黃碧仙，黃孟龍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

臨證心得

三黃散合冰片芒硝外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例

黃碧仙，黃孟龍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；三黃散；冰片；芒硝；外治法

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂致血尿酸增高引起的一組疾病，主要見于中老年男性和少數(shù)絕經(jīng)后的婦女，病因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔沉積而造成關(guān)節(jié)炎，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，常易累及腎臟。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的癥狀，典型發(fā)作起病急，夜間易犯，紅腫熱痛，活動(dòng)受限，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰［1］，嚴(yán)重影響患者的生活工作。近年來(lái)，我們采用三黃散合冰片芒硝外敷配合西藥治療本病，能縮短腫痛時(shí)間，減少用藥，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年10月—2014年11月我院風(fēng)濕病科住院及門診90例患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組45例，男40例，女5例；年齡22～79歲，平均（40.2±4.6）歲；病程5 d～10 a，平均（33.5±7.9）個(gè)月。對(duì)照組45例，男41例，女4例；年齡26～68歲，平均（43.2±4.9）歲；病程10 d～8 a，平均（32.8±6.3）個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［2］：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；②1 d內(nèi)關(guān)節(jié)炎癥達(dá)高峰；③寡關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)（MTPJ）腫脹或疼痛；⑥單側(cè)第一MTPJ發(fā)作；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；⑧可以或證實(shí)的痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的不對(duì)稱性關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；11○關(guān)節(jié)炎的發(fā)作可完全緩解。符合以上11項(xiàng)中的6項(xiàng)可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)皮膚過(guò)敏者；痛風(fēng)發(fā)作間歇期；合并心腦、肝腎及造血系統(tǒng)疾??；合并化膿性關(guān)節(jié)炎等。

2 治療方法

2.1 治療組采用我院中藥制劑三黃散（批號(hào)：141010），主要成分大黃、黃柏、黃連按一定比例打粉，取20 g加冰片5 g，芒硝10 g，用茶油或蜂蜜調(diào)成糊狀，均勻敷在腫痛患處，持續(xù)濕敷4～8 h后揭去并清潔患者皮膚，每日2次。敷藥期間配合服用秋水仙堿（云南西雙版納藥業(yè)有限公司，批號(hào)：150103）0.5 mg，每日3次。

2.2 對(duì)照組口服秋水仙堿0.5 mg，每日3次。

3 觀察方法

治療前和治療后4 h、8 h進(jìn)行疼痛評(píng)分。2組治療3 d后再行療效判定。

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無(wú)任何異常反應(yīng)，活動(dòng)如常為顯效；關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛減輕為有效；關(guān)節(jié)紅腫熱痛無(wú)改善，活動(dòng)仍受影響為無(wú)效。

3.2 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)判方法采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)分，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以例／百分率表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

4 治療結(jié)果

4.12 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

4.22 組VAS評(píng)分比較見表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較（x±s）分

5 討論

本病在急性關(guān)節(jié)炎期證型多屬濕熱證范疇，治以清熱祛濕，涼血解毒，消腫止痛。三黃散中大黃涼血解毒，瀉熱通腸，逐瘀通經(jīng)，外敷清火解毒、消腫；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；冰片味辛苦，性微寒，具有開竅醒神、清熱止痛的功效；芒硝性味咸苦寒，功為瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)，外用能清熱解毒、消腫散結(jié)。現(xiàn)代藥理研究顯示：大黃使花生四烯酸代謝途徑內(nèi)環(huán)氧化酶通道受阻，同時(shí)羥基花生四烯酸生成增加，而活躍脂化酶通路，因此發(fā)揮抗炎作用；黃柏主要含小檗堿，另含黃柏酮、黃柏內(nèi)酯及脂肪、甾醇類化合物等，具有清熱燥濕及廣譜抗菌作用［5］；黃連主要含有小檗堿，具有保泰松樣的抗炎、解熱作用，能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，抑制細(xì)胞分裂，與秋水仙堿有協(xié)同作用［6］；冰片有止痛、防腐、抗炎及鎮(zhèn)靜作用，對(duì)疼痛傳導(dǎo)的第一個(gè)環(huán)節(jié)有干預(yù)作用，能夠減少損傷組織處傷害性感受器傳人脊髓的傷害性刺激信號(hào)［7］，具有較好的促滲透作用，故與其他藥物配合外用可提高外用藥的治療效果；芒硝可止痛消炎，改善局部循環(huán)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力，加快淋巴細(xì)胞生成。諸藥合用，清熱解毒，消腫止痛，涼血通絡(luò)，透皮達(dá)里，直達(dá)病所，無(wú)胃腸刺激作用，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，對(duì)無(wú)法耐受秋水仙堿毒副作用的患者，在痛風(fēng)急性期應(yīng)用尤為適宜。患者敷藥后即感涼爽舒適，疼痛減輕。

［1］陳灝珠，林為果.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2769.

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［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：51.

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［5］王浴生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：991-992.

［6］郭蘭忠.現(xiàn)代實(shí)用中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：148.

［7］趙雨千，呂小星，趙聰穎，等.冰片外用對(duì)大鼠后肢穿刺傷急性疼痛的抑制作用［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，12（22）：509-511.

R244 R684.3

B

1000-338X（2015）04-0050-01

2015-05-15

黃碧仙（1974—），女，主治醫(yī)師，主要從事風(fēng)濕免疫性疾病研究。