張亞杰，劉景旺，劉業(yè)松，王守紅，趙艷生

（1.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院MR室，河北唐山063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院CT室，河北唐山063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山063000）

64排螺旋CT在竇口－鼻道復(fù)合體解剖變異與慢性鼻竇炎診斷中的應(yīng)用

張亞杰1，劉景旺2*，劉業(yè)松3，王守紅1，趙艷生1

（1.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院MR室，河北唐山063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院CT室，河北唐山063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山063000）

目的針對健康查體人群，應(yīng)用64排螺旋CT掃描檢測竇口－鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）變異發(fā)生率，同時比較OMC變異組和非變異組慢性鼻竇炎的發(fā)生率。方法 回顧分析在本院健康查體人員鼻竇影像資料，統(tǒng)計OMC變異及慢性鼻竇炎情況。結(jié)果933例查體者中檢出率最高的為慢性上頜竇炎244例。在OMC變異中，中鼻甲氣化、中鼻甲反曲、鉤突氣化、鉤突偏曲、鉤突肥大、篩泡過度氣化、Haller氣房、鼻丘過度氣化檢出率為分別為13.83%、1.74%、1.13%、6.83%、5.12%、5.81%、2.73%、0.42%。OMC變異組慢性上頜竇炎、篩竇炎及額竇炎的發(fā)生率均高于非變異組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 有解剖變異者發(fā)生鼻竇炎的可能性大，64排螺旋CT能清楚地顯示OMC的解剖變異，應(yīng)作為鼻竇炎常規(guī)的檢查手段。

鼻竇炎；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；解剖變異

竇口－鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）［1］位于中鼻甲與下鼻甲之間，以篩漏斗為中心，包括篩漏斗、半月裂、鉤突、篩泡、中鼻甲、中鼻道、前組副鼻竇開口、額隱窩等一系列解剖結(jié)構(gòu)。隨著功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）的廣泛開展，對OMC區(qū)的解剖研究逐漸增多。本研究對933例健康體檢影像資料進行回顧性分析，統(tǒng)計OMC變異的比例分布及鼻竇相應(yīng)部位的炎癥，旨在了解OMC變異與鼻竇炎的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013年1—5月開灤總醫(yī)院933例健康查體者影像資料，男性742例，女性191例，年齡45～60歲，平均（57.8±1.9）歲。排除標準：急性鼻竇炎、曾行鼻竇部手術(shù)、鼻竇部外傷、免疫系統(tǒng)疾病、鼻竇區(qū)腫瘤性病變患者。

1.2 方法 應(yīng)用GE 64排螺旋CT（GE Light speed VCT）進行掃描，管電壓120 k V，管電流200～250 m A，掃描速度1 s／周，掃描層厚5 mm，重建層厚0.625 mm，DFOV 25.0 cm。應(yīng)用多平面重建技術(shù)作冠狀面重建，觀察辨認并記錄OMC變異例數(shù)，同時分別統(tǒng)計上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇鼻竇炎情況，由1名副主任醫(yī)師記錄結(jié)果納入統(tǒng)計分析。測量數(shù)據(jù)包括：a為鉤突內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距；b為鉤突上緣與篩泡下緣間距；c為篩泡內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距；d為篩漏斗寬度；鉤突角度為沿鉤突長軸與鼻中隔長軸的交角。

1.3 OMC變異診斷標準［2］①中鼻甲氣化，板間氣房（中鼻甲水平部氣化）和泡性中鼻甲（中鼻甲垂直部前端氣化）；②中鼻甲反曲，弧形凹面向內(nèi)，凸面向外；③鉤突氣化，鉤突內(nèi)出現(xiàn)氣腔；④鉤突偏曲，內(nèi)偏（鉤突角度＜135°）和外偏（鉤突角度＞145°）⑤鉤突肥大，鉤突骨質(zhì)增生致a、b和（或）d≤2 mm；⑥篩泡過度氣化，篩泡明顯氣化致c和（或）b≤2 mm；⑦Haller氣房，眶內(nèi)下緣出現(xiàn)氣腔；⑧鼻丘過度氣化，鼻丘氣房發(fā)育上緣達到或超過額鼻管開口。

