甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化模式與甲狀腺癌的相關(guān)性分析

馬麗芬張耀仁蘇振麗王剛馬蓉

作者單位:721000 陜西省寶雞市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶模式與甲狀腺癌的相關(guān)性。方法采用高頻超聲探測(cè)260例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化模式，分析甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良、惡性的相關(guān)因素，不同鈣化類(lèi)型的良、惡性分布及不同病理類(lèi)型甲狀腺癌中鈣化類(lèi)型的分布情況。結(jié)果年齡、結(jié)節(jié)數(shù)目和血流分型是鈣化結(jié)節(jié)良、惡性的相關(guān)因素。良性鈣化結(jié)節(jié)以粗鈣化型為主，占56.3%；惡性鈣化結(jié)節(jié)以微鈣化為主，占53.8%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。乳頭狀癌和未分化癌中微鈣化比例最高，P<0.05；濾泡狀癌和髓樣癌中4種鈣化類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論微鈣化是預(yù)測(cè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，可作為診斷甲狀腺癌的指標(biāo)之一。在采用高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)對(duì)鈣化的結(jié)節(jié)給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；高頻超聲；鈣化；甲狀腺癌

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.023

中圖分類(lèi)號(hào)：R736.1

收稿日期(2015-06-22修回日期 2015-08-05)

Analysis of Correlation between Thyroid Nodules Calcification Patterns

and Thyroid Cancer

MALifen,ZHANGYaoren,SUZhenli,etal.BaojiCentralHospital,Baoji,721000

Abstract【】ObjectiveTo study the correlation between thyroid nodules calcification patterns and thyroid cancer.Methods260 cases of thyroid nodules calcification received high frequency ultrasound.Relevant factors of benign and malignant thyroid nodules calcification,distribution of different benign and malignant calcification types,and distribution of different pathological types of thyroid cancer calcification were analyzed.ResultsAge,nodule number and blood type were related factors of benign and malignant calcified nodules.The proportion of crude calcification in benign calcified nodules was 56.3% and microcalcificaton in malignant calcified nodules was 53.8%.There was significant difference between the 2 types,P<0.05.Papillary carcinoma and undifferentiated carcinoma microcalcifications accounted the highest proportion,P<0.05.4 types of calcification in follicular cancer and medullary carcinoma had no significant difference,P>0.05.ConclusionMicrocalcifications is the risk factor for predicting malignant thyroid nodules,and it can be indicator in the diagnosis of thyroid cancer.During high-frequency ultrasound examination of thyroid nodules,calcified nodules should be given high priority.

【Key words】Thyroid nodules;High frequency ultrasound;Calcification;Thyroid cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1504～1506)

甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分，其中惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺癌最為常見(jiàn)。約25%的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)檢測(cè)出鈣化，隨著對(duì)甲狀腺癌與結(jié)節(jié)鈣化關(guān)系的深入研究，超聲檢查已成為甲狀腺疾病重要的檢查手段之一。本研究回顧性分析260例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者的臨床資料，以探討甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶模式與甲狀腺癌的相關(guān)性，為臨床工作提供參考資料。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月至2015年2月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者260例，其中男性92例，女性168例；年齡14～74歲，平均(50.7±14.4)歲。經(jīng)穿刺細(xì)胞病理或術(shù)后組織病理檢查，結(jié)果顯示：惡性93例(包括乳頭狀癌80例，濾泡狀癌6例，髓樣癌5例，未分化型2例)，良性結(jié)節(jié)167例；單發(fā)結(jié)節(jié)85例，多發(fā)結(jié)節(jié)175例。

1.2研究方法

采用西門(mén)子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，探頭頻率為15.0 Hz?；颊呷⊙雠P位，檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、邊界、個(gè)數(shù)、回聲情況和血流情況，對(duì)有鈣化的結(jié)節(jié)重點(diǎn)觀(guān)察鈣化灶的類(lèi)型。

患者平臥，充分暴露頸部，在B超定位后，用75%乙醇對(duì)穿刺處皮膚消毒2次，使用負(fù)壓注射器連接針頭，術(shù)者仔細(xì)觸診，摸到甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，以左手食指和中指固定，右手持注射器經(jīng)皮快速刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，來(lái)回穿刺2～4次吸取細(xì)胞成分。將穿刺吸出物均勻涂在載玻片上，95%乙醇固定，HE染色然后閱片。穿刺結(jié)束后用無(wú)菌紗布?jí)浩葌?0 min，術(shù)后觀(guān)察30 min。穿刺細(xì)胞病理結(jié)果惡性患者行甲狀腺全切或次全切手術(shù)治療，以術(shù)后組織病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

