彩色多普勒超聲在老年乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉曉宇葉俊石成明逯艷鳳

(青海省中醫(yī)院功能科，青海西寧810000)

摘要〔〕目的探討彩色多普勒超聲在老年乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法行乳腺癌化療的老年患者60例，共68個(gè)腫塊，在化療前1 w內(nèi)及化療后采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，觀察腫瘤大小、血流分布、血流阻力指數(shù)變化。結(jié)果部分緩解患者經(jīng)過(guò)化療后，腫塊大小明顯小于化療前(P<0.01)?；熀螅暅y(cè)量乳腺癌殘余病灶最大直徑為(25.21±9.31)cm，術(shù)后病理殘余病灶最大直徑為(26.01±11.09)cm，二者呈顯著正相關(guān)系。有效(PR)組患者化療后血流分級(jí)與化療前相比差異顯著(P<0.01)?；熀髢山MRI值比較差異顯著(P<0.05)。其中，PR組化療后血流阻力指數(shù)(RI)值減低、腫塊減少。結(jié)論老年乳腺癌患者化療中采用彩色多普勒超聲檢查，能測(cè)量新輔助化療前后乳腺癌腫塊大小的變化，對(duì)判斷乳腺癌化療效果有明顯的作用。

關(guān)鍵詞〔〕彩色多普勒超聲；乳腺癌；化療；腫塊；病灶

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R73〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家“十一五”科技重大專(zhuān)項(xiàng)(No.2009ZX1004-208)

第一作者：劉曉宇(1976-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。

原位乳腺癌對(duì)患者的生命安全并不構(gòu)成威脅〔1〕。但是由于乳腺細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，容易脫落，細(xì)胞隨著血液或淋巴液轉(zhuǎn)移，從而引發(fā)其他器官感染〔2〕，危及患者的生命。目前臨床一般采用化療和手術(shù)治療乳腺癌〔3〕。研究顯示〔4〕，彩色多普勒超聲是輔助化療療效評(píng)估的主要手段之一。本文旨在探討彩色多普勒超聲在乳腺癌輔助化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2014年5月來(lái)我院進(jìn)行乳腺癌化療的老年患者60例，共68個(gè)腫塊。均確診為乳腺癌患者，均為女性，平均年齡(47.4±1.4)歲。病灶大小(3.21±0.97)cm。全部患者化療行TCE方案(赫賽汀不敏感者)或PTH方案(赫賽汀敏感者)。

1.2檢查方法采用GE LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀(高頻10 L探頭)和西門(mén)子X(jué)300彩色多普勒超聲診斷儀(高頻VF-5探頭)對(duì)患者進(jìn)行檢查。取患者仰臥位，暴露胸部及腋窩，將雙手放于頭頂，采用彩色多普超聲診斷儀觀察患者的腫塊位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、是否有鈣化及與周?chē)M織分界情況，并測(cè)量腫塊的大小，觀察腫塊內(nèi)血流信號(hào)分布情況，并測(cè)量血流阻力指數(shù)(RI)、血流峰值流速(PSV)，測(cè)量時(shí)要注意角度校正。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)文獻(xiàn)〔5〕提出的分級(jí)方法，將腫塊內(nèi)血流分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)表示病灶內(nèi)無(wú)血流。Ⅰ級(jí)表示病灶內(nèi)血流量較少，能見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流或細(xì)棒狀血流信號(hào)。Ⅱ級(jí)表示病灶內(nèi)血流量中等，能見(jiàn)3～4處點(diǎn)狀血流或有1條長(zhǎng)度與腫瘤半徑接近的血管。Ⅲ級(jí)表示病灶內(nèi)血流量豐富，能見(jiàn)5處以上點(diǎn)狀血流及3條以上血管或血管交織成網(wǎng)狀。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)指南對(duì)乳癌化療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)〔6〕：通過(guò)化療，目標(biāo)病灶消失且無(wú)新病灶出現(xiàn)為無(wú)全緩解(CR)；目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑總和減少超過(guò)30%為部分緩解(PR)；目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑總和減少低于30%或病灶基線最長(zhǎng)徑總和增大不超過(guò)20%為無(wú)變化(SD)。目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑總和增大超過(guò)20%，或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展(PD)。

