喬 靖

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2009級(jí)本科，廣東 廣州 510405）

患者，女，42歲。習(xí)慣性便秘，近1周未大便?；颊咂剿亓?xí)慣性便秘，一般3～4d大便1次，自用開塞露通便。1周未大便，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，腹部柔軟，按之不痛，食欲差，晚上吃飯后自覺腹脹不舒，睡眠欠佳，小便可，舌淡苔白，脈弱。西醫(yī)診斷為功能性便秘；中醫(yī)診斷為便秘。考慮患者氣虛所致排便困難，治宜補(bǔ)中益氣、潤腸通便。方為補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪20g，白術(shù)30g，陳皮10g，黨參15g，柴胡10g，升麻10g，甘草6g，當(dāng)歸10g，火麻仁15g，桃仁10g，木香6g，麥門冬10g。4劑，3碗水煲至1碗水，每日1劑。忌食辛辣，多飲水。4劑藥服完后，患者自訴排便較容易，但2d排1次。后囑患者服中成藥補(bǔ)中益氣丸合六味地黃丸，1個(gè)月后患者復(fù)診，大便1日1次。

按語：便秘多是由于飲食不節(jié)、情志不舒、久病體虛導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減弱、大腸傳導(dǎo)功能失司所致。治療上宜健脾益氣、潤腸通便。補(bǔ)中益氣湯中黃芪、黨參益氣補(bǔ)中；陳皮、木香行氣；當(dāng)歸補(bǔ)血；柴胡、升麻升陽，又可除熱；白術(shù)不僅健脾，還可通便，清代陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中說：“白術(shù)之功用在燥，而所以妙處在于多脂”。有報(bào)道也稱重用白術(shù)可治療氣虛型便秘［1］；氣虛血運(yùn)無力，易致血瘀，加入火麻仁、桃仁潤腸通便，活血化瘀；麥門冬潤腸滋陰。全方共達(dá)升清氣、降濁氣，腑氣暢通，脾胃健運(yùn)，腸道傳導(dǎo)恢復(fù)。李巖等［2］實(shí)驗(yàn)研究表明：補(bǔ)中益氣湯能明顯加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，且隨濃度增加作用增強(qiáng)?！毒霸廊珪氛f：“秘結(jié)之由，除陽明熱結(jié)之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責(zé)在腎，然則不通者，獨(dú)非腎乎！”故后期囑患者以補(bǔ)中益氣丸合六味地黃丸一起服用。久病必會(huì)導(dǎo)致腎陰虧損，長期病程當(dāng)慢慢調(diào)理，取丸劑滋補(bǔ)腎陰以助津液生，類比于“增液行舟”之法。

［1］吳俊華．重用白術(shù)治療氣虛性便秘56例［J］．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（5）：160．

［2］李巖，吳春明，李雪．補(bǔ)中益氣湯對(duì)小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用和抗炎作用的研究［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32 （22）：18－22．