1.4 慢性鼻竇炎診斷的CT表現(xiàn) 單一或多發(fā)鼻竇竇腔黏膜彌漫或局限不規(guī)則增厚；竇腔積液及氣液平面；竇口阻塞形成黏液潴留囊腫，局限性黏膜下囊腫；附著于竇壁的軟組織密度息肉樣病變：長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致竇壁增生硬化增厚、竇腔縮小，局部骨質(zhì)吸收或缺損。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 OMC區(qū)解剖結(jié)構(gòu)變異 冠狀面圖像清晰顯示OMC解剖結(jié)構(gòu)，鉤突為篩骨的一部分，游離的鉤突上緣向內(nèi)傾斜，鉤突角為135°～145°。篩漏斗由篩骨紙板及鉤突組成，額竇及前、中組篩竇引流于此，內(nèi)后方半月裂為上頜竇開口。中鼻甲附著在鼻腔側(cè)壁，構(gòu)成中鼻道的入口。OMC區(qū)常見的解剖變異見圖1～6。在933例中，共檢出變異439例（其中單一變異349例，混合變異90例），無變異494例。OMC解剖變異中以中鼻甲氣化最為常見（37.01%），以鼻丘氣化最為少見（1.12%）。OMC解剖變異類型分布見表1。

表1 OMC解剖變異類型分布

2.2 OMC變異與慢性鼻竇炎關(guān)系 在933例檢查者中檢出率最高的為慢性上頜竇炎244例。OMC變異組慢性上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎的發(fā)生率均顯著高于無變異組（P＜0.01），而2組蝶竇炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 OMC變異與慢性鼻竇炎關(guān)系（例數(shù)，%）

3 討 論

螺旋CT容積掃描能清晰顯示從骨骼到氣體大組織跨度的解剖結(jié)構(gòu)，多平面重建圖像能從多方向、多角度觀察立體解剖結(jié)構(gòu)。螺旋CT冠狀結(jié)合橫斷圖像在顯示OMC解剖及變異方面體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢［3－4］。

鼻竇區(qū)為含氣的薄骨性竇腔，具有良好的天然對比性，冠狀面圖像整體觀察鼻竇及毗鄰結(jié)構(gòu)。骨性中鼻甲內(nèi)含有氣房時稱為中鼻甲氣化。水平部中鼻甲氣化稱為板間氣房，垂直部氣化稱為泡性中鼻甲。中鼻甲氣化為OMC最常見的解剖變異，中鼻甲氣化的發(fā)生率各家報道差異較大，本研究中鼻甲氣化檢出率13.83%。正常情況下中鼻甲的凹面朝向外側(cè)中鼻道，變異為凸面向中鼻道，稱為中鼻甲反曲，本研究中鼻甲反曲發(fā)生率約為1.74%。鉤突容易發(fā)生變異，常見變異包括鉤突氣化、鉤突偏曲、鉤突肥大［5］。鉤突內(nèi)出現(xiàn)氣房稱為鉤突氣化，在解剖變異中發(fā)生率較低，氣化的鉤突使狹長的篩漏斗間隙更加狹窄，本研究鉤突氣化檢出率約為1.13%，與文獻報道一致。鉤突偏曲，鉤突角為135°～145°，鉤突角＜130°稱為鉤突內(nèi)偏，會導(dǎo)致中鼻道的堵塞；鉤突角度＞145°稱為鉤突向外偏，又會引起半月裂孔和篩漏斗狹窄，本研究鉤突偏曲的檢出率約為6.83%，低于文獻報道的16.0%～28.5%［6］。鉤突肥大造成上頜竇口狹窄。本研究鉤突肥大檢出率約為5.12%。篩泡位于鉤突后上方，過度氣化的篩泡氣房可以使前組篩竇開口及上頜竇開口狹窄，本研究篩泡過度氣化檢出率約為5.81%，明顯低于文獻報道的15.0%～17.5%。Haller氣房又名眶下氣房，是指位于壁下部的氣房，本研究檢出率約為2.73%，低于文獻報道的10.0%～15.9%。鼻丘氣房位于額竇底的前下部，構(gòu)成額隱窩的前壁，鼻丘氣房上緣達到或超過額鼻管開口稱為過度氣化，過度氣化時會壓迫額隱窩，影響額竇通氣及引流，本研究鼻丘過度氣化發(fā)生率約為0.42%，明顯低于文獻報道的3%～14%［7］。

