梁曉莉，何慧茹

（1.河北省石家莊市鹿泉區(qū)銅冶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永壁分院內(nèi)科，河北鹿泉050200；2.河北省石家莊市鹿泉區(qū)衛(wèi)生局健康促進辦公室，河北鹿泉050200）

農(nóng)村社區(qū)高血壓患者血脂代謝特點

梁曉莉1，何慧茹2

（1.河北省石家莊市鹿泉區(qū)銅冶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永壁分院內(nèi)科，河北鹿泉050200；2.河北省石家莊市鹿泉區(qū)衛(wèi)生局健康促進辦公室，河北鹿泉050200）

目的 探討農(nóng)村社區(qū)高血壓患者血脂代謝特點。方法 對42 967例居民進行既往病史調(diào)查及血壓、血脂、血糖水平監(jiān)測，分析高血壓患者血脂代謝變化情況。結(jié)果42 967例居民中高血壓、高血壓并發(fā)糖尿病檢出率分別達27.7%、5.3%；總膽固醇邊緣升高、三酰甘油邊緣升高、低密度脂蛋白膽固醇邊緣升高、總膽固醇升高、三酰甘油升高、低密度脂蛋白膽固醇升高比例分別達15.5%、12.6%、5.0%、3.7%、13.5%、1.8%；高血壓組血脂異常比例明顯高于非高血壓組（P＜0.01）；兩性別高血壓患病率隨年齡增加而增高（P＜0.01）；低年齡段男性各項指標檢出均明顯高于女性，高歲齡段女性各項指標均明顯高于男性（P＜0.01）；高血壓并發(fā)糖尿病組三酰甘油邊緣升高、低密度脂蛋白膽固醇邊緣升高、總膽固醇升高、三酰甘油升高、低密度脂蛋白膽固醇升高比例明顯高于高血壓非并發(fā)糖尿病組（P＜0.05或＜0.01）。結(jié)論 農(nóng)村高血壓患者并發(fā)血脂異常比例仍然很高，明顯高于非高血壓人群；女性居民在50歲后膽固醇水平增加明顯，應(yīng)當引起重視；高血壓并發(fā)糖尿病患者血脂異常比例增高。

高血壓；血脂異常；發(fā)病率

高血壓是一種常見病和慢性病，中國目前有2億高血壓患者，每年新增加1 000萬，每年新發(fā)腦卒中患者250萬，新發(fā)心肌梗死患者50萬，每年300萬人死于心血管疾病，其中至少一半與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵［1－2］。近年來，隨著人們生活水平不斷提高，高脂肪食物攝入增加、運動量減少等不良生活方式的形成，高血壓和高血脂的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。本研究探討農(nóng)村社區(qū)高血壓患者血脂代謝變化情況，旨在為進一步做好高血壓患者健康干預(yù)工作提供基礎(chǔ)資料。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取鹿泉市轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民42 967例，其中男性19 753例，女性23 214例，年齡35～94歲，平均（55.35±11.47）歲。

1.2 方法 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)人員對所抽取42 967例居民行詢問病史和測量血壓，并在清晨空腹時采集靜脈血送檢。對于首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg及血糖≥7.0 mmol／L的居民在除外可能引起升高的因素后預(yù)約復(fù)查。

1.3 診斷標準

1.3.1 高血壓診斷標準 按照“中國高血壓防治指南”［1－2］標準，在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140／90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓。

1.3.2 血脂異常診斷標準 按照“中國成人血脂異常防治指南”［3］標準。①總膽固醇邊緣升高：總膽固醇5.18～6.19 mmol／L；②三酰甘油邊緣升高：三酰甘油1.70～2.25 mmol／L；③低密度脂蛋白膽固醇邊緣升高：低密度脂蛋白膽固醇3.37～4.12 mmol／L；④總膽固醇升高：總膽固醇≥6.22 mmol／L；⑤三酰甘油升高：三酰甘油≥2.26 mmol／L；⑥低密度脂蛋白膽固醇升高：低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol／L。

1.3.3 糖尿病診斷標準 按照“中國2型糖尿病防治指南”［4］標準（符合三者之一）。①糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol／L；②空腹血糖≥7.0 mmol／L；③葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol／L（無糖尿病癥狀者，需非同一日重復(fù)檢查）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓與血脂異常人群檢出情況 共檢出高血壓患者11 900例（27.7%），高血壓并發(fā)糖尿病患者2 269例（5.3%）。共檢出總膽固醇邊緣升高6 651例（15.5%）、三酰甘油邊緣升高5 425例（12.6%）、低密度脂蛋白膽固醇邊緣升高2 135例（5.0%）、總膽固醇升高1 607例（3.7%）、三酰甘油升高5 789例（13.5%）、低密度脂蛋白膽固醇升高774例（1.8%），60歲以上居民共檢出總膽固醇升高703例（4.8%）、三酰甘油升高1 763例（12.0%）、低密度脂蛋白膽固醇升高350例（2.4%）。

2.2 高血壓與非高血壓血脂異常比較 高血壓組血脂異常比例明顯高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 高血壓與非高血壓組血脂異常比較（例數(shù)，%）

2.3 隨著年齡增長不同性別高血壓及血脂異常人群檢出情況 男性和女性高血壓患者檢出率隨年齡增加而明顯增高（P＜0.01）；女性總膽固醇邊緣升高、三酰甘油邊級升高、低密度脂蛋白膽固醇邊緣升高、總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高隨年齡增加而增高趨勢明顯（P＜0.01）；男性總膽固醇邊緣升高各年齡段間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各指標各年齡段間變化趨勢波動，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01）。高血壓、三酰甘油邊緣升高、高膽固醇升高檢出率35～、40～、45～年齡段男性明顯高于女性，55～、60～、65～、70～年齡段女性高于男性（P＜0.01）；總膽固醇邊緣升高檢出率35～、40～年齡段男性高于女性，50～、55～、60～、65～、70～年齡段女性高于男性（P＜0.01）；低密度脂蛋白膽固醇邊緣升高檢出率40～年齡段男性高于女性，50～、55～、60～、65～、70～年齡段女性高于男性（P＜0.01）；三酰甘油升高檢出率35～、40～、45～、50～年齡段男性明顯高于女性，55～、60～、65～、70～年齡段女性高于男性（P＜0.01）；低密度脂蛋白膽固醇升高檢出率僅60～、70～年齡段女性高于男性（P＜0.01）。見表2。

表2 兩性不同年齡組高血壓及血脂異常比例比較（例數(shù)，%）

2.4 高血壓并發(fā)糖尿病與非并發(fā)糖尿病患者血脂異常比較 高血壓并發(fā)糖尿病組三酰甘油邊緣升高、低密度脂蛋白膽固醇邊緣升高、總膽固醇升高、三酰甘油升高、低密度脂蛋白膽固醇升高比例明顯高于高血壓非并發(fā)糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01），見表3。

表3 高血壓組并發(fā)糖尿病與高血壓非并發(fā)糖尿病組血脂異常比較（例數(shù)，%）

3 討 論

有研究表明，高血脂是高血壓的獨立危險因素之一，高血脂患者的血脂代謝紊亂，可產(chǎn)生胰島素抵抗、脂質(zhì)異常損害血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血管反應(yīng)性異常，這些極易引起高血壓［5－8］。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者血脂異常比例明顯高于非高血壓患者。高血壓與總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇代謝呈正相關(guān)［9－11］。

