陰道鏡圖像滿意度對LEEP術(shù)病理結(jié)果的影響分析

華荃陳潔付亞娟申艷

作者單位:210004 南京市婦幼保健院

【摘要】目的探討陰道鏡圖像滿意度對宮頸電環(huán)切術(shù)病理結(jié)果的影響。方法根據(jù)術(shù)前陰道鏡圖像滿意度不同，對行宮頸電環(huán)切術(shù)(LEEP)的345例患者術(shù)前、術(shù)后病理變化進行分析。結(jié)果345例宮頸病變患者LEEP術(shù)后病理分級較術(shù)前升級80例，相符131例，降級134例，其中病變升級病例中21例陰道鏡圖像滿意，21例陰道鏡圖像局部滿意，38例陰道鏡圖像不滿意。結(jié)論電環(huán)切術(shù)后病變級別隨著陰道鏡圖像滿意度下降而上升，CINⅡ級以下陰道鏡圖像滿意者可以考慮嚴密隨訪，術(shù)前病變級別越高陰道鏡圖像越不滿意的患者，越要重視宮頸病變的可能。

【關鍵詞】陰道鏡滿意度；宮頸電環(huán)切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

通訊作者：申艷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.031

中圖分類號：R737.33

收稿日期(2015-03-11修回日期 2015-08-24)

Effect of Colposcopy Image Satisfaction on LEEP Postoperative Pathological Results

HUAQuan,CHENJie,FUYajuan,etal.NanjingMaternityandChildHealthCareHospital,Nanjing,210004

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of colposcopy image satisfaction on loop electrosugical excision procedure (LEEP)postoperative pathological results.MethodsAccording to different colposcopy image satisfaction rate,345 patients treated with LEEP received postoperative pathological analysis.ResultsPostoperative pathological grade of 345 patients with cervical lesions after LEEP increased 80 grades,preoperative vaginal mirror image satisfaction,with a drop of 134 cases,131 cases of the escalation cases,21 cases of lesions colposcope were satisfied,21 cases of partial satisfaction colposcope,38 cases of vaginal lens were not satisfied.ConclusionLEEP Lesion level increases with colposcope image satisfaction decreases,CIN Ⅱ colposcope below level image can consider close follow-up,satisfied with the level of preoperative pathological changes,the higher the vaginal mirror image patients are not satisfied with,the more we should attach importance to the possibility of cervical lesions.

【Key words】Colposcopy satisfaction;Loop electrosugical excision procedure (LEEP);Cervical intraepithelial neoplasia

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1530～1531)

宮頸癌是女性常見的婦科惡性腫瘤之一，目前在發(fā)展中國家位于一[1]。通過研究已經(jīng)明確宮頸癌的發(fā)生是與人乳頭瘤病毒(HPV)有關，婦女從感染HPV到宮頸癌的發(fā)生平均需要8～10年，發(fā)展的過程稱之為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)[2]。宮頸癌預防的重點在于識別和檢出癌前病變，即子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，而不僅是宮頸浸潤癌，從而達到早診、早治的目的[3]。目前，通常采取“三階梯”診斷步驟，即細胞學一陰道鏡檢一組織學檢查[4]。組織學檢查結(jié)果是確診依據(jù)，是宮頸癌防治的一個關鍵環(huán)節(jié)。

我們通過比較LEEP術(shù)前、術(shù)后病理變化情況，分析陰道鏡圖像滿意度對于宮頸病變的重要性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年01月-2013年12月在我院經(jīng)液基細胞學、HPV檢測、陰道鏡及宮頸活檢確診為CINⅠ74例、CINⅡ202例、CIN Ⅲ 69例。目前陰道鏡圖像可分充分及不充分。臨床工作中充分相當于滿意陰道鏡，不充分為局部不滿意及完全不滿意。根據(jù)陰道鏡圖像可分為三組：滿意、局部不滿意、完全不滿意，其中滿意組134例，局部滿意組97例，完全不滿意組114例。345例進行高頻電波刀宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP)?；颊吣挲g為20～63歲。

1.2研究方法

陰道鏡檢查是采用5%醋酸溶液及盧戈氏碘涂在宮頸上，確定活檢部位。LEEP術(shù)前行血尿常規(guī)、梅毒、艾滋病抗體、血凝分析及心電圖檢查，排除手術(shù)禁忌癥。手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后3～7天，術(shù)前3天內(nèi)無性生活。術(shù)時患者取膀胱截石位，消毒外陰，暴露宮頸，再次涂盧戈氏碘確定手術(shù)范圍。使用金科威公司生產(chǎn)的高頻電刀，選擇合適的環(huán)形電極，超過病變表面邊緣3～5 mm切除病灶，深度根據(jù)病變級別決定。術(shù)中將病灶及基底組織分別放入不同的標本袋，術(shù)后將標本送病理科。

