嶺南傳統(tǒng)天灸3號方治療中老年頸椎病頸痛的臨床療效

周思遠(yuǎn)1楊慶聲徐書君1周俊合2符文彬

(廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120)

摘要〔〕目的探討嶺南傳統(tǒng)天灸3號方治療中老年頸椎病頸痛的臨床療效。方法將36例受試者隨機(jī)分配到治療組和對照組各18例。應(yīng)用嶺南傳統(tǒng)天灸的干預(yù)方法，其中治療組應(yīng)用嶺南傳統(tǒng)天灸3號方，對照組應(yīng)用天灸散，采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)量表及McGill疼痛問卷(MPQ)量表為評價指標(biāo)進(jìn)行評價。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后NPQ評分均下降，干預(yù)前后評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示兩種干預(yù)方案均可有效緩解疼痛，但治療組的評分下降幅度較對照組大，可推斷治療組療效更為顯著。在MPQ量表評價方面，兩組患者M(jìn)PQ評分均下降，干預(yù)前后評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在治療5次時，對照組MPQ評分下降較治療組明顯，而治療結(jié)束(10次)后的評分則是治療組的下降幅度較對照組大，可推斷兩種干預(yù)方案均可有效緩解疼痛，對照組的即時療效較治療組明顯，而長期療效則是治療組占優(yōu)。結(jié)論嶺南傳統(tǒng)天灸3號方可以加強(qiáng)對中老年患者項(xiàng)痹的療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞〔〕針灸；天灸；嶺南傳統(tǒng)天灸；頸椎??；頸痛

中圖分類號〔〕R246.9〔

基金項(xiàng)目：科技部“十一五”科技支撐計劃項(xiàng)目(No.2006BAI12B04-1)；廣東省科技計劃項(xiàng)目(No.2006B50107006，2009B030801287)；廣東省衛(wèi)生廳課題項(xiàng)目(No.C2009025)；司徒鈴針灸學(xué)術(shù)思想及傳承研究、嶺南傳統(tǒng)天灸病種拓展及評價研究；廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)(2014KT1303，2014KT1547)

通訊作者：符文彬(1963-)，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事針灸治療痛證及抑郁相關(guān)病癥的研究。

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

2廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院

第一作者：周思遠(yuǎn)(1987-)，男，碩士，主要從事針灸治療痛證研究。

頸椎病是一種慢性退行性病變，患者可無癥狀或出現(xiàn)頸椎軸向頸痛〔1〕。目前仍難以從人群層面對頸椎病進(jìn)行有效的控制〔2〕，西醫(yī)治療頸椎病主要為外科手術(shù)和藥物，外科手術(shù)由于手術(shù)風(fēng)險過高，通常僅適用于少數(shù)對保守治療無效的病例；藥物則主要為口服非甾體止痛藥物(NSAIDs)，疼痛部位局部注射肌松藥、鎮(zhèn)痛藥物以及糖皮質(zhì)激素藥物的方法，但仍缺乏高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持〔3〕。中醫(yī)藥治療頸椎病頸痛的方法有針灸、熨貼、膏摩、手法、藥物等，臨床研究表明〔4～8〕，針灸對于頸椎病頸痛具有良好療效，但臨床證據(jù)仍然薄弱〔9〕。天灸療法作為中醫(yī)針灸療法中的重要組成部分之一，其適應(yīng)病種已達(dá)20余種，而頸椎病頸痛亦是其適應(yīng)證之一〔10〕。本研究使用嶺南傳統(tǒng)天灸3號方治療中老年頸椎病頸痛，評價臨床療效。

