吳國(guó)斌，嚴(yán)臻泉，朱 明，史萬(wàn)英，苑欣然，薛銀萍

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院（中心院區(qū)）普外科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院（中心院區(qū)）神經(jīng)外科，河北石家莊050011）

頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析

吳國(guó)斌1，嚴(yán)臻泉2*，朱 明1，史萬(wàn)英1，苑欣然1，薛銀萍1

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院（中心院區(qū)）普外科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院（中心院區(qū)）神經(jīng)外科，河北石家莊050011）

卒中；斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素

缺血性腦卒中是常見(jiàn)病多發(fā)病，頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病重要的危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈粥樣硬化的粥樣斑塊可因頸動(dòng)脈內(nèi)膜表面破潰而形成粥樣潰瘍，破潰后纖維素、血小板、膽固醇結(jié)晶等附在其上，粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流形成栓子。栓子隨血液流入腦中，形成微栓塞，導(dǎo)致小血管管腔閉塞，引起腦局部循環(huán)障礙，產(chǎn)生短暫性腦缺血發(fā)作，20%～30%腦卒中是頸動(dòng)脈狹窄性病變進(jìn)行性發(fā)展所致。本研究探討頸動(dòng)脈斑塊、缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，旨在為頸動(dòng)脈斑塊、缺血性腦卒中的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年12月—2012年5月河北省石家莊市第一醫(yī)院住院診斷為缺血性腦卒中患者200例，將其中157例并發(fā)頸動(dòng)脈斑塊患者設(shè)為試驗(yàn)A組，男性92例，女性65例，年齡50～80歲，平均（67±10）歲。隨機(jī)選取同期在體檢中心進(jìn)行健康體檢400例，其中經(jīng)彩色超聲診斷為頸動(dòng)脈斑塊者190例為試驗(yàn)B組，男性96例，女性94例，年齡55～72歲，平均（64±7）歲；彩色超聲未發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊同時(shí)無(wú)缺血性腦卒中病史的健康體檢者210例為對(duì)照C組，男性110例，女性100例，年齡46～75歲，平均（60±13）歲。所有受檢者均經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、臨床體格檢查和血生化檢查，并進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色超聲及問(wèn)卷調(diào)查，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），是否吸煙、體育運(yùn)動(dòng)，有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇血癥等。

1.2 方法 取清晨空腹靜脈血，應(yīng)用日立7020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterin，HLDC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG），試劑盒由上海長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。應(yīng)用貝克曼CX7生化儀測(cè)定血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy），檢測(cè)試劑盒由北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)。

應(yīng)用美國(guó)GELDGQ5型超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，連續(xù)觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈主干及分支，局部≥1.5 mm判定為斑塊形成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓、糖尿病及冠心病史根據(jù)既往病史及該次住院的最后診斷確定。吸煙指到確診時(shí)吸煙時(shí)間＞5年、＞10支／d，或已戒煙但未超過(guò)5年者。糖尿病診斷參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，F(xiàn)BG受損是指FBG在6.1～6.9 mmol／L。血脂代謝紊亂指TG≥1.7 mmol／L或TC≥5.18 mmol／L或HDL-C＜0.91 mmol／L或LDL-C≥3.37 mmol／L。Hcy正常值范圍，年齡＜60歲者為6～15μmol／L，年齡≥60歲者為15～20μmol／L。體育運(yùn)動(dòng)指每天參加體育活動(dòng)時(shí)間≥1.5 h，體育活動(dòng)包括跳舞、游泳、步行、騎行、爬山等，測(cè)定入選者每天體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊 本研究中住院診斷為缺血性腦卒中患者200例中患頸動(dòng)脈斑塊者157例，檢出率78.5%（157／200），而健康體檢者400例中檢出頸動(dòng)脈斑塊者190例，檢出率47.5%（190／400）。兩者比較前者明顯高于后者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝52.543，P＜0.01）。

2.2 3組臨床資料的單因素比較 頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病的相關(guān)單因素分析顯示，A、B組冠心病發(fā)生率明顯高于C組（P＜0.05），A、B 2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組吸煙比例高于C組，體育運(yùn)動(dòng)比例低于C組（P＜0.05），而A、B 2組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組年齡、BMI、收縮壓、FBG、TC、LDL-C、Hcy水平顯著高于C組，A組高于B組（P＜0.05）；A組舒張壓高于B、C組，B組低于C組（P＜0.05）；A組TG高于B、C組（P＜0.05），B、C 2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組HDL-C明顯低于C組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床資料比較（±s）

