全老年人基本醫(yī)療保障體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開展健康管理服務，普遍建立健康檔案”的發(fā)展目標。

隨著社區(qū)養(yǎng)老居民衛(wèi)生服務需求水平的提高，對社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容和范圍的要求也有了進一步的提高。在條件成熟的情況下，只有增加社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容尤其是公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，才能滿足社區(qū)養(yǎng)老居民的醫(yī)療服務需求，才能增加社區(qū)醫(yī)院的競爭力〔2〕。

社區(qū)衛(wèi)生服務主要以政府為主導，追求公益性而非藥品及醫(yī)療服務的贏利性，這與大醫(yī)院相比具有明顯的價格優(yōu)勢。如果在提供醫(yī)療服務質(zhì)量相差不大的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務對社區(qū)居民將會有更大的吸引力。這就要求政府部門加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的重視，做好社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展規(guī)劃及財政投入保障，鼓勵社會力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡〔3〕，加大對社區(qū)居民的宣傳教育和引導，為社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展提供良好的政策環(huán)境和社會環(huán)境。

社區(qū)衛(wèi)生機構中的大部分醫(yī)護人員對全科醫(yī)學、社區(qū)臨床及工作方式等方面缺乏必要的知識和實踐技能，在學歷、職稱、技術水平等方面均需進一步提高，其人力資源狀況及技術水平也使得部分社區(qū)衛(wèi)生機構為減少醫(yī)療風險，拒絕接受一些常見病或慢性病的病患，難以擔負起社區(qū)居民“健康守門人”的重任。在國外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)30%～60%，學歷多在碩士學歷以上。美國90%以上的醫(yī)學院設有家庭醫(yī)學系或科，有300多家醫(yī)院作為家庭醫(yī)生的進修醫(yī)院〔4〕。而我國的全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的不二選擇。

4參考文獻

1陶怡聆.三級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀分析與功能定位研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2012；(11)：3586-8.

2余昌妹，施紅英，楊曄琴，等.溫州城區(qū)空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求及利用分析〔J〕.中國老年學雜志，2011；(12)：2294-6.

3張艷紅，徐凌忠，徐融飛.山東省弱勢群體對社區(qū)衛(wèi)生服務機構利用情況分析〔J〕.社區(qū)醫(yī)學雜志，2012；(11)：23-5.

4劉慎梅.中外社區(qū)衛(wèi)生服務模式的比較與借鑒〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2012；(10)：21-3.

〔2013-08-02修回〕

(編輯安冉冉/張慧)