1資料與方法

1.1受試者來源受試者均來自2014年3～9月來我院就診的患者，共納入有效病例患者36例。

1.2分組將36例患者隨機(jī)分為兩組(以PEMS3.1統(tǒng)計軟件包生成隨機(jī)數(shù)字表，制作隨機(jī)卡片，放入不透光信封密封，臨床實(shí)施時將合格病例納入試驗(yàn)的先后順序?qū)?yīng)信封上的序號順序拆開信封，依照隨機(jī)卡片上的提示進(jìn)行分組)。兩組按1:1的比例。其中治療組應(yīng)用嶺南傳統(tǒng)天灸3號方治療，對照組用天灸散治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會編著的2007版《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊》關(guān)于頸椎病的部分：①頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。②頸肌緊張，有壓痛點(diǎn)，頭顱活動受限。③X線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片后可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動，因肌痙攣頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈部分重影。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥40歲；②以頸痛為主訴；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①不配合治療方案安排；②患其他系統(tǒng)疾病，不符合天灸要求者，如糖尿病、心血管疾病；③有頸部外傷史，或有胸椎T1～T6外傷史者，既往有頸部骨折或手術(shù)史者，神經(jīng)功能缺損者(如肌無力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常)，先天脊椎異常，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病；④害怕天灸者，對天灸藥物過敏者；⑤孕婦或哺乳婦女。

1.6中醫(yī)診斷及辯證分型參照高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)傷科學(xué)-頸部傷筋》診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中華人民共和國中醫(yī)病癥療效標(biāo)注》執(zhí)行。①風(fēng)寒濕證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。②氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。③痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。④肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津脈弦。⑤氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色淡白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。

1.7治療方案(1)體位及操作環(huán)境：取仰臥位或坐位，操作環(huán)境應(yīng)于室內(nèi)，室內(nèi)溫度不能低于25℃。(2)治療藥物嶺南傳統(tǒng)天灸3號方是天灸散合小活絡(luò)丸加減方，按天灸用藥的制作標(biāo)準(zhǔn)制作藥物；對照組使用選用天灸散作為所用藥物。兩種藥方均制作成外觀、氣味、質(zhì)地等相同或極度相似的粉末劑(100目大小)。(3)治療分組取穴(雙側(cè))，兩組穴位交替使用：百勞、肩中俞、肩井、心俞、膽俞、腎俞；新設(shè)、肩外俞、大杼、天宗、厥陰俞、三焦俞。治療組操作：選用嶺南傳統(tǒng)天灸3號方治療，按分組信封提示進(jìn)行穴位貼藥，以患者耐受為度，貼藥時間不超過1 h，并囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)。對照組：選用天灸散治療，取穴、操作同治療組；(4)療程為50 d，1次/5 d，1 h/次為上限，共完成10次治療。(5)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，主要評價指標(biāo)：Northwick Park頸痛量表(NPQ)評分：NPQ頸痛量表由9個條目組成，得分越高說明因頸痛情況越嚴(yán)重。次要評價指標(biāo)，簡化McGill疼痛評分表。(6)療效評定時點(diǎn)分別在治療前、第5次治療后、療程結(jié)束后、隨訪1個月后、隨訪第3個月后共5個時點(diǎn)進(jìn)行評價。

2結(jié)果

2.1一般資料分析兩組患者治療前性別、年齡、病程、低頭習(xí)慣、曾經(jīng)治療情況、中醫(yī)辨證分型及臨床診斷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　一般資料比較〔 n=18， n(%)〕

2.2治療前后各療效指標(biāo)分析

2.2.1主要療效指標(biāo)分析研究采用國際通用的NPQ量表為主要療效評價指標(biāo)。兩組患者在治療前NPQ評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.151)，兩組患者經(jīng)治療后NPQ評分均下降，干預(yù)前后評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2；圖1。

2.2.2次要療效指標(biāo)分析采用公認(rèn)的簡式McGill疼痛問卷(MPQ)作為將要療效指標(biāo)，本量表是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認(rèn)識成分等多方面因素設(shè)計而成，能對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全面的評價。兩組患者在治療前MPQ評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.067)，基線平衡。經(jīng)治療后，兩組患者M(jìn)PQ評分均下降，干預(yù)前后評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示兩種干預(yù)方案均可有效緩解疼痛，但在治療5次時，對照組MPQ評分下降較治療組明顯，而治療結(jié)束(10次)后的評分則是治療組的下降幅度較對照組大，可推斷對照組的即時療效較治療組明顯，而長期療效則是治療組占優(yōu)。見表3；圖2。

