河源市老年常住居民膝骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)狀

張毅鋒肖建春賴春暉劉勝新

(河源市人民醫(yī)院骨外二科，廣東河源517000)

摘要〔〕目的調(diào)查分析河源市老年常住居民膝骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)狀。方法河源市老年常住居民1 668例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、臨床癥狀以及膝關(guān)節(jié)X線檢查確診膝骨關(guān)節(jié)病患者632例，分析患病率與性別、年齡以及體重指數(shù)(BMI)之間的關(guān)系。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各316例。對(duì)照組通過(guò)手法治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合鈹針治療。觀察兩組治療有效率和治療前后膝關(guān)節(jié)功能的改善情況。結(jié)果膝骨關(guān)節(jié)病患病率為37.9%。其中，女性的患病率〔68.8%(435/632)〕顯著高于男性〔31.2%(197/632)〕(P<0.01)。年齡>75歲的人群膝骨關(guān)節(jié)病患病率(50.2%)明顯高于68～75歲(31.8%)與60～68歲(18.0%)(P<0.05)。BMI>30 kg/m2的患病率顯著高于25～30 kg/m2與0～25 kg/m2兩個(gè)水平，分別占53.0%(335/632)、31.5%(199/632)、15.5%(98/632)(P<0.05)。觀察組總有效率(93.0%)顯著高于對(duì)照組(84.5%)(P<0.01)。治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論膝骨關(guān)節(jié)病患病與性別、年齡、BMI存在密切的聯(lián)系。手法聯(lián)合鈹針治療效果顯著，能夠顯著改善患者的癥狀體征、促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞〔〕膝骨關(guān)節(jié)??；膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)〔〕R684.3〔

基金項(xiàng)目：廣東省新技術(shù)開發(fā)基金(gd2018722)

第一作者：張毅鋒(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)、脊柱外科研究。

膝骨關(guān)節(jié)病患者通常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)部位的疼痛腫脹、活動(dòng)受限等功能障礙，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)殘疾〔1〕。本研究調(diào)查分析河源市老年常住居民膝骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1一般資料1 668例研究對(duì)象，其中男811例，女957例，年齡60～86〔平均(70.1±9.2)〕歲。632例膝骨關(guān)節(jié)病通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、臨床癥狀以及膝關(guān)節(jié)X線檢查確診。對(duì)照組(僅手法治療)男97例，女219例；年齡61～86〔平均(71.0±8.8)〕歲；病程2～10〔平均(5.5±1.0)〕年。觀察組(手法聯(lián)合鈹針治療)男100例，女216例；年齡60～85〔平均(71.5±8.6)〕歲。病程2～12〔平均(5.7±1.2)〕年。兩組性別、年齡、病程、病情差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2調(diào)查分析問(wèn)卷內(nèi)容主要包括性別、年齡以及是否存在膝骨關(guān)節(jié)病等相關(guān)癥狀，同時(shí)應(yīng)用X線對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。觀察膝骨關(guān)節(jié)病在性別之間的差異性，將患者分成“60～67歲、68～75歲、>75歲”三個(gè)年齡段，以及“0～24、25～30、>30 kg/m2”三個(gè)體重指數(shù)(BMI)水平，分析患病率與性別、年齡以及BMI之間的關(guān)系。

1.3治療方法①手法治療?；颊哐雠P，伸直膝關(guān)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員將兩手分別放于脛腓骨上方和髕骨上方，按壓膝關(guān)節(jié)，用力均勻適當(dāng)，并一手固定住踝部，一手置于膝蓋上，搖動(dòng)握踝手，逐漸增加搖動(dòng)幅度，15 min/次，1次/d，堅(jiān)持30 d。同時(shí)可以通過(guò)拇指對(duì)足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、昆侖等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓，力度均勻適度。②鈹針治療。在膝關(guān)節(jié)部位選擇10個(gè)左右壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，選擇垂直進(jìn)針的進(jìn)針?lè)绞?，根?jù)患者的具體情況合理調(diào)整進(jìn)針深度，進(jìn)針后在針感層松解疏通，實(shí)施線式松解，然后按壓5min左右，穿刺點(diǎn)則使用無(wú)菌敷料覆蓋，并且保持穿刺部位的清潔，1次/w，療程3 w。

