·藥事管理·

應(yīng)用處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門診處方收費(fèi)前審核的實(shí)踐

寧華，王欣，趙晶，張艷華(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所藥劑科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100142)

[摘要]目的應(yīng)用處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥師在門診處方收費(fèi)和調(diào)劑之前對(duì)處方適宜性進(jìn)行審核，優(yōu)化調(diào)劑流程，促進(jìn)合理用藥，提高處方合格率。方法在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)基礎(chǔ)上開發(fā)處方審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門診處方審核后交費(fèi)調(diào)劑。結(jié)果應(yīng)用處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門診處方收費(fèi)前審核，優(yōu)化調(diào)劑流程，確保藥師在處方審核環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。結(jié)論實(shí)行門診處方收費(fèi)前審核有效降低了不合格處方的比例，提高了用藥安全性及合理用藥水平。藥師應(yīng)提升自身專業(yè)素質(zhì)，做到處方審核專業(yè)、準(zhǔn)確、高效。

[關(guān)鍵詞]處方審核系統(tǒng)；門診處方；收費(fèi)前審核；合理用藥

[作者簡(jiǎn)介]寧華，副主任藥師.Tel：13611158665;E-mail:ninghua72@163.com

[通訊作者]張艷華，主任藥師.Tel：(010)88196206;E-mail:zyh8812@163.com

[中圖分類號(hào)]R95[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI[]10.3969/j.issn.1006-0111.2015.02.023

[收稿日期]2014-04-14[修回日期]2014-09-19

The practice of prescriptions audit before payment by computer system

NING Hua, WANG Xin, ZHAO Jing, ZHANG Yanhua(Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research (Ministry of Education), Department of Pharmacy, Beijing University Cancer Hospital & Institute，Beijing 100142，China)

Abstract[]ObjectiveTo achieve outpatient prescriptions audit before payment and dispensing, optimize the dispensing process，improve the ratio of qualified prescriptions and promote rational use of drugs.MethodsBased on the Hospital Information System (HIS) of Peking University Cancer Hospital, a new computer system was developed for pharmacists to achieve prescriptions audit before payment and dispensing.ResultsOutpatient prescriptions audit was guaranteed by the new computer system, the dispensing process was optimized and the role of pharmacists in prescriptions audit was ensured.ConclusionThe ratio of unqualified prescriptions was reduced effectively, and the safety and rationality of prescriptions was improved. Pharmacists should improve their professional knowledge to make the prescription audit more professional, accurate and efficient.

[Key words]prescriptions audit system; outpatient prescriptions audit; prescriptions audit before payment; drug use rationalization

用藥安全是國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥工作者普遍關(guān)注的焦點(diǎn)，作為藥劑科藥師，既要依據(jù)處方為患者提供準(zhǔn)確的藥品，又要保證患者用藥安全、有效?！短幏焦芾磙k法》明確規(guī)定：藥師應(yīng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核[1]， 目前許多醫(yī)院工作流程為：門診電子處方先收費(fèi)，然后由藥師審核、調(diào)劑及核發(fā)，流程設(shè)計(jì)與實(shí)際工作要求不符。藥師處方審核環(huán)節(jié)滯后，當(dāng)處方不合格、需醫(yī)師修改時(shí)，患者不愿配合退費(fèi)，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾；藥師為避免矛盾激化，處方審核執(zhí)行不到位時(shí)有發(fā)生。為解決上述問題，藥劑科與醫(yī)保處、信息部合作開發(fā)了“門診處方審核系統(tǒng)”，旨在優(yōu)化處方調(diào)劑流程，將藥師審核處方環(huán)節(jié)置于處方收費(fèi)前，保證處方審核的可操作性，提高處方合格率。筆者現(xiàn)將北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診西藥房應(yīng)用處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)處方收費(fèi)前審核的實(shí)踐及體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

本院信息部根據(jù)藥劑科的需求在現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)基礎(chǔ)上開發(fā)了門診處方審核系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)保處、財(cái)務(wù)處等部門的工作要求，涉及醫(yī)生工作站、藥房處方確認(rèn)系統(tǒng)及門診收費(fèi)系統(tǒng)等多個(gè)模塊的修改。

