陳姚鈺，陳慧，林麗英

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

綜合護理干預對30例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者焦慮影響

陳姚鈺，陳慧，林麗英

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；癌前病變；早期癌變；焦慮；護理干預

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是一種采用各種電刀對大于2 cm的病變進行內(nèi)鏡下黏膜剝離的微創(chuàng)手術(shù)。ESD不僅能將較大的病變整塊切除，還能對其進行準確的病理診斷分期。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的人選擇了ESD作為消化道癌前病變及早期癌變的首選治療方法［1-2］。ESD具有損傷小、療效好、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，但由于患者對其了解不夠，普遍出現(xiàn)焦慮、害怕、煩躁不安、猜疑心理，從而影響檢查和治療的順利進行。近年來，我院對預行ESD術(shù)的60例患者在術(shù)前進行綜合護理干預，從而改善患者焦慮情緒，并取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準參照2010年《WHO消化系統(tǒng)腫瘤病理學和遺傳學》［3］。癌前病變：具有潛在的分子學差異，可導致浸潤性癌，常出現(xiàn)細胞學或組織結(jié)構(gòu)的異常改變，但其可無形態(tài)學上的異型性。早期癌變：指局限于黏膜或黏膜下層的侵襲性癌，不管淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

1.1.2 納入標準①年齡大于18歲且小于70歲的患者；②符合消化道癌前病變或早期癌變診斷標準者。

1.1.3 排除標準①18歲以下或70歲以上患者；②中晚期癌變患者；③合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.2 一般資料選擇2013年6月—2014年6月在本院經(jīng)胃鏡及腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的消化道癌前病變及早期癌變60例為研究對象，病灶位于食道15例，胃25例，結(jié)腸20例。按照直接抽樣法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例；平均年齡（54.2±2.1)歲。對照組中男16例，女14例；平均年齡（51.8±3.2）歲。2組在年齡、性別比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前一般護理對患者病史、病癥進行詳細了解和觀察。囑患者術(shù)前禁食8 h，禁水4 h。對患者進行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。

1.3.2 對照組常規(guī)護理術(shù)前向患者介紹操作的醫(yī)生、護士，介紹ESD體位的擺放及治療時間，口頭講解ESD方面的知識，解答患者的簡短提問，以取得患者的配合。

1.3.3 觀察組護理觀察組除了進行常規(guī)護理外，還給予綜合性護理干預，方法如下：①建立良好的護患關(guān)系［4］：良好的護患關(guān)系是ESD治療成功的有力保證。護士應該增加巡視病房的次數(shù)，以和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言與患者進行溝通，可以對患者進行成功案例的介紹，并強調(diào)醫(yī)生具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗及精湛的技術(shù)，從而取得患者的信任使其配合治療，盡量消除患者恐懼的心理。②大部分患者缺乏ESD方面的知識，對ESD持懷疑態(tài)度，因此給患者系統(tǒng)地講解ESD方面的知識十分必要。以講座及發(fā)放圖片的形式向患者介紹疾病發(fā)生的原因，介紹手術(shù)的意義、目的以及基本操作過程，使其對ESD有初步了解及認識，從而以積極的態(tài)度配合治療［5］。③對患者的不正確觀念進行糾正，使之認識到自己錯誤的觀念，幫助患者對自身疾病重新進行評價，使其放棄原有不正確的觀念，重新認識ESD治療。④運用穴位按摩的方法緩解患者焦慮，具體如下：術(shù)前4 d至手術(shù)當天讓患者在環(huán)境安靜、光線柔和的環(huán)境下進行按摩，按摩過程中囑患者全身放松。選擇風池、合谷、內(nèi)關(guān)3個部位進行，手法由輕到重，以患者感到酸、麻、脹為度。每個穴位按摩2 min，每天1次。

1.4 觀察指標采用焦慮自評量表（SAS）評價效果［6］，SAS共20個條目，20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按l～4順序正向評分；其余5項，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。患者對其充分了解后填寫，共20個項目，每項評分采用4分制進行計分，計算20項的總分再乘以1.25得到標準分，50分為劃界限。分數(shù)越高，越焦慮。