圖1　兩組治療前后NPQ量表得分趨勢圖

觀察時點(diǎn)治療組對照組F值P值治療前50.3±16.849.1±17.37.9240.151治療5次39.5±16.735.2±15.75.1920.006治療結(jié)束33.9±17.930.9±14.919.3990.0001個月隨訪30.7±15.429.2±15.420.1520.0033個月隨訪31.6±15.732.5±15.419.1390.001

表3　兩組治療前后各時點(diǎn)MPQ測量值比較

圖2　兩組治療前后MPQ評分趨勢圖

3討論

頸椎病頸痛是一種臨床綜合征，在人們?nèi)粘Ｉ钪袠O為多發(fā)，而中老年患者為主要多發(fā)人群，但因其病因的復(fù)雜性，西醫(yī)治療上并沒有特效的療法。而中醫(yī)方面，歷來對本病的治療方法多樣，如中藥內(nèi)服、針灸、推拿等等，據(jù)相關(guān)的報道〔11〕，這些方法都對頸痛癥狀有較理想的療效。

天灸作為針灸療法的重要組成部分，其歷史悠久，可追溯于戰(zhàn)國時期。1973年湖南長沙馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》中就有：“蚖……以薊印其中顛”的記載〔10〕。天灸有不用艾火而局部皮膚有類似艾灸的反應(yīng)，并且作用也非常相似的特點(diǎn)，方法簡便，有較好的療效。然天灸長期以來均是主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病(如鼻炎、哮喘、虛人感冒等)，在其他系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用極少，使得本療法的發(fā)展受限。既往的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，天灸散的組方為白芥子、細(xì)辛、延胡索等，以生姜汁調(diào)汁外貼，有化濕通絡(luò)、辛溫祛風(fēng)的功效，嶺南地區(qū)對天灸的臨床應(yīng)用較為重視，故嶺南傳統(tǒng)天灸不僅對呼吸系統(tǒng)疾病有良好的療效，其對如頸椎病頸痛等疼痛類疾病亦有較好的療效。嶺南傳統(tǒng)天灸3號方，是在專家的指導(dǎo)下，結(jié)合頸椎病頸痛的發(fā)病機(jī)制，在嶺南傳統(tǒng)天灸原方-天灸散的基礎(chǔ)上，合用小活絡(luò)丸的有效成分，如膽南星、川烏、草烏、地龍、乳香、沒藥等，以加強(qiáng)其祛風(fēng)散寒、化痰除濕、活血止痛之功而形成的針對痛痹的天灸方，蓋因痛痹多責(zé)之于風(fēng)寒濕邪，而病因治療是治療疾病的大法之一，嶺南傳統(tǒng)天灸3號方中諸藥并用，其祛風(fēng)散寒、化濕通絡(luò)、活血止痛功效益彰。

本研究結(jié)果顯示，在以NPQ量表為主要療效指標(biāo)的評定中，嶺南傳統(tǒng)天灸療法對頸痛有良好的療效，且?guī)X南傳統(tǒng)天灸3號方的療效更為顯著，而在以MPQ量表為療效指標(biāo)的評價中，則是天灸散原方的即時療效明顯，而長期療效是嶺南傳統(tǒng)天灸3號方占優(yōu)。嶺南傳統(tǒng)天灸3號方中所加入的藥物可以加強(qiáng)對風(fēng)寒濕邪的治療，其對由此而引起的中老年患者的痛痹有良好的療效，值得推廣應(yīng)用。但本研究所納入患者數(shù)量偏少，評價手段單一，結(jié)果存在一定的偏倚性，故仍需更進(jìn)一步的研究以提供更有力的證據(jù)。

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〔2013-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)