將甲狀腺內(nèi)部及周?chē)鞣治?型，Ⅰ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部或周?chē)鸁o(wú)或有少量血流信號(hào)；Ⅱ型：結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)或有少量血流信號(hào)，周邊有豐富的血流信號(hào)；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)和周邊有豐富的血流信號(hào)。分析甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良、惡性的相關(guān)因素，不同鈣化類(lèi)型的良、惡性分布及不同病理類(lèi)型甲狀腺癌中鈣化類(lèi)型的分布情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示并采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1260例鈣化結(jié)節(jié)的良、惡性相關(guān)因素分析

260例鈣化結(jié)節(jié)中良性占64.2%(167/260)，惡性占35.8%(93/260)。惡性鈣化結(jié)節(jié)發(fā)生率與性別無(wú)關(guān)，但與年齡、結(jié)節(jié)數(shù)目及血流分型有關(guān)，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1　260例鈣化結(jié)節(jié)的良、惡性相關(guān)因素(例，%)

2.2良、惡性鈣化結(jié)節(jié)的不同類(lèi)型對(duì)比

良性鈣化結(jié)節(jié)中微鈣化、粗鈣化、弧形鈣化和孤立鈣化的類(lèi)型所占的比例分別為31.1%、56.3%、8.4%和4.2%，惡性鈣化結(jié)節(jié)中微鈣化、粗鈣化、弧形鈣化和孤立鈣化類(lèi)型所占的比例分別為53.8%、35.4%、5.4%和5.4%。微鈣化和粗鈣化類(lèi)型在良、惡性鈣化結(jié)節(jié)中所占的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2　良、惡性鈣化結(jié)節(jié)的不同類(lèi)型對(duì)比(例，%)

