湯菊萍　顧利慧

[摘要] 目的 探討采用行動(dòng)研究改善護(hù)理工作環(huán)境，提升護(hù)士工作幸福感的效果。 方法 采用行動(dòng)研究法，2名研究者與26名實(shí)踐者組建行動(dòng)小組，遵循提出問(wèn)題、計(jì)劃、行動(dòng)和評(píng)價(jià)4個(gè)階段展開(kāi)研究。行動(dòng)小組成員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集資料，并結(jié)合實(shí)踐者反思和座談會(huì)討論確定問(wèn)題，制定行動(dòng)策略，并組織實(shí)施。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)2年的實(shí)施，護(hù)理工作環(huán)境改善，護(hù)士工作幸福感由（3.21±0.82）分上升到（6.22±0.51）分，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理工作環(huán)境；護(hù)士；工作幸福感；行動(dòng)研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）32-0153-04

[Abstract] Objective To improve the nursing work environment by using action research， enhance the effect of nurse work happiness. Methods Used the action research method，an action group with 2 researchers and 26 practitioners was set up to carry out a four-stage research， including questioning， planning，action and evaluation. The action group members collected information through questionnaires， and practitioner reflections and discussion forums were combined to identify problems， develop action strategies and organize the implementation. Results Two years after implementation， nursing work environment improvement， The nurse work happiness by （3.21±0.82）% to （6.22±0.51）%， Compared with prior to the implementation of statistical significance （P<0.05）. Conclusion Action research as the guidance， improve nursing work environment， can improve the nurses work happiness.

[Key words] Nursing work environment； Nurse； Work happiness； Action research

工作幸福感是指工作情境中的主觀幸福感，用于衡量員工對(duì)工作積極情感和認(rèn)知評(píng)價(jià)[1，2]。研究表明，當(dāng)員工在工作環(huán)境中感到幸福時(shí)，不僅有益員工的身心發(fā)展及構(gòu)建融洽的同事關(guān)系，還能促進(jìn)整個(gè)機(jī)構(gòu)工作效率的提高。因?yàn)楫?dāng)人們感到幸福時(shí)，就會(huì)更富有創(chuàng)造力，效率更高，決策更明智，并能改善與他人的關(guān)系[3]。因而，如何提高臨床護(hù)士的工作幸福感是近些年來(lái)護(hù)理管理者關(guān)注的熱點(diǎn)之一。自2012年1月～2013年12月的兩年間，本課題組采取行動(dòng)研究的方法以改善護(hù)理工作環(huán)境，提高護(hù)士主觀幸福感，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

行動(dòng)研究是指通過(guò)研究者和實(shí)踐者相互合作，旨在解決實(shí)踐中的問(wèn)題的一種研究方法[4]。本研究采取了行動(dòng)研究中的相互合作型方法，由研究者和實(shí)踐者共同商討，找出實(shí)踐中存在的問(wèn)題，分析其根本原因并探究可能的干預(yù)措施，共同計(jì)劃、發(fā)起改革進(jìn)程[5]。研究小組共由2名研究者與26名實(shí)踐者組成。2名研究者來(lái)自于護(hù)理院校，具有開(kāi)展行動(dòng)研究的科研經(jīng)歷。實(shí)踐者為醫(yī)院護(hù)理管理者，包括護(hù)理部主任1名，護(hù)士長(zhǎng)25名。

1.2 研究過(guò)程

行動(dòng)研究過(guò)程包括提出問(wèn)題、計(jì)劃、開(kāi)展行動(dòng)和評(píng)價(jià)4個(gè)階段；每一階段均為下一階段作準(zhǔn)備，4個(gè)階段組成一個(gè)循環(huán)，推動(dòng)研究呈螺旋式盤(pán)旋進(jìn)行[6]。

