氫質(zhì)子磁共振波譜在老年顳葉癲癇患者定位診斷中的價值

姜剩勇鄒宜芬1曾文兵2

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院內(nèi)科，重慶404000)

摘要〔〕目的探討氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)對老年顳葉癲癇患者定位診斷中的價值。方法老年顳葉癲癇患者(觀察組)及基線資料相近的正常體檢者(對照組)。均行頭皮及24 h長程的腦電圖(EEG)、額葉及雙側(cè)海馬的1H-MRS檢查。比較左、右側(cè)不同部位海馬區(qū)致癇側(cè)、致癇側(cè)對側(cè)海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)。結(jié)果觀察組48例(其中23例致癇灶為右側(cè)海馬區(qū)，25例為左側(cè)海馬區(qū))，正常對照組42例。觀察組左、右側(cè)各個部位的海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值均顯著低于對照組(P均<0.05)；對照組左、右側(cè)各部位的海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組致癇側(cè)各個海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值均顯著低于致癇側(cè)對側(cè)(P均<0.01)。結(jié)論1H-MRS檢查在顳葉癲癇患者的定位診斷中有著非常重要意義。

關(guān)鍵詞〔〕氫質(zhì)子磁共振波譜；顳葉癲癇；定位

中圖分類號〔〕R742.1〔

基金項目：重慶市科技局項目(2010-2-364)

通訊作者：鄒宜芬(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事門診急救護(hù)理研究。

1重慶三峽中心醫(yī)院急救門診部2重慶三峽中心醫(yī)院放射科

第一作者：姜剩勇(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年癲癇病診斷研究。

癲癇主要由腦部的神經(jīng)元放電呈高度、頻繁所致，是一種慢性腦部疾患〔1〕，主要特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能短暫失調(diào)，有著短暫性、突發(fā)性、刻板表現(xiàn)、自然好轉(zhuǎn)及反復(fù)發(fā)作特征〔2〕。在診斷癲癇中，氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)有著良好的應(yīng)用前景。本研究主要探討1H-MRS對老年顳葉癲癇患者定位診斷中的價值。

1資料與方法

1.1研究對象2010年9月至2013年1月我院老年顳葉癲癇患者48例為觀察組，其中23例致癇灶為右側(cè)海馬區(qū)，25例致癇灶為左側(cè)海馬區(qū)。基線資料相近的正常42例為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》(第7版醫(yī)藥院校教材,人民衛(wèi)生出版社出版)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、腦電圖及頭顱磁共振成像(MRI)檢查明確診斷為顳葉癲癇患者〔4〕；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頭顱器質(zhì)性病變者；伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；無法配合檢查者。均知情同意。兩組基線資料無顯著性差異(P均>0.05)，見表1。

表1　兩組基線資料的比較 ± s)

1.2研究方法受試者均行頭皮及24 h長程的腦電圖(EEG)、額葉及雙側(cè)海馬的1H-MRS檢查。檢查均在患者癲癇發(fā)作側(cè)間歇期進(jìn)行。EEG儀器(北京Symtop Instrument公司)，1H-MRS檢查所用儀器為磁共振掃描儀(型號3.0T Magnetom Trio Tim，西門子公司)。使用1H-MRS分析3個主要波峰即氮-乙酰天門冬氨酸(NAA)峰、肌酸和磷酸肌酸(Cr)峰、膽堿化合物(Cho)峰。使用1H-MRS儀器自帶的后處理軟件進(jìn)行識別、計算各波峰的曲線下面積，并進(jìn)一步計算得出NAA/(Cr+Cho)的數(shù)值。正常成年人1H-MRS檢查所得海馬區(qū)的NAA/(Cr+Cho)比值最低0.72，低于0.72即為異常，且正常成人的海馬NAA/(Cr+Cho)比值兩側(cè)的差值應(yīng)不超過0.05，若超過0.05，則兩側(cè)海馬比值較小的即致癇側(cè)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組左、右側(cè)海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比較觀察組左、右側(cè)各個部位的海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.2對照組左、右側(cè)海馬NAA/(Cr+Cho)比較對照組左、右側(cè)各部位的海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表3。