1.1門診患者取藥流程電子處方審核通過后方可收費(fèi)、取藥，審核未通過的處方需醫(yī)生修改，見圖1。

圖1　門診患者取藥流程

1.1.1醫(yī)生開具處方門診醫(yī)生在工作站開具電子處方后提交，處方信息傳至門診藥房處方審核系統(tǒng)。

1.1.2藥師審核處方通過審核的處方直接傳至收費(fèi)系統(tǒng)，藥師對(duì)未通過審核的處方在系統(tǒng)中注明原因后傳回醫(yī)生工作站，同時(shí)系統(tǒng)將該處方信息通過“消息框”傳至醫(yī)生工作站界面并提醒醫(yī)生修改處方。

1.1.3處方收費(fèi)通過審核的處方可收費(fèi)，未通過審核的處方系統(tǒng)提示不可收費(fèi)，由收費(fèi)員告知患者找醫(yī)生修改處方。

1.1.4醫(yī)生修改處方處方經(jīng)醫(yī)生修改后被再次提交審核系統(tǒng)，重新進(jìn)入處方審核系統(tǒng)審核。

1.2處方審核的依據(jù)藥師審核處方的依據(jù)包括：藥品說明書、相關(guān)疾病診療指南、《處方管理辦法》《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)技術(shù)指導(dǎo)原則(試行)》、抗菌藥及麻醉精神藥品管理的相關(guān)規(guī)定等法律法規(guī)。審核處方時(shí)，藥品適應(yīng)證、用法、用量、極量以藥品說明書為依據(jù)；新研究、新進(jìn)展等與藥品說明書信息不符時(shí)需依據(jù)院內(nèi)“超說明書用藥”審批結(jié)果；與說明書不符的特殊用法需醫(yī)生在處方上再次簽字確認(rèn)。患者身份為北京市醫(yī)保對(duì)象者須執(zhí)行北京市醫(yī)保規(guī)定。

1.3門診處方審核系統(tǒng)的特點(diǎn)①系統(tǒng)接收醫(yī)生工作站處方信息的時(shí)間間隔可手動(dòng)刷新或自動(dòng)刷新(自動(dòng)刷新的時(shí)間間隔可自定義)，審核結(jié)果在醫(yī)生工作站及處方審核系統(tǒng)之間實(shí)時(shí)傳送。 ②系統(tǒng)中“處方審核意見”一項(xiàng)可自定義，藥師填寫審核意見時(shí)，常見處方審核不通過原因可從下拉框中直接選擇，提高審核速度。③藥房設(shè)立審方崗位及時(shí)審核醫(yī)生開具的處方。我院門診西藥房日均處方數(shù)約800張，高峰時(shí)段處方審核崗位人員需求為1人。約90%處方審核時(shí)間<2 min，基本可實(shí)現(xiàn)藥師完成處方審核時(shí)患者尚未離開診室。④系統(tǒng)自動(dòng)記錄“審核未通過處方”信息，便于處方審核結(jié)果的統(tǒng)計(jì)、分析及向處方醫(yī)生反饋。

2結(jié)果與分析

我院自2012年10月實(shí)行門診電子處方收費(fèi)前審核，調(diào)取2012年11月至2013年6月門診西藥房處方審核記錄，分析結(jié)果如下。