1.2.1 提出問(wèn)題階段 本研究采用兩份量表分別測(cè)評(píng)院內(nèi)護(hù)士工作幸福感和護(hù)理工作環(huán)境。其一，采取自陳報(bào)告法，運(yùn)用單項(xiàng)量表通過(guò)提一個(gè)問(wèn)題來(lái)詢(xún)問(wèn)受試者對(duì)工作的整體主觀幸福感受[1]：“整體而言，你在工作中感到快樂(lè)嗎？”采用7級(jí)Likert評(píng)分，7分表示“非?？鞓?lè)”，4分表示“一般”，1分代表“非常不快樂(lè)”。其二，采用由王麗等[7]翻譯的《護(hù)理工作環(huán)境量表（中文版）》，從護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式、醫(yī)護(hù)合作和充足的人力與物力5個(gè)維度測(cè)量護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的評(píng)價(jià)得分。由31個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用Litert 4級(jí)評(píng)分，由“非常不同意”（1分）到“非常同意”（4分），總分為31～124分，得分越高說(shuō)明護(hù)理工作環(huán)境越好。該量表總的Cronbachs α系數(shù)為0.91，分量表的Cronbachs α系數(shù)在0.67～0.79之間，全量表的內(nèi)容效度是0.94[7]。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)為：①本院在職在崗注冊(cè)護(hù)士；②自愿參加本研究。在知情同意告知后，向調(diào)查對(duì)象集中發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查不記名，由調(diào)查對(duì)象完成問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查對(duì)象均為女性，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷396份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷290份，有效回收率為73.23%。見(jiàn)表1。

1.2.2 計(jì)劃行動(dòng)階段

（1）搭建多種形式的護(hù)理職業(yè)發(fā)展平臺(tái)感 建立醫(yī)壇新秀培養(yǎng)機(jī)制，推行護(hù)士長(zhǎng)助理制，以選拔培養(yǎng)護(hù)理骨干成為專(zhuān)科護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)后備人才。實(shí)行委員會(huì)工作制，建立專(zhuān)業(yè)組、護(hù)理技能培訓(xùn)組，吸引護(hù)理骨干參與護(hù)理管理和專(zhuān)業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。形式多樣的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐平臺(tái)為不同層次的護(hù)士提供了專(zhuān)業(yè)拓展的空間，明確個(gè)人發(fā)展方向，滿(mǎn)足了護(hù)士自我發(fā)展的需求，有助于提升護(hù)理人員的職業(yè)成就感和價(jià)值感。（2）實(shí)行臨床支持計(jì)劃 啟用靜脈配制中心，引進(jìn)口服藥包藥機(jī)，病區(qū)所有藥品由藥劑科負(fù)責(zé)配送進(jìn)病區(qū)；總務(wù)類(lèi)物資實(shí)行網(wǎng)絡(luò)申領(lǐng)，由總務(wù)負(fù)責(zé)配送，送物到病區(qū)；強(qiáng)化勤務(wù)管理，由工勤人員負(fù)責(zé)病區(qū)標(biāo)本送檢和病人外出檢查護(hù)送工作。病區(qū)保潔員負(fù)責(zé)單位終末處置工作，減少護(hù)士非護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作量。（3）推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè) 在全院各病區(qū)實(shí)行電子閉環(huán)醫(yī)囑，推行護(hù)理電子病歷、智能移動(dòng)查房系統(tǒng)，借助于智能的信息化系統(tǒng)，確保各項(xiàng)診療信息的一致性和準(zhǔn)確性，減少護(hù)理文書(shū)時(shí)間，提高護(hù)理工作效率。（4）建設(shè)溝通性護(hù)理管理文化 開(kāi)展同伴支持活動(dòng)，倡導(dǎo)同事間互助支持，幫助減輕工作生活中的壓力，提供團(tuán)隊(duì)支持；利用院內(nèi)網(wǎng)開(kāi)設(shè)護(hù)理部主任信箱、建立“快樂(lè)天使”QQ群、微信平臺(tái)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)護(hù)理人員溝通；組織每年一次護(hù)士大會(huì)，向全院護(hù)士通報(bào)年度護(hù)理工作總結(jié)和下年度工作計(jì)劃；各科室每月召開(kāi)一次科務(wù)會(huì)，討論交流科室工作現(xiàn)狀與下階段工作計(jì)劃。每年舉行兩次護(hù)士代表會(huì)議，聽(tīng)取各科各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作及醫(yī)院整體工作的建議和意見(jiàn)，涉及全院性建議以提案形式交院領(lǐng)導(dǎo)班子。（5）優(yōu)化管理模式 在護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)體中組織開(kāi)展“焦點(diǎn)解決模式”培訓(xùn)，在管理模式上倡導(dǎo)采用焦點(diǎn)解決的基本理念：從正向的意義出發(fā)，小改變帶動(dòng)大改變，以積極的心態(tài)正性引導(dǎo)和鼓勵(lì)護(hù)理人員不斷提升綜合技能，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理管理者在工作中主動(dòng)傾聽(tīng)護(hù)士心聲，在條件允許的情況下盡量滿(mǎn)足其需求，如提供自主排班、優(yōu)化排班模式等。同時(shí)，根據(jù)護(hù)士需求制定培訓(xùn)計(jì)劃，讓護(hù)理人員可自主選擇培訓(xùn)方式和時(shí)間。護(hù)理部組織每季度一次的護(hù)士長(zhǎng)管理沙龍，針對(duì)管理中的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行交流分享，促進(jìn)共同提高。