經(jīng)過專業(yè)培訓的護士分別在患者術(shù)前2 d、術(shù)后2 d向其發(fā)放量表并解說量表填寫方法，患者對其進行評分后當場收回，回收率100%。以上操作由同一護士完成。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗進行組間比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果見表1。

表2 2組SAS評分比較（x±s）

3 討論

ESD具有痛苦少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，尤其是其不僅能根除腫瘤，還能完整保留胃腸道機能，使更多早期癌變的患者提高生命質(zhì)量［7］，是近年來由EMR發(fā)展而來的治療消化道早期癌變的最新技術(shù)［8］。雖然與外科手術(shù)相比，它操作簡單、創(chuàng)傷小，但仍屬于手術(shù)范疇。加之大多數(shù)人對ESD相關(guān)知識了解甚少，存在抵觸心理，在抑郁、焦慮等不良情緒的影響下可能會引起不良的應激反應，最終對ESD手術(shù)的順利進行造成威脅。因此護士除了應充分做好術(shù)前的各項準備工作外，還應對患者進行心理護理及宣教工作，詳細解說ESD手術(shù)方法及優(yōu)點，從而使患者及家屬減輕心理顧慮，積極配合ESD手術(shù)［9］。

為了改善患者的焦慮情緒，本研究對患者實施綜合性的護理干預，首先是建立良好的護患關(guān)系，然后對患者進行健康心理護理，以其達到消除患者恐懼的心理和對ESD的不正確認識，最后向患者介紹ESD的相關(guān)知識，使其對之有重新的認識。

本觀察結(jié)果顯示：對患者進行一系列的護理干預有一定效果，患者的抑郁和焦慮等不良情緒得到有效控制，提高患者對護理人員及手術(shù)的滿意度。

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［3］周曉軍，樊祥山.解讀2010年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類(Ⅰ)［J］.臨床與實驗病理學雜志,2011,27(4):341-346.

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［5］韓芳,常玉華.ERCP患者術(shù)前心理分析及護理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010，19(16)：2068.

［6］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社,1993:38-41.

［7］譚丹.21例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早期癌及黏膜下腫瘤的護理［J］.當代護士：學術(shù)版，2011,25（2）：15.

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《康復學報》第一屆編委會會議在我校召開

7月17日，《康復學報》第一屆編委會會議在福建中醫(yī)藥大學旗山校區(qū)召開。國家中醫(yī)藥管理局支撐計劃辦公室孫塑倫主任、科學出版社彭斌副總經(jīng)理、香港復康會顧問Sheila Purves女士、香港職業(yè)治療學院黃錦文院長、臺灣大學醫(yī)學院作業(yè)治療研究生院林克忠教授、復旦大學附屬華山醫(yī)院康復科吳毅主任、科學出版社中醫(yī)藥分社曹麗英社長、“科愛公司”北京總經(jīng)理Keith De Blanger先生、浙江中醫(yī)藥大學附屬三院姚新苗院長、中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科竇祖林主任、暨南大學第一臨床醫(yī)學院（廣州華僑醫(yī)院）康復科陳卓銘主任、成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院金榮疆書記、成都軍區(qū)總醫(yī)院康復醫(yī)學科張安仁主任、中山大學附屬第六醫(yī)院康復醫(yī)學科王于領(lǐng)主任、河北省人民醫(yī)院作業(yè)治療部閆彥寧主任、國家康復輔具研究中心趙文汝名譽院長、安徽中醫(yī)藥大學唐巍教授、福建省立醫(yī)院康復科陳捷主任、湘雅博愛康復醫(yī)院中心謝仁明主任、科學出版社柴釗女士、校長陳立典教授及各省市多家醫(yī)院的康復學專家出席了本次會議，會議由副校長劉獻祥主持。

會上，校長陳立典教授作為主編，為各位副主編、顧問、編委頒發(fā)了聘書并致辭。中國科學出版社副總經(jīng)理彭斌、科愛公司總經(jīng)理Keith De Blanger分別圍繞“如何辦好康復學報”和“如何提升期刊影響力”等主題發(fā)表了講話。本次會議還討論通過了編委會章程，與會人員就“如何盡快辦好期刊”出謀獻策，并進行了樣刊樣稿的審核。

R248.2

B

1000-338X（2015）04-0060-02

2015-06-08

陳姚鈺（1978-），女，護師。