姑息性旁路手術在壺腹周圍癌高齡患者根治術中的應用價值

鞠濤

作者單位:441300 湖北省隨州市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討姑息性旁路手術在壺腹周圍癌高齡患者根治術中的應用價值。方法將120例壺腹周圍癌高齡患者按照隨機數(shù)字表法，隨機均分為觀察組和對照組。觀察組60例患者，采用姑息性旁路手術治療。對照組60例患者，采用根治性手術。比較2組患者的術中出血量、手術時間、輸血人數(shù)、住院天數(shù)、減黃效果以及術后情況。結(jié)果觀察組的術中出血量少于對照組(P<0.05)；觀察組的手術時間、住院天數(shù)均短于對照組(P<0.0001)；減黃效果觀察組總有效率為96.67%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(μ=2.1636,P=0.0305)。觀察組的胰瘺、腹腔感染、術后出血、肺炎發(fā)生率均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組的輸血人數(shù)，死亡率，傷口感染、膽瘺及胃排空障礙、心臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論姑息性旁路手術在壺腹周圍癌高齡患者根治術中的療效良好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】姑息性旁路手術；壺腹周圍癌；應用價值

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.017

中圖分類號：R735

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)

Value of Palliative Bypass Surgery in Radical Resection for Elderly Patients with

Periampullary Cancer

JUTao.SuizhouCentralHospital，Suizhou,441300

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the value of palliative bypass surgery in radical resection for elderly patients with periampullary cancer.Methods120 elderly patients with periampullary cancer were randomly divided into the observation group and the control group according to random number table,each with 60 cases.The observation group received palliative bypass surgery.The control group received radical surgery.Blood loss,operative time,blood transfusion number,length of hospital stay,jaundice effect and postoperative conditions of the 2 groups were compared.ResultsBlood loss in the observation group was less than that of the control group(P<0.05);Operative time,hospital stay of the observation group were shorter than that of the control group (P<0.0001);The jaundice effect of the observation group and the control group were 96.67% and 80.00%,there had significant difference (μ=2.1636,P=0.0305).Pancreatic fistula,intra-abdominal infections,postoperative bleeding,pneumonia incidence in the observation group was less than those of the control group,there was significant difference (P<0.05);there had no significant difference between the 2 groups in complications such as the number of blood transfusions,mortality,biliary fistula,wound infection,delayed gastric emptying,heart disease (P> 0.05).ConclusionPalliative bypass surgery in radical resection for elderly patients with periampullary cancer is effective with fewer complications,it is worthy of promotion in clinic.

【Key words】Palliative bypass surgery;Periampullary carcinoma;Value

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1483～1486)

壺腹周圍癌在臨床治療中以手術為首選方法，根治性的切除手術尤為突出[1]。但是手術的操作十分復雜，需要切除的范圍廣，創(chuàng)傷比較大，其次，術后的并發(fā)癥以及死亡率都很高。我國的人口老齡化速度不斷加快，壺腹周圍癌高齡患者也越來越多，高齡患者的機體老化，臟器的功能衰退，并且存在很多疾病，進行圍手術期處理時十分棘手[2-3]。為減少圍手術期患者死亡及其嚴重并發(fā)癥，我院對姑息性旁路手術根治壺腹周圍癌的高齡患者進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月-2013年8月我院接診的120例壺腹周圍癌高齡患者進行研究。按照隨機數(shù)字表法，隨機均分為觀察組和對照組。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準。觀察組60例患者，年齡為65～78歲，平均(67.37±3.57)歲，其中男性38例，女性22例；白蛋白為(38.49±4.37)g/dl，血紅蛋白為(123.67±16.83)g/dl；糖尿病8例，合并癥12例，冠心病9例，高血壓8例。對照組60例患者，年齡為65～83歲，平均(67.49±2.67)歲，其中男性35例，女性25例；白蛋白為(38.57±4.81)g/dl，血紅蛋白為(123.97±16.72)g/dl；糖尿病7例，合并癥13例，冠心病10例，高血壓9例。2組患者在年齡、性別、白蛋白、血紅蛋白、糖尿病、合并癥、冠心病、高血壓狀況方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后，按照隨機數(shù)表法隨機均分為觀察組與對照組。對照組患者采用根治性手術治療，切除患者的胰十二指腸。根據(jù)Child術式消化道的重建，采用胰腸端端套入單層荷包式的縫合，在膽、胰管中置入側(cè)孔硅膠管，經(jīng)過遠側(cè)的腸管截孔來引出體外，2周之后給予拔除。觀察組患者給予姑息性旁路手術，采用膽腸吻合術和腸胃吻合術進行治療。

1.3觀察指標

記錄2組患者的術中出血量、手術時間、輸血人數(shù)、住院天數(shù)、減黃效果以及術后情況(死亡率、胰瘺、膽瘺、傷口感染、腹腔感染、術后出血、胃排空障礙、肺炎、心臟疾病)。

1.4減黃效果的評定標準

具體的評價標準為[4]：顯效表示黃疸的消退迅速，2周內(nèi)總膽紅素恢復至正常；有效表示黃疸有一定程度的消退，2周內(nèi)降至手術前的50%以下；無效表示黃疸沒有明顯的消退或者總膽紅素有所升高。