OMC位于多組鼻竇共同開口的通道區(qū)，解剖變異可使竇腔通氣不暢、分泌物引流不徹底導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生，國內(nèi)外學(xué)者意見不盡相同［8－9］。中鼻甲水平部氣化可以阻塞半月裂孔和篩漏斗，引起上頜竇及前組篩竇炎癥，中鼻甲垂直部氣化可以阻塞額竇開口，引發(fā)額竇炎。反曲的中鼻甲位于中鼻道入口部，容易引發(fā)上頜竇口阻塞［10］。鉤突內(nèi)偏導(dǎo)致中鼻道的堵塞，影響額竇引流；鉤突外偏又會擠壓半月裂孔和篩漏斗，導(dǎo)致上頜竇出口狹窄。肥大鉤突影響上頜竇口。篩泡過度氣化可以影響前組篩竇開口及上頜竇開口。Haller氣房可使篩漏斗變窄，不利于上頜竇引流，容易引發(fā)上頜竇炎癥。本研究發(fā)現(xiàn)有無OMC變異其蝶竇炎發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能是蝶竇開口于上鼻道的蝶篩隱窩，與OMC區(qū)距離相對較遠，故對其影響較小，同時蝶竇炎發(fā)生率略低。單一OMC變異與慢性上頜竇、篩竇、額竇炎的發(fā)生有關(guān)，多種變異同時發(fā)生的混合變異，上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎發(fā)生率明顯高于單一變異組。單一變異因素中，中鼻甲反曲、鉤突氣化、鉤突偏曲、鉤突肥大與慢性上頜竇炎發(fā)生關(guān)系密切；篩泡過度氣化容易引發(fā)慢性篩竇炎；鉤突偏曲與慢性額竇炎發(fā)生有關(guān)。

FESS目的是在徹底清除不可逆病灶的基礎(chǔ)上，糾正鼻竇解剖學(xué)異常、重建鼻腔鼻竇的通氣和引流通道以及盡可能保留竇內(nèi)黏膜和中鼻甲等生理功能作為手術(shù)的基本原則［11］。FESS切除病變必須明確正常解剖及變異結(jié)構(gòu)，切除不全和意外損傷關(guān)系到鼻竇手術(shù)的有效性與安全性。中鼻甲為FESS的核心區(qū)域，辨別中鼻甲和前端的篩板，避免多孔的篩板骨折發(fā)生腦脊液鼻漏。FESS手術(shù)切除鉤突時極易損傷淚囊及篩骨紙板，造成淚囊破裂及眶內(nèi)并發(fā)癥。Haller氣房與眶壁隔薄層骨質(zhì)，當(dāng)FESS涉及此區(qū)時應(yīng)注意避免損傷眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。鼻丘過度氣化使周圍骨質(zhì)菲薄，F(xiàn)ESS時容易造成淚囊損傷。

總之，多排螺旋CT能清晰顯示OMC的解剖結(jié)構(gòu)及變異，應(yīng)作為鼻竇炎檢查的常規(guī)手段。OMC變異者慢性上頜竇炎、篩竇炎及額竇炎的發(fā)生率均較無變異者發(fā)生率高。無論出現(xiàn)單一變異還是混合變異，臨床手術(shù)前都應(yīng)綜合考慮，以便提高療效，避免手術(shù)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。（本文圖見封三）

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（本文編輯：許卓文）

R765.41

B

1007-3205（2015）01-0076-03

2014－06－27；

2014－07－19

張亞杰（1979－），男，河北唐山人，河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事顱腦疾病MRI診斷研究。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.028