2結(jié)果

術(shù)前CINⅠ患者術(shù)后病理情況見表1。

表1　術(shù)前CINⅠ患者術(shù)后病理變化情況/例

LEEP術(shù)后病理升級的比例與陰道鏡圖像滿意程度呈反比，見表2。

表2　LEEP術(shù)前術(shù)后病理變化情況比較/例

3討論

通常采取“三階梯”診斷步驟，即細胞學一陰道鏡檢一組織學檢查。組織學檢查結(jié)果是確診依據(jù)。目前臨床上，通過電子陰道鏡下活檢組織初步確定患者的病變級別。但診斷宮頸病變的準確性和全面性尚不十分理想[5]，結(jié)果的準確性是受陰道鏡醫(yī)師主觀經(jīng)驗、陰道鏡圖像是否滿意及異常上皮改變是否明顯、病理科醫(yī)師經(jīng)驗等有關。

目前門診治療宮頸病變的主要手術(shù)方法就是高頻電波刀宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP)。LEEP手術(shù)采用高頻電刀，切除病灶時不會發(fā)生組織拉扯、炭化現(xiàn)象，不影響組織標本的病理結(jié)果，對鄰近組織傷害小[6]。本文中，根據(jù)術(shù)前陰道鏡圖像滿意程度進行分組，對LEEP術(shù)前及術(shù)后病理級別進行對比。

CINⅠ級LEEP術(shù)后級別增加統(tǒng)計：陰道鏡滿意為33.33%,陰道鏡局部不滿意為29.17%，陰道鏡完全不滿意為34.48%,具有統(tǒng)計學差異(P<0.5),以上數(shù)據(jù)表明陰道鏡局部不滿意并沒有降低病理符合率，也沒有增加漏診率。但完全不滿意陰道鏡的符合率是下降的，漏診率是上升的。故對于一些未生育女性，陰道鏡圖像滿意的患者，我們傾向于嚴密隨訪，這位我們的臨床工作中遇到CINⅠ的患者有指導意義。因?qū)m頸病變行LEEP術(shù)345例，術(shù)前術(shù)后病理相符131例，降級134例，升級80例，升級率23.19%。其中病變降級可能的原因是：陰道鏡下多點活檢后，將局部的CN組織夾除，使得病理降級；其次，因為LEEP術(shù)前陰道鏡定位活檢是在病變最嚴重的部位取材，同時病灶較小，以致LEEP術(shù)后病理結(jié)果較術(shù)前減輕。顯示，陰道鏡滿意為15.67%，陰道鏡局部不滿意為21.65%，陰道鏡完全不滿意為32.46%。表明LEEP術(shù)后病變級別增加比例是隨著陰道鏡圖像滿意度下降而上升，具有統(tǒng)計學差異(P<0.5)。

對LEEP術(shù)后有癌變的情況進行統(tǒng)計：CINⅠ級術(shù)后目前未發(fā)現(xiàn)癌變。CINⅡ級陰道鏡圖像滿意及局部不滿意術(shù)后目前未發(fā)現(xiàn)有癌變，完全不滿意發(fā)現(xiàn)有1例，占1.52%，CINⅢ術(shù)后病理提示有癌變陰道鏡滿意者未發(fā)現(xiàn),陰道鏡局部不滿意有1例，占4.55%，陰道鏡不滿意有兩例，占10.53%。Mitchell等[7]也在130例因CIN行LEEP手術(shù)發(fā)現(xiàn)了宮頸癌。故對于術(shù)前病變級別越高陰道鏡圖像越不滿意的患者，越要警惕癌變的可能。

參考文獻

[1]Parkin DM,Bray FI,Devesa SS.Cancer burden in the year 2000：the global picture〔J〕.Eur J Cancer，2001，37 (8)：4-6.

[2]夏恩蘭，李自新.婦科內(nèi)窺鏡學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：436-441.

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[6]何素芬，金紹輝，唐良萏.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察〔J〕.重慶醫(yī)學，2009，38(5)：1235-1237.

[7]Mithell MS，Luna PhD，Cook MD，et al.A randomized clinical trial of cryotherapylaser vaporization and loop electrosurgical intraepithelial lesions of the cervix〔J〕.Obstet Gyneeol，1998，92(5)：737.

(編輯：吳小紅)