2.1處方審核情況共審核處方123 591張，其中未通過審核處方4 514張，干預(yù)比例3.65%，詳見表1。

2.2處方未通過審核原因分析未通過審核處方共4 514張，其中92張?zhí)幏酱嬖?種錯(cuò)誤，原因詳見表2。

表1　處方審核情況

表2　審核未通過的處方原因分析

共218名醫(yī)生開具了西藥處方，其中188名醫(yī)生有不合格處方(86%)。

3討論

3.1處方審核需要人工審核與系統(tǒng)審核相結(jié)合我院應(yīng)用多種信息化工具輔助醫(yī)生開具處方，在HIS門診醫(yī)生工作站嵌入“大通合理用藥監(jiān)測(cè)軟件”，可提供藥品適應(yīng)證、用法及用量等基本信息，及時(shí)提醒醫(yī)生處方藥物的相互作用和配伍禁忌；通過系統(tǒng)限定醫(yī)生麻醉藥品處方權(quán)及抗菌藥處方權(quán)；系統(tǒng)根據(jù)給藥劑量、頻次及給藥天數(shù)自動(dòng)計(jì)算處方量等。但由于藥物治療的特殊性、疾病的復(fù)雜性及軟件的局限性，上述輔助工具多設(shè)定提示功能，最終仍需醫(yī)生根據(jù)患者疾病及治療情況確定用藥品種、劑量、療程等。此外，現(xiàn)有的合理用藥軟件尚無法實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)的處方要求及超說明書用藥等的審核，因此藥師的人工審核處方環(huán)節(jié)必不可少。

3.2藥師在處方審核系統(tǒng)中發(fā)揮積極作用我院應(yīng)用處方審核系統(tǒng)對(duì)門診處方進(jìn)行收費(fèi)前審核后，保證了藥師在處方審核環(huán)節(jié)進(jìn)行處方干預(yù)，藥師為保障患者用藥“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜”發(fā)揮積極作用。系統(tǒng)可完整記錄審核未通過處方，提供客觀的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果。提高處方質(zhì)量需藥學(xué)部門與醫(yī)院職能部門通力配合，為降低未通過審核處方的比例，減少醫(yī)生再次修改處方情況的發(fā)生，藥師每月分析總結(jié)未通過審核的處方，并聯(lián)合門診部向每位處方醫(yī)生進(jìn)行問題反饋。由表1可知，2012年12月至2013年6月我院未通過審核處方比例從6.98%降至1.42%，取得明顯效果。

3.3處方事前干預(yù)有效保障患者用藥安全處方事前干預(yù)可使處方存在的問題關(guān)口前移，明顯提高醫(yī)生的合理用藥水平和處方的合理性，保障患者用藥的安全、合理，減少因不合理用藥產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛[2]。我院運(yùn)用處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了處方收費(fèi)前審核，藥師及時(shí)審核醫(yī)生開具的處方，發(fā)現(xiàn)問題后通過消息框與醫(yī)生實(shí)時(shí)溝通，減少患者在醫(yī)院內(nèi)往返奔波，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，提高患者滿意度。

3.4處方收費(fèi)前審核與回顧性處方點(diǎn)評(píng)有效結(jié)合很多醫(yī)院通過回顧性處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行處方干預(yù)，但目前處方點(diǎn)評(píng)尚在試行階段，缺乏成熟的模式，尚需進(jìn)一步探索建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范[3]?；仡櫺蕴幏近c(diǎn)評(píng)存在滯后性，且受抽樣數(shù)量限制，存在局限性。我院應(yīng)用處方審核系統(tǒng)對(duì)門診處方進(jìn)行收費(fèi)前審核，直接干預(yù)醫(yī)生開出的不合格處方，再結(jié)合回顧性處方點(diǎn)評(píng)，可有效提高門診處方合格率。

3.5存在問題由于藥師專業(yè)知識(shí)水平不同，導(dǎo)致審核結(jié)果存在差異，因此需要定期分析、總結(jié)處方審核情況，完善審核標(biāo)準(zhǔn)，將處方審核工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。藥師審核重點(diǎn)除處方及藥品管理相關(guān)規(guī)定外，應(yīng)更多關(guān)注用藥合理性、配伍禁忌等內(nèi)容。藥師在工作中需提升個(gè)人專業(yè)素質(zhì)，做到處方審核專業(yè)、準(zhǔn)確、高效。醫(yī)院將繼續(xù)探討在處方審核系統(tǒng)中嵌入功能完善的合理用藥軟件，以協(xié)助藥師提高處方審核水平，真正做到為患者的用藥安全把關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào).2007：8.

[2]林萬龍,陳瑤.門診不合理處方事前干預(yù)匯總分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(5):382-384.

[3]高燕菁,趙春梅.我院門診藥房加強(qiáng)處方干預(yù)的措施及體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2012,23(1) :92-93.

[本文編輯]李睿旻