2.3觀察組致癇側(cè)、致癇側(cè)對側(cè)海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比較觀察組致癇側(cè)各個海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值均顯著低于致癇側(cè)對側(cè)(P均<0.01)，見表4。

表2　兩組左、右側(cè)不同部位海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比較

表3　對照組左、右側(cè)不同部

表4　觀察組致癇側(cè)、致癇側(cè)對側(cè)各部位

3討論

根據(jù)解剖部位不同，局部發(fā)作性的癲癇可劃分為頂葉癲癇、顳葉癲癇、枕葉癲癇和額葉癲癇，其中最常見的是顳葉癲癇，在青少年和成人期，其占到局部發(fā)作性癲癇總數(shù)的66.7%左右〔5〕。由此可知，顳葉癲癇是最常見的一種部分性的癲癇，根據(jù)其影像學(xué)及組織病理學(xué)的表現(xiàn)，原發(fā)性顳葉癲癇可以分為兩類：(1)顳葉癲癇，且顳葉中線的結(jié)構(gòu)硬化，其特征是海馬結(jié)構(gòu)萎縮，MRI信號異常，同時還會出現(xiàn)神經(jīng)元嚴(yán)重丟失(內(nèi)側(cè)顳葉癲癇)；(2)MRI正常的顳葉癲癇患者，約占30%～40%，組織病理學(xué)結(jié)果提示沒有或只有少許的神經(jīng)元丟失，屬外側(cè)顳葉癲癇。顳葉癲癇占全部癲癇的三分之一左右，其中最常見的是內(nèi)側(cè)顳葉癲癇〔6〕。顳葉癲癇常伴隨有皮質(zhì)的改變，海馬硬化是其主要表現(xiàn)，而病理學(xué)改變常涉及膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)元喪失等，病變經(jīng)常波及海馬旁回。顳葉癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未能闡清，但其與海馬硬化之間有著極為密切的關(guān)系，但兩者之間的因果關(guān)系尚還不確定。研究顯示大約有2/3的顳葉癲癇患者合并有海馬硬化及萎縮〔7〕。

磁共振波譜(MRS)的原理是通過使用短射頻的脈沖來使得原子核激發(fā)，MRI通過組織的衰減信號，同時使得衰減信號轉(zhuǎn)變成波譜。可以通過測定與癲癇發(fā)病過程密切相關(guān)的某些代謝物質(zhì)的濃度，來輔助癲癇病變的診斷，而使用的原理即是化學(xué)物質(zhì)在MRS中的化學(xué)位移現(xiàn)象〔8〕?？梢詰?yīng)用1H-MRS來測定在活體腦組織中NAA、Cr、Cho、γ-氨基丁酸、乳酸等代謝產(chǎn)物的空間分布和濃度。通過系統(tǒng)自帶的后處理軟件，可以計算出NAA/(Cr+Cho)的比值，而國內(nèi)外有部分學(xué)者〔9〕提出可以將NAA/(Cr+Cho)比值作為一項顳葉癲癇定性、定位的診斷依據(jù)。但其具體正常數(shù)值、異常范圍還存在著爭議，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且所采用的設(shè)備差異、掃描參數(shù)的不同、不同的統(tǒng)計學(xué)方法均會導(dǎo)致最終數(shù)據(jù)的差異。

本研究提示海馬區(qū)域的NAA/(Cr+Cho)比值與癲癇病變有著一定的相關(guān)性，與Yang等〔10〕的研究結(jié)果一致。正常人兩側(cè)海馬的NAA/(Cr+Cho)的比值極為相近。本文提示NAA/(Cr+Cho)比值與癲癇病灶有密切關(guān)系，與Boughammoura等〔11〕研究結(jié)果一致?？紤]癲癇的致癇灶組織病理改變常表現(xiàn)為抑制性的神經(jīng)元數(shù)量有所減少，致NAA減少，星形膠質(zhì)細(xì)胞呈現(xiàn)反應(yīng)性的增生致Cr、Cho增加，神經(jīng)元的樹突棘有所喪失，故而癲癇患者的NAA/(Cr+Cho)比值可明顯下降。綜上，1H-MRS檢查在顳葉癲癇患者的定位診斷中有著非常重要意義〔12〕。

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〔2013-09-17修回〕

(編輯馮超)