2結(jié)果

2.1化療效果有8個(gè)腫塊CR，42個(gè)PR，13個(gè)SD，5個(gè)PD。有效組(CR+PR)共50例，總有效率達(dá)到73.53%，無(wú)效組(SD+PD)共18個(gè)。由于8個(gè)腫塊CR，所以無(wú)法測(cè)量病灶內(nèi)血流分級(jí)、血流PSV及血流RI情況。

2.2化療PR患者腫塊變化PR患者經(jīng)過(guò)化療后，腫塊大小明顯小于化療前(P<0.01)?；熀螅暅y(cè)量乳腺癌殘余病灶最大直徑為(23.21±9.51)cm，術(shù)后病理殘余病灶最大直徑為(24.01±10.69)cm，二者呈顯著正相關(guān)系。見(jiàn)表1。

表1　PR組化療前后腫塊大小變化情況比較 ± s, n=42)

2.3化療無(wú)效患者腫塊變化無(wú)效組患者化療后與化療前相比腫塊無(wú)明顯變化，差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　無(wú)效組患者化療前后腫塊大小變化 ± s, n=18)

2.4血流分級(jí)變化情況有效組患者化療后血流分級(jí)與化療前相比差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　各組化療前后血流分級(jí)變化情況比較( n)

與化療前比較：1)P<0.01

2.5化療前后PSV、RI變化化療后兩組RI值比較差異顯著(P<0.05)，其中，有效組化療后RI值減低、腫塊減小。見(jiàn)表4。

表4　各組患者化療前后PSV、RI變化

3討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)疾病〔7〕，發(fā)病主要以女性為主。臨床化療治療乳腺癌的方案較多，隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，乳腺癌的化療已經(jīng)從局部化療轉(zhuǎn)變?yōu)槿砭C合性治療〔8〕。目前全身綜合性化療已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)前的常規(guī)化療方案〔9〕，其可以降低臨床分期，方便術(shù)中對(duì)腫廇的切除及增加保乳手術(shù)機(jī)會(huì)，受到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。全身綜合性化療能有效殺滅或減少轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔10〕。準(zhǔn)確地測(cè)量腫瘤大小的改變是評(píng)估新輔助化療療效的重要條件，也是指導(dǎo)后續(xù)治療的重要指標(biāo)〔11〕。目前臨床常用的診斷方法有臨床觸診、鉬靶、磁共振成像(MRI)及彩色多普勒超聲等〔12〕。

彩色多普勒超聲是一種新發(fā)展起來(lái)的診斷儀器，不但能顯示腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，還且可以顯示腫瘤的血流分布、血流動(dòng)力學(xué)等參數(shù)〔13〕。尤其隨著彩色多普勒高步超聲的發(fā)展，分辨率的增加，對(duì)腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更清晰，對(duì)確定腫瘤與周?chē)M織的分界，腫瘤在的大小能更精確地顯示出來(lái)〔14〕。表明彩色多普勒對(duì)腫瘤腫塊大小診斷效果較準(zhǔn)確。研究結(jié)果同時(shí)顯示，化療前患者血流分級(jí)主要集中在Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)，化療后患者血流分級(jí)主要集中在Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)，這主要是因?yàn)閷?duì)化療藥物不敏感的腫瘤在化療后腫瘤細(xì)胞壞死或腫瘤內(nèi)血管萎縮與閉塞不顯著，而對(duì)藥物敏感的腫瘤化療后多發(fā)生腫瘤細(xì)胞壞死及血管萎縮與閉塞。化療后，PR患者血流RI顯著降低，這主要是因?yàn)榛熕幬锬軌蚱茐哪[瘤新生血管，減小血管外壓。而血流PSV無(wú)顯著變化，主要是因?yàn)椴噬嗥绽粘曉谂R床檢查中因患者個(gè)體情況差異，結(jié)果存在誤差，同時(shí)與測(cè)量角度有關(guān)。因此本研究結(jié)果說(shuō)明彩色多普勒超聲在老年乳腺癌化療患者檢查中較準(zhǔn)確，對(duì)準(zhǔn)確判斷手術(shù)成功率有明顯幫助。

綜上所述，在老年乳腺癌患者化療中采用彩色多普勒超聲檢查，能測(cè)量新輔助化療前后乳腺癌腫塊大小的變化，對(duì)判斷乳腺癌化療效果有明顯的作用。

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〔2013-11-13修回〕

(編輯袁左鳴)