1.4觀察指標(biāo)痊愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，生活自理能力顯著提高。顯效：癥狀體征明顯改善緩解，膝關(guān)節(jié)功能、生活自理能力一定程度提高。有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，但是膝關(guān)節(jié)功能、生活自理能力受限。無(wú)效：未見(jiàn)明顯的變化。膝關(guān)節(jié)功能的改善主要從步行能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、內(nèi)外翻畸形、疼痛、伸展活動(dòng)以及日常生活自理能力方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患病率和性別之間的關(guān)系膝骨關(guān)節(jié)病患病率為37.9%(632/1 668)。其中，女性患病率〔68.8%(435/632)〕明顯高于男性〔31.2%(197/632)〕(χ2=179.253,P<0.01)。

2.2患病率和年齡之間的關(guān)系 年齡>75歲患病率〔317例(50.2%)〕明顯高于68～75歲〔201例(31.8%)〕與60～67歲〔114例(18.0%)，P<0.05〕。

2.3患病率和BMI之間的關(guān)系>30 kg/m2的患病率〔335例(53.0%)〕顯著高于25～30 kg/m2與0～24 kg/m2〔199例(31.5%)、98例(15.5%)〕(P<0.05)。

2.4兩組療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效的比較( n， n=316)

2.5膝關(guān)節(jié)功能改善情況治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較 ，分, n=316)

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病〔2〕，其主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，也是患者因膝關(guān)節(jié)疼痛就診的最主要原因〔3〕。膝骨關(guān)節(jié)病發(fā)病與慢性損傷、骨密度下降及存在外傷史等有密切聯(lián)系，據(jù)臨床資料顯示近年膝骨關(guān)節(jié)病在中老年人群中的發(fā)病率不斷上升，是影響老年患者晚年生活的常見(jiàn)慢性疾病之一〔4〕。本研究河源市老年常住居民膝骨關(guān)節(jié)的患病率與全國(guó)的平均水平基本一致〔5〕，故加強(qiáng)老年人群膝骨關(guān)節(jié)病的監(jiān)測(cè)、與發(fā)病密切相關(guān)因素的研究以及做好膝骨關(guān)節(jié)病的診治工作對(duì)于降低膝骨關(guān)節(jié)病的患病率、提高治療效果意義顯著〔6〕。

臨床研究發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)病的患病率與性別、年齡以及BMI存在緊密的聯(lián)系〔7〕，其中女性的患病率高于男性，并且隨著年齡的增長(zhǎng)和BMI上升，膝骨關(guān)節(jié)病的患病率也會(huì)隨之上升。女性絕經(jīng)后機(jī)體激素水平會(huì)失衡，影響關(guān)節(jié)軟骨的代謝，是引起膝骨關(guān)節(jié)病重要病理。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體逐漸衰老，伴隨著細(xì)胞功能的削弱和骨密度的降低，導(dǎo)致老年人群膝骨關(guān)節(jié)病的患病率顯著提高。BMI上升會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，加快關(guān)節(jié)的退變，同時(shí)BMI過(guò)高會(huì)影響脂質(zhì)代謝而產(chǎn)生炎性物質(zhì)，是誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)病的重要因素〔8〕。本研究結(jié)果與宋雄英等〔9〕基本一致。因此需要加強(qiáng)對(duì)老年人群膝骨關(guān)節(jié)病的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食控制體重，其中女性群體更需重視。

手法治療能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液的循環(huán)，增高組織的痛閾，對(duì)于減輕疼痛、恢復(fù)功能障礙具有十分重要的作用。鈹針治療則能順暢氣血、濡養(yǎng)筋脈以及通經(jīng)活絡(luò)〔10〕，同時(shí)能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)力達(dá)到平衡，減少對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的壓迫，緩解癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果與鄧寧等〔11〕的研究結(jié)果基本一致，表明手法聯(lián)合鈹針在膝骨關(guān)節(jié)病治療中發(fā)揮出積極顯著效果〔12〕。

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〔2013-09-23修回〕

(編輯馮超)