1.2.3 評(píng)價(jià)階段 研究小組于2014年1月采用與行動(dòng)前相同的方法對(duì)護(hù)理工作幸福感和護(hù)理工作環(huán)境進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷378份，有效回收324份，有效回收率為85.98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料比較

行動(dòng)前后調(diào)查對(duì)象的一般資料無(wú)差異，本次研究行動(dòng)前共調(diào)查290人次，行動(dòng)后調(diào)查324人次，調(diào)查對(duì)象在年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱(chēng)、工作年限統(tǒng)計(jì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理工作環(huán)境中存在的主要問(wèn)題與改善行動(dòng)策略

見(jiàn)表2。

2.3 行動(dòng)后護(hù)理工作環(huán)境改善

護(hù)理工作環(huán)境總分由行動(dòng)前（57.76±3.12）分上升到（99.81±3.63）分（P<0.05）。護(hù)士工作幸福感由（3.21±0.82）分上升到（6.22±0.51）分（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 改善護(hù)理工作環(huán)境可有效提升護(hù)士工作幸福感

護(hù)理工作環(huán)境（work environment）也稱(chēng)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐環(huán)境，是醫(yī)院管理實(shí)踐、護(hù)理人員配置、工作設(shè)計(jì)和組織文化的產(chǎn)物[8]。健康的工作環(huán)境是指環(huán)境中制度、工作程序和機(jī)構(gòu)的設(shè)置等都是為了使員工能夠?qū)崿F(xiàn)組織目標(biāo)，并在工作中獲得個(gè)人滿(mǎn)足。故健康護(hù)理工作環(huán)境被進(jìn)一步定義為“能最大限度提高護(hù)士健康及幸福感，患者照護(hù)品質(zhì)和組織體系性能的環(huán)境[9]。在不同工作環(huán)境中護(hù)士的生活質(zhì)量和心理健康狀況存在差異，良好的工作環(huán)境能使護(hù)士感到心理舒適，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)而提高其主觀幸福感[10，11]。本研究基于行動(dòng)前的調(diào)查結(jié)果，采取了搭建護(hù)士職業(yè)發(fā)展平臺(tái)、轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念與模式、開(kāi)展臨床支持計(jì)劃和建設(shè)溝通性護(hù)理管理文化等多方面的措施以改善護(hù)理工作環(huán)境。行動(dòng)后醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境明顯改善（P<0.05），特別是在護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、充足人力物力上和護(hù)理管理者能力、領(lǐng)導(dǎo)方式及對(duì)護(hù)士支持等條目上。本研究通過(guò)優(yōu)化護(hù)理管理模式，幫助護(hù)理人員進(jìn)行有效的職業(yè)規(guī)劃，強(qiáng)化護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的支持，使護(hù)士能主動(dòng)參與醫(yī)院管理和護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)，有助于提升護(hù)士工作成就與價(jià)值感；通過(guò)完善醫(yī)院支持系統(tǒng)，使護(hù)士在工作上具有更多的自主性和控制權(quán)。研究[12，13]表明，積極情感體驗(yàn)?zāi)軌蛟鲞M(jìn)護(hù)理人員對(duì)工作幸福感的認(rèn)知評(píng)價(jià)，護(hù)士參與臨床管理對(duì)幸福感有著積極作用。王曉莉認(rèn)為，主管的支持不僅有助于員工工作任務(wù)的完成，而且讓員工感受到被重視、認(rèn)可，增強(qiáng)員工的自我效能感，員工更容易產(chǎn)生幸福感[14]。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果具有一致性，隨著行動(dòng)后護(hù)理工作環(huán)境的改善，護(hù)士工作幸福感較前顯著提升（P<0.05）。

