林修棟，劉陳立

（平潭縣醫(yī)院，福建平潭350400）

針灸和推拿

推拿結合電針療法治療青少年型腰椎間盤突出癥26例

林修棟，劉陳立

（平潭縣醫(yī)院，福建平潭350400）

腰椎間盤突出癥；青少年型；推拿手法；針灸；理療

國際上習慣把18歲以下人群稱為青少年。青少年型腰椎間盤突出癥［1］表現(xiàn)為不典型癥狀和體征：腰痛和坐骨神經(jīng)痛，或僅有腰痛或腿痛；部分則完全沒有疼痛，表現(xiàn)為直腿抬高試驗陽性和健側直腿抬高試驗亦陽性；少數(shù)有直腿抬高受限，但無放射性疼痛表現(xiàn)。原因是青少年脊柱活動度大，可避免神經(jīng)根嚴重受壓。臨床治療本病有手術和保守治療兩種方法，目前以保守治療為主，但方法多種多樣。我科自2005年1月起，采用推拿手法結合電針療法治療青少年型腰椎間盤突出癥26例，取得滿意療效，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2005年1月—2009年5月治療的52例青少年型腰椎間盤突出癥門診患者，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各26例。對照組中男15例，女11例；年齡9～18歲，平均（14.5±1.5）歲；病程1～4個月，平均（2.1±0.4）個月；腰椎側彎5例，椎間隙改變13例，脊柱彎曲度改變8例。觀察組中男18例，女8例；年齡9～17歲，平均（14.4±1.4）歲；病程1～4個月，平均（1.9±0.3）個月；腰椎側彎5例，椎間隙改變12例，脊柱彎曲度改變9例。全部病例經(jīng)CT或MRI確診，2組均無1例脊柱隱性裂、椎體滑脫，無1例黃韌帶肥厚、側隱窩骨性改變、原發(fā)性椎管狹窄，并完全排除脊椎結核、腫瘤、骨折等病。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組使用單純物理療法，采用徐州億康電子科技有限公司生產(chǎn)的DL-C-B II超短波電療機，兩電極板置于病變節(jié)段與腹部，或并置于病變節(jié)段脊柱兩旁，時間20 min，強度大小調(diào)節(jié)為微熱量，每日1次，7 d為1個療程；然后使用北京金豪商貿(mào)有限公司全日康J18A1電腦中頻治療儀，電極片放置于病變節(jié)段脊柱旁軟組織處，頻率為2KHz，時間20min，每日1次，7 d為1個療程。觀察組采用推拿手法治療，①推拿：患者取俯臥位，術者用輕柔的滾、揉手法在腰背、骶髂，臀部及下肢施術約10min，用深沉的按法，雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動。固定患部，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。然后點、拿患者的腰部華佗夾脊、腎俞、大腸俞、關元俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等腧穴，反復2～3次。②腰椎定點斜扳法［1］：患者側臥位，患側在上，屈曲上位下肢，術者一手置于患者肩部，另一手置于患者腰或腰骶部，并輕緩地轉動腰部，幅度由小漸大且使病變節(jié)段處于扳動的支點，另一只手著力點在病變節(jié)段的固定點。當腰旋轉到一定幅度和角度時，只需用較輕的力相對扳動該支點（病變節(jié)段）。③刺激松解神經(jīng)根手法：仰臥位，強制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)與腘繩肌2～3次，在直腿抬高處，降低5～10°，強制背伸踝關節(jié)，停留2～3 s。最后術者手握患者踝部，在牽引狀態(tài)下，上下抖動患肢3～5次。④電針療法主穴：腰部夾脊穴、大腸俞、腎俞、秩邊、殷門；配穴：a.足太陽膀胱經(jīng)型下肢放射痛選穴：患肢承扶、委中、承山、昆侖穴；b.足少陽膽經(jīng)型下肢放射痛選穴：患肢風市、陽陵泉、豐隆、懸鐘、足臨泣穴。針刺嚴格控制捻轉幅度，得氣即可，后加電針，選用連續(xù)波刺激30 min，1次／d。2組均治療2個療程，每7 d為1個療程。

2 治療結果

2.1 療效評定標準依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70。以上，能恢復工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部功能活動改善；無效：癥狀、體征無改善。

2.2 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3 討論

青少年型腰椎間盤突出癥多由姿勢不當過久、運動損傷、缺乏鍛煉、腰背肌薄弱、腰骶先天畸形等多方面因素引起，治療以減輕或消除突出物對神經(jīng)根和硬脊膜的刺激或壓迫，消除局部無菌性水腫，從而減輕神經(jīng)根周圍的炎性反應為主。手法治療腰突癥可使突出髓核部分回納并解除肌肉痙攣，矯正腰椎側凸、棘突偏歪和小關節(jié)半脫位，使腰椎恢復正常解剖序列。腰部改良斜板法適用于青少年骨骼椎后關節(jié)發(fā)育未全，椎間盤、韌帶、關節(jié)囊彈性好等生理特點，易于調(diào)整脊柱病理改變，同時避免重手法對脊柱結構神經(jīng)根等負面損傷。經(jīng)絡辨證針刺治療可起到疏通經(jīng)脈、行氣活血的作用。本觀察結果顯示：推拿手法結合電針療法有效率明顯高于單純電針療法，值得臨床推廣。

［1］戴浩寧，包艷燕.針灸學、推拿（按摩學）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：922.

［2］國家中國醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

R681.53

B

1000-338X（2015）04-0036-01

2015-05-22

林修棟（1964—），男，副主任中醫(yī)師。