1.5統(tǒng)計學分析

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療各項指標的統(tǒng)計分析

觀察組的術中出血量少于對照組(P<0.05)；觀察組的手術時間、住院天數(shù)均短于對照組(P<0.0001)；觀察組與對照組的輸血人數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者治療各項指標的統(tǒng)計分析

2.22組患者減黃效果的統(tǒng)計分析

觀察組患者減黃效果的總有效率為96.67%，對照組患者總有效率為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(μ=2.1636,P=0.0305)。見表2。

表2　2組患者減黃效果的統(tǒng)計分析(例，%)

2.32組患者的并發(fā)癥分析比較

觀察組的胰瘺、肺炎發(fā)生率均少于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組的膽瘺、胃排空障礙、心臟疾病相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

2.42組患者的術后情況分析比較

2013年開始實施的鄉(xiāng)村教師生活補助政策，覆蓋中西部708個連片特困地區(qū)縣，惠及130余萬名鄉(xiāng)村教師。實施《鄉(xiāng)村教師支持計劃（2015—2020年）》，使鄉(xiāng)村學校優(yōu)質(zhì)教師來源渠道得到擴充，鄉(xiāng)村教師資源配置得到改善，鄉(xiāng)村教師教育教學水平穩(wěn)步提升，合理待遇得到保障并有所提高，職業(yè)吸引力明顯增強，形成優(yōu)秀人才“下得去、留得住、教得好”的喜人局面；以中西部農(nóng)村為重點，調(diào)整特崗計劃、國培計劃等項目的實施范圍，國培計劃共培訓教師1729萬人次，鄉(xiāng)村教師基本輪訓一遍。

觀察組的腹腔感染、術后出血發(fā)生率均少于對照組，2組比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；觀察組與對照組的死亡率、傷口感染相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表4。

表3　2組患者的并發(fā)癥分析比較(例，%)

表4　2組患者的術后情況分析比較(例，%)

3討論

近年來，國內(nèi)外壺腹周圍癌的發(fā)病率均有顯著的升高。據(jù)美國相關研究人員的統(tǒng)計，大約每年死于壺腹周圍癌的患者超過3萬人，我國也表現(xiàn)出同樣的趨勢。醫(yī)院收治的壺腹周圍癌病例數(shù)逐年上升，其中胰腺癌患者與十二指腸乳頭癌患者的數(shù)量更為顯著。此外，由于人口老齡化的不斷上升，高齡壺腹周圍癌患者也迅速增加[5-6]。所以，高齡壺腹周圍癌患者的治療顯得越來越重要。

手術進行腫瘤切除是對壺腹周圍癌最有效的治療方法，也是達到根治的唯一方法[7]。1889年Halsted首次對壺腹部癌進行局部切除，但是治療后患者的生存率低，未被廣泛應用，后來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)今也被應用在對患者的臨床治療中。對壺腹周圍癌進行治療中積極的手術治療方式是胰十二指腸切除術，但是術后并發(fā)癥的發(fā)生率很高。相關文獻對高齡患者行胰十二指腸術的風險特別進行了強調(diào)[8-9]。特別是80歲以上的患者，治療中的死亡率被臨床工作者高度重視。年齡越大治療的生存率就越低。相關研究顯示，高齡患者采用根治性手術治療，手術出血量以及手術時間得不到很好的控制，減黃效果的總有效率較低[10]。我院的研究顯示，采用根治性手術患者的術中出血量高達(188.37±142.68)ml，手術時間長達(354.72±93.15)min，減黃效果的總有效率僅為80.00%，得到了相似的結(jié)果。相關的文獻也報道，采用根治性手術治療的高齡患者伴隨的其他不良反應發(fā)生率均很高。本研究中，胰瘺、腹腔感染、術后出血、肺炎發(fā)生率也較高。在臨床治療中，為了有效控制治療中的指標，臨床中考慮采取姑息性旁路手術對高齡患者進行治療[11-12]。

姑息性手術治療，需達到的目的是使消化道及其膽管的梗阻得到減輕，進而使瘙癢、黃疸等臨床癥狀得到緩解，改善患者營養(yǎng)狀況以及提高生活質(zhì)量，可以使沒有根治的患者生命得以延長[13-14]。姑息性手術，對患者的創(chuàng)傷小，有利于患者的術后恢復。有關學者研究結(jié)果顯示，采用姑息性旁路手術治療高齡壺腹周圍癌，手術中的出血量較少，手術時間也相對短，減黃效果的總有效率有很大提高[15-16]。

我院的研究中，采用姑息性旁路手術的患者，術中出血量也少至(136.87±103.25)ml，手術時間縮短到(221.86±71.05)min，減黃效果的總有效率高達96.67%，與相關的研究結(jié)果一致。此外，我院的研究結(jié)果中，胰瘺、腹腔感染、術后出血、肺炎發(fā)生率相比根治術均有所降低。說明姑息性旁路手術可以在不造成大的創(chuàng)傷下對患者的癥狀進行改善，使患者術后恢復更快更好，在長期生存率方面還沒有相關的文獻報道顯示比根治術低[17-18]。

本研究顯示，采用姑息性旁路手術治療的高齡壺腹周圍癌患者，術中出血量、手術時間、出院時間低于采用根治手術的患者，減黃效果的總有效率高于采用根治手術的患者，治療后的術后復發(fā)率也低于采用根治手術的患者。

綜上所述，姑息性旁路手術在壺腹周圍癌高齡患者根治術中的療效良好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻

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(編輯：甘艷)