3.2 行動(dòng)研究有助于對(duì)現(xiàn)況的把握和改進(jìn)

行動(dòng)研究是由著名的社會(huì)心理學(xué)家勒溫（Kurt Lewin）提出的一個(gè)社會(huì)科學(xué)研究的新思路、新策略，被廣泛運(yùn)用于研究解決社會(huì)的實(shí)際問(wèn)題[15]，在我國(guó)臨床護(hù)理中卻應(yīng)用甚少，它主要被用于指導(dǎo)護(hù)理流程改善及患者教育等方面[5，16]，它以問(wèn)題為導(dǎo)向，以解決問(wèn)題為目的[17]，非常適合于對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行改革。本研究的問(wèn)題為“如何改善護(hù)理工作環(huán)境”，目的是“通過(guò)改善工作環(huán)境，提高護(hù)士主觀幸福感”，適合采用行動(dòng)研究的方法。在行動(dòng)研究中，研究者為實(shí)踐者提供理論依據(jù)，而實(shí)踐者將實(shí)踐結(jié)果反饋給研究者，研究者和實(shí)踐者實(shí)現(xiàn)平等、緊密地合作[18]。本研究中，實(shí)踐者為醫(yī)院的護(hù)理管理人員，她們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境中存在不少不盡人意之處，如護(hù)士隊(duì)伍中存在負(fù)性情緒、工作積極性不高等。由于國(guó)內(nèi)護(hù)理界對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的改進(jìn)方面尚缺乏十分明確的理論或?qū)嵺`指南，實(shí)踐者對(duì)如何改善護(hù)理缺乏明確思路并提出疑問(wèn)。研究者為在理論和研究方面具有特長(zhǎng)的“外部人員”，她們通過(guò)文獻(xiàn)查閱，基于實(shí)踐者的問(wèn)題，與實(shí)踐者共同討論選擇問(wèn)卷與調(diào)查方式，將研究對(duì)象中存在的問(wèn)題明確化[19]。在行動(dòng)研究的每一個(gè)階段，都要求實(shí)踐者思考、評(píng)價(jià)、反思，鼓勵(lì)實(shí)踐者在遇到困難和疑問(wèn)時(shí)積極思考，提出問(wèn)題，與研究者共同協(xié)商解決[20]。

本研究中，研究者注重與實(shí)踐者之間的交流和互動(dòng)，參與實(shí)踐者每季度舉行的反思分析會(huì)，與實(shí)踐者一起分析行動(dòng)研究過(guò)程中出現(xiàn)的狀況，并針對(duì)存在問(wèn)題針對(duì)性地制定且實(shí)施積極有效的改進(jìn)策略，促進(jìn)了護(hù)理工作環(huán)境的改善，從而有效地提升了護(hù)士的工作幸福感。

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（收稿日期：2015-05-21）