2.3不同甲狀腺癌中鈣化類(lèi)型的分布

乳頭狀癌中，微鈣化、粗鈣化、弧形鈣化和孤立鈣化所占的比例分別為75.0%、16.3%、2.5%和6.3%，4種鈣化類(lèi)型所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；未分化癌中微鈣化、粗鈣化、弧形鈣化和孤立鈣化所占的比例分別為100.0%、0.0%、0.0%和0.0%，4種鈣化類(lèi)型所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；濾泡狀癌和髓樣癌中4種鈣化類(lèi)型的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表3。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)病，絕大多數(shù)患者沒(méi)有臨床癥狀，常通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。高頻超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感方法，它不僅可以準(zhǔn)確顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣狀態(tài)和四周組織浸潤(rùn)狀況，還可以引導(dǎo)臨床醫(yī)師實(shí)施甲狀腺穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分，良性包括增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、炎性結(jié)節(jié)等，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)結(jié)核或梅毒結(jié)節(jié)，惡性包括甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，其中以甲狀腺癌最為常見(jiàn)。資料顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)中約有30%會(huì)發(fā)生鈣化[3]，良性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)鈣化的幾率約為25%，而惡性結(jié)節(jié)的鈣化率則可高達(dá)50%以上[4]。隨著甲狀腺癌與鈣化關(guān)系研究的深入，甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化的情況受到了臨床工作者的廣泛關(guān)注。吳毅[5]的研究結(jié)果顯示微小鈣化類(lèi)型在乳頭狀甲狀腺癌中所占比例為73.74%，占所有鈣化結(jié)節(jié)數(shù)量的64.59%。方基滿(mǎn)[6]對(duì)420例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，微鈣化對(duì)甲狀腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.67%，靈敏度為54.30%，認(rèn)為鈣化及微小鈣化是甲狀腺癌重要的危險(xiǎn)因素，在采用高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)對(duì)鈣化給予足夠的重視。穆紅艷等[7]通過(guò)對(duì)比194例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的彩色多普勒超聲診斷和術(shù)后病理診斷的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)是否鈣化對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性具有臨床意義，同時(shí)提出微小鈣化預(yù)測(cè)甲狀腺癌的特異性極高。本研究通過(guò)對(duì)260例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的研究發(fā)現(xiàn)，鈣化結(jié)節(jié)的良、惡性與年齡、結(jié)節(jié)數(shù)目與血流分型顯著相關(guān)。年齡≤45歲組，惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率高(51.3% vs 23.1%)，與Wang等[8]的研究結(jié)果基本一致(55.2% vs 12.2%)，可見(jiàn)對(duì)于年輕的(≤45歲)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化的患者，應(yīng)該高度警惕甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生。Cooper等[9]的研究結(jié)果顯示單發(fā)的甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)的惡性程度要高于多發(fā)的鈣化結(jié)節(jié)。Rago等[10]的結(jié)果與其一致，認(rèn)為甲狀腺單發(fā)鈣化結(jié)節(jié)的預(yù)測(cè)癌病的特異性與敏感性均高于多發(fā)鈣化結(jié)節(jié)。本研究的結(jié)果顯示單發(fā)鈣化結(jié)節(jié)中惡性的概率為46.1%，多發(fā)鈣化結(jié)節(jié)中惡性的概率為22.3%，二者存在顯著差異，可見(jiàn)單發(fā)鈣化結(jié)節(jié)對(duì)于惡性甲狀腺腫瘤的診斷敏感性高于多發(fā)鈣化結(jié)節(jié)。惡性病變組織生長(zhǎng)快，內(nèi)部血流豐富，本研究結(jié)果顯示，隨著甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)的血流分型程度升高，結(jié)節(jié)的惡性概率隨之升高，Ⅲ型鈣化結(jié)節(jié)的惡性概率為45.7%，顯著高于Ⅰ型和Ⅱ型。甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)的鈣化類(lèi)型為微鈣化(沙粒樣鈣化)、粗鈣化、弧形鈣化(周邊型鈣化)和孤立型鈣化。本研究分析的260例鈣化結(jié)節(jié)中良性鈣化結(jié)節(jié)以粗鈣化類(lèi)型最為常見(jiàn)，占56.3%；惡性鈣化結(jié)節(jié)中以微鈣化類(lèi)型最常見(jiàn)，占53.8%，良、惡性結(jié)節(jié)的鈣化類(lèi)型差異顯著。在不同的甲狀腺癌分型中，乳頭狀癌以微鈣化最為常見(jiàn)，未分化癌也以微鈣化最常見(jiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而濾泡狀癌和髓樣癌的4種鈣化類(lèi)型差異不顯著。

表3　不同甲狀腺癌中鈣化類(lèi)型的分布(例，%)

綜上所述，微鈣化是預(yù)測(cè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，可作為診斷甲狀腺癌的指標(biāo)之一，在采用高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)對(duì)鈣化的結(jié)節(jié)給予高度重視。對(duì)于不能明確診斷的鈣化結(jié)節(jié)，一定要進(jìn)一步行細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]王彩蓮.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲聲像及病理特征分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2015,30(3)：466-468.

[2]于冬亞，王秀梅.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別的影響因素研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2014,29(8)：966-968.

[3]Lu Z,Mu Y,Zhu H,et al.Clinical value of using ultrasound to assess calcifcationpattems in thyroid nodules〔J〕.World J Surg,2011,35(1):122-127.

[4]郭世偉，王偉軍，蔣小琴.超聲探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2011,17(8)：592-594.

[5]吳毅.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療的若干思考〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30(10)：821-823.

[6]方基滿(mǎn).超聲下鈣化類(lèi)型與甲狀腺癌關(guān)系的再研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(19)：52-54.

[7]穆紅艷，沈若宇，王喜安，等.高頻超聲探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化模式與甲狀腺癌的相關(guān)性〔J〕.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015,36(2)：116-118.

[8]Wang N,Xu Y,Ge C,et al.Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma〔J〕.Head Neck,2006,28(12):1077-1083.

[9]Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Manangement guildelines for patients with thyoid noduls and differentialed thyriod cancer〔J〕.Thyroid,2006,16(2):109-142.

[10]Rago T,Vitti P,Chiovato L,et al.Role of conventional ultrasonography and color flow-doppler sonography on predicting maliganancy in cold thyroinodules〔J〕.Eur J Endocrinol,1998,138(1):41-46.

(編輯：甘艷)