*P＜0.05與C組比較 ＃P＜0.05與B組比較（χ2／q檢驗(yàn)）

組別 例數(shù) 性別（例數(shù)）年齡男女冠心病（例數(shù)，%）吸煙（例數(shù)，%）體育運(yùn)動(dòng)（例數(shù)，%） （歲） BMI 收縮壓（mm Hg）A 157 92 65 108（68.8）* 120（76.4）*＃55（35.0）*＃ 67±10*＃ 27.09±2.68*＃153.6±21.8*＃B 190 96 94 123（64.7）* 110（57.9）* 89（46.8）* 64±7* 24.55±2.56* 135.2±19.1*C 210 110 100 60（28.6） 70（33.3） 135（64.2） 60±13 22.61±2.30 110.2±12.1 χ2／F 2.422 76.280 69.041 31.969 20.844 144.158 278.129 0.298 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 舒張壓（mm Hg）PFBG（mmol／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）Hcy（μmol／L）A 157 85.4±12.3*＃8.90±1.20*＃ 7.29±1.00*＃ 2.45±0.80*＃ 1.89±0.23*＃ 4.74±0.97*＃ 19.86±7.23*＃B 190 67.1±10.2* 6.78±0.58* 4.79±1.11* 1.00±0.72 1.05±0.38* 2.57±0.79* 14.83±6.45*C 210 70.1±9.2 3.25±1.46 1.56±0.89 0.98±0.61 3.24±0.37 1.05±0.24 11.05±3.33F147.401 1 141.215 1 511.622 241.769 2 112.290 1 224.653 105.343P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)因素Logistic回歸分析 以頸動(dòng)脈粥樣硬化為因變量，以冠心?。ㄊ牵?，否＝0）、吸煙（是＝1，否＝0）、體育運(yùn)動(dòng)（是＝1，否＝0）、年齡（＞60歲＝1，≤60歲＝0）、BMI（＞25＝1，≤25＝0）、高血壓（是＝1，否＝0）、糖尿?。ㄊ牵?，否＝0）、高膽固醇血癥（是＝1，否＝0）、TG（≥1.7 mmol／L＝1，＜1.7 mmol／L＝0）、HDL-C（≥0.91 mmol／L＝1，＜0.91 mmol／L＝0）、LDL-C（≥3.37 mmol／L＝1，＜3.37 mmol／L＝0）、血清Hcy（≥15μmol／L＝1，＜15μmol／L＝0）為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、糖尿病及Hcy是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，體育運(yùn)動(dòng)是頸動(dòng)脈斑塊的保護(hù)因素（P＜0.05或＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討 論

在不同疾病狀態(tài)下，動(dòng)脈粥樣硬化的程度和范圍不同，頸動(dòng)脈是腦供血的主要通道，它的病變對(duì)腦梗死的發(fā)生具有重要的作用，頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因之一。頸動(dòng)脈斑塊程度可預(yù)測(cè)腦血管事件發(fā)生［2－3］。本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率為78.5%，明顯高于健康體檢者中頸動(dòng)脈斑塊的檢出率的47.5%。

表2 影響頸動(dòng)脈斑塊的Logistic回歸分析

冠心病、吸煙是引起動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，本研究多因素Logistic回歸分析未能證實(shí)冠心病、吸煙是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，可能與人群生活區(qū)域內(nèi)對(duì)腦血管疾病知識(shí)宣傳比較普及、重視飲食調(diào)節(jié)，或與病程較短有關(guān)。

臨床研究［4－6］表明，體質(zhì)量增加特別是腹部肥胖是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國(guó)前瞻性研究［6］發(fā)現(xiàn)BMI≥30與缺血性腦卒中有關(guān)，BMI每增加一個(gè)單位，則缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加6%。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能狀況，降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。體力活動(dòng)可通過(guò)降低血壓，控制心血管病、糖尿病和體質(zhì)量等其他危險(xiǎn)因素，來(lái)介導(dǎo)其保護(hù)作用。本研究多因素Logistic回歸分析顯示體育運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。本研究結(jié)果還顯示BMI不是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素（P＝0.093），可能與樣本量小及健康體檢者平時(shí)注意體育鍛煉等諸多因素有關(guān)。

高血壓、脂肪代謝異常已被證實(shí)是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，血壓升高可引起血管壁張力及切應(yīng)力改變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，形成動(dòng)脈粥樣斑塊。本研究結(jié)果顯示，高血壓是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素之一。目前研究［7］結(jié)果顯示，除TC外，其他各血脂成分與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究結(jié)果不一。本研究結(jié)果顯示，TC、TG、HDL-L、LDL-L不是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，考慮血脂容易被其他流行病學(xué)因素所混淆，因此在缺血性腦血管病中的作用不如其他危險(xiǎn)因素強(qiáng)烈所致，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

研究［8］表明，糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率顯著高于血糖正常人群。長(zhǎng)期高血糖可引起血管內(nèi)皮功能損傷，進(jìn)一步啟動(dòng)血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。吳毓敏等［9］研究表明頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度每增加0.1 mm，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍。本研究結(jié)果顯示，糖尿病是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。因此，控制血糖為腦血管病的預(yù)防提供臨床依據(jù)。

有研究［10－11］認(rèn)為高Hcy血癥是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。還有研究［12－13］顯示高Hcy血癥與腦梗死、頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生有一定關(guān)系。Hcy可能通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)內(nèi)皮氧化損傷和刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，影響凝血系統(tǒng)［14－15］，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展，使患者極易患腦梗死。本研究結(jié)果支持上述結(jié)論，高Hcy是頸動(dòng)脈斑塊的一種新的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制是多元化的，對(duì)其防治應(yīng)該是多方位的。動(dòng)脈粥樣斑塊的形成是多因素作用的結(jié)果，高血壓、糖尿病及Hcy是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素。

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（本文編輯：趙麗潔）

R743

B

1007-3205（2015）01-0091-03

2014－01－20；

2014－03－25

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（111461153A）

吳國(guó)斌（1975－），男，安徽安慶人，河北省石家莊市第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事普外科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.035