本研究結(jié)果顯示，60歲以上居民共檢出總膽固醇升高703例（4.8%）、三酰甘油升高1 763例（12.0%）、低密度脂蛋白膽固醇升高350例（2.4%）?？偰懝檀忌?、三酰甘油升高比例（4.8%、12.0%）高于2010年農(nóng)村地區(qū)（4.2%、10.1%），但總膽固醇升高、三酰甘油升高、低密度脂蛋白膽固醇升高比例（4.8%、12.0%、2.4%）低于2010年城市地區(qū)（6.4%、12.4%、5.2%）［12］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率隨年齡增加而增高趨勢明顯，且低年齡女性各指標檢出率比例明顯低于男性，高年齡段女性高于男性（P＜0.01）。表明：①隨著年齡增長血脂代謝逐漸減慢，動脈管壁硬化導(dǎo)致高血壓、血脂異常比例明顯上升［13］；②女性圍經(jīng)期由于體內(nèi)激素水平發(fā)生一系列變化，性激素內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂和血壓的升高［14］。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，高血壓并發(fā)糖尿病組三酰甘油邊緣升高、低密度脂蛋白膽固醇邊緣升高、總膽固醇升高、三酰甘油升高、低密度脂蛋白膽固醇升高比例明顯高于高血壓非并發(fā)糖尿病組，表明高血壓并發(fā)糖尿病患者由于胰島素的生物調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常［11－12］。

綜上所述，高血壓已經(jīng)是人類健康的無情殺手，對于血脂、血糖異常的高血壓患者，高血壓和高血脂、高血糖的相互作用，可以促使心血管疾病的發(fā)生。目前農(nóng)村高血壓患者并發(fā)血脂異常比例仍然很高，明顯高于非高血壓人群；女性在50歲后膽固醇水平增加更加明顯，應(yīng)當引起重視；糖尿病并發(fā)高血壓患者血脂異常比例增高，農(nóng)村地區(qū)血脂異常比例同比2010年呈上升趨勢。因此，對于高血壓的控制預(yù)防，男性要從年青時開始，女性進入更年期后需要特別關(guān)注，高血壓患者的防控工作不應(yīng)僅僅只重視本身血壓的降低，還應(yīng)重視血脂的控制、糖尿病的預(yù)防。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579－616.

［2］ 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）［J］.中華高血壓雜志，2010，18（1）：11－30.

［3］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390－419.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J／CD］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（6）：54－109.

［5］ Kim HS，Kim DG.Effect of long-term resistance exercise on body composition，blood lipid factors，and vascular compliance in the hypertensive elderly men［J］.J Exerc Rehabil，2013，9（2）：271－277.

［6］ 陳紅艷，邢玉娥.高脂血癥、高血壓與高尿酸血癥的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：359－360.

［7］ 劉賽，黃藝婧，周訓(xùn)美，等.遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病危險因素調(diào)查與分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（9）：1110－1112.

［8］ 雷林，周海濱，彭績，等.深圳市高血壓患病及主要危險因素變化趨勢分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（2）：146－148.

［9］ Sarwar MS，Adnan T，Hossain MD，et al.Evaluation of serum lipid profile in patients with hypertension living in a coastal region of Bangladesh［J］.Drug Res（Stuttg），2014，64（7）：353－357.

［10］ 蔡麗萍.體檢人群中高血壓與高血脂異常的特點分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：178－179.

［11］ 陳星艷，黃正有，葉子恩.老年人高血壓與高血糖、高血脂的相關(guān)性分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（13）：2119－2120.

［12］ 王志會，王臨虹，李鎰沖，等.2010年中國60歲以上居民高血壓和糖尿病及血脂異常狀況調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（10）：922－926.

［13］ 劉茜.老年高血壓人群代謝綜合征患病分析［J］.臨床薈萃，2010，25（9）：774－776.

［14］ 朱怡菁，張焱.更年期高血壓中西醫(yī)研究進展［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（9）：77－80.

（本文編輯：趙麗潔）

R544.1

B

1007-3205（2015）01-0059-04

2014－10－15；

2014－10－29

梁曉莉（1978－），女，河北石家莊人，河北省石家莊市鹿泉區(qū)銅冶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事心血管疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.021