吳婉梅，黎逢弟，何紅燕 ，嚴(yán)宗華

（高要市人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.腫瘤科；c.科教科；d.導(dǎo)管門診，廣東 肇慶 526040）

尿激酶預(yù)防PICC堵管的效果觀察

吳婉梅a，黎逢弟b，何紅燕c，嚴(yán)宗華d

（高要市人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.腫瘤科；c.科教科；d.導(dǎo)管門診，廣東 肇慶 526040）

目的探討尿激酶預(yù)防PICC堵管的應(yīng)用效果。方法2013年1月—2014年12月選取我院置入PICC的腫瘤患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=80）與對(duì)照組（n=80）。對(duì)照組給予PICC封管常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿激酶稀釋液沖管，每周1次。觀察比較兩組患者PICC堵管發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及留置時(shí)間。結(jié)果觀察組PICC堵管發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，PICC留置時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論使用尿激酶稀釋液沖管每周1次，能有效預(yù)防腫瘤患者PICC堵管發(fā)生，延長留置時(shí)間，為臨床治療提供了方便，值得推廣應(yīng)用。

尿激酶；預(yù)防；PICC；導(dǎo)管堵塞

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter,PICC）因其留置時(shí)間長，能夠安全地輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，可由專業(yè)護(hù)士操作等優(yōu)點(diǎn)，成為腫瘤化療及長期大量輸液患者首選建立靜脈通道的方法[1]。PICC使用過程中容易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中PICC堵管在臨床上最常見[2]。PICC堵管會(huì)嚴(yán)重影響藥物及營養(yǎng)液輸入，并有可能導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加護(hù)士的工作量。為預(yù)防患者發(fā)生PICC堵管，我院對(duì)置入PICC的腫瘤患者在PICC封管常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上每周給予尿激酶稀釋液沖管1次，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月—2014年12月選取我院置入PICC的腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常者，意識(shí)清楚，知情同意并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者，合并其他心、肝、腎等功能衰竭者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取腫瘤患者160例，男 87 例，女 73 例；年齡 28～75（50.13±4.52）歲；疾病類型：胃癌18例，肺癌31例，乳腺癌21例，鼻咽癌37例，直腸癌28例，結(jié)腸癌25例；PICC穿刺靜脈：貴要靜脈80例，肘正中靜脈52例，頭靜脈28例；PICC型號(hào)均為4Fr。按患者入院時(shí)間依次編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各80例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、PICC穿刺靜脈、PICC型號(hào)等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 160例患者均由取得經(jīng)廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)證的PICC置管資質(zhì)的護(hù)師進(jìn)行置管，選用山東百多安公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。對(duì)照組給予PICC封管常規(guī)護(hù)理，即患者每日靜脈輸液畢以肝素鈉稀釋液（濃度50 U/mL）10 mL進(jìn)行脈沖式正壓封管。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿激酶稀釋液沖管，每周1次，即每周在肝素鈉稀釋液封管前用尿激酶稀釋液 （濃度5 000 U／mL）2 mL注入PICC導(dǎo)管內(nèi)停留20 min，再用肝素鈉稀釋液進(jìn)行脈沖式正壓封管。具體操作步驟：（1）用0.9%氯化鈉10 mL沖洗導(dǎo)管；（2）用尿激酶稀釋液（濃度5 000 U／mL）2 mL注入PICC導(dǎo)管內(nèi)，立即關(guān)閉止液夾，尿激酶稀釋液在導(dǎo)管內(nèi)停留20 min，然后回抽導(dǎo)管內(nèi)的尿激酶稀釋液2 mL棄去；（3）用0.9%氯化鈉10 mL沖洗導(dǎo)管；（4）用肝素鈉稀釋液（濃度50 U/mL）10 mL進(jìn)行脈沖式正壓封管。觀察兩組患者PICC導(dǎo)管是否通暢及置管肢體靜脈情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)堵管現(xiàn)象給予彩超檢查，對(duì)檢查提示出現(xiàn)血栓的患者進(jìn)行溶栓再通，用低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶進(jìn)行溶栓再通[3]。兩組患者置管后均建立自制隨訪卡，記錄內(nèi)容包括：患者基本資料、置管日期、導(dǎo)管通暢情況、拔管時(shí)間等。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者PICC堵管情況、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及留置時(shí)間。PICC堵管的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，通暢：能夠輸入液體，回抽有回血；部分阻塞：能夠輸入液體，回抽沒回血；完全阻塞：即不能輸入液體，也不能抽回血。導(dǎo)管再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：回抽出2 mL血液，沖洗通暢，靜脈輸液速度≥80滴 ／min。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±S）表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC堵管發(fā)生情況的比較 觀察組發(fā)生部分堵管4例，完全堵管1例；對(duì)照組發(fā)生部分堵管13例，完全堵管7例。觀察組PICC堵管發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=11.29，P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者PICC堵管發(fā)生情況的比較（例）

2.2 兩組患者PICC非計(jì)劃拔管發(fā)生率和留置時(shí)間的比較 觀察組PICC非計(jì)劃拔管患者2例，對(duì)照組PICC非計(jì)劃拔管15例，觀察組PICC非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=11.12，P＜0.01），PICC 留置時(shí)間長于對(duì)照組（t=6.89，P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者PICC非計(jì)劃拔管發(fā)生率和留置時(shí)間的比較

3 討論

3.1 定期使用尿激酶稀釋液沖管可降低PICC堵管發(fā)生率 PICC作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，為需要長期靜脈輸液的患者提供了安全、便捷的治療途徑，但在臨床工作中，腫瘤患者留置PICC由于血栓形成常常發(fā)生導(dǎo)管堵塞[6]。其主要原因是惡性腫瘤細(xì)胞中含有癌性促凝素，由于患者自身血液成分的改變，血液黏稠度高，再加上PICC的導(dǎo)入較長，長期漂浮在患者血管中，會(huì)影響患者的正常血液循環(huán)，血液沖擊導(dǎo)管的頭部，形成渦流而出現(xiàn)導(dǎo)管頂端微血栓[7]；或由于護(hù)士沖管封管方法不正確，未有效正壓封管，導(dǎo)致封管時(shí)導(dǎo)管頭端有回血；打噴嚏、咳嗽、大便用力等，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加，血液返流至導(dǎo)管內(nèi)，形成微小血栓。本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC堵管發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。究其原因，觀察組在PICC封管常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予尿激酶稀釋液沖管，每周1次。尿激酶具有抗凝、抗血栓、抗纖維蛋白溶解作用，能直接激活纖溶酶原使之活化為纖維蛋白溶解酶，使血栓中的纖維蛋白溶解進(jìn)而血栓崩解[8]。觀察組采用小劑量尿激酶稀釋液定期導(dǎo)入導(dǎo)管，沖洗導(dǎo)管，能清除導(dǎo)管內(nèi)微小血栓，使導(dǎo)管內(nèi)已形成的微小血栓和導(dǎo)管前端包裹的纖維蛋白鞘內(nèi)溶，有效地預(yù)防導(dǎo)管阻塞。

3.2 定期使用尿激酶稀釋液沖管可降低PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，PICC留置時(shí)間較長 有研究報(bào)道PICC置管后非計(jì)劃性拔管的原因有導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎和導(dǎo)管脫離，導(dǎo)管堵塞是非計(jì)劃性拔管最常見的原因[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組發(fā)生PICC堵管例數(shù)分別為5例、20例，觀察組2例溶栓再通不成功拔管，對(duì)照組15例溶栓再通不成功拔管；觀察組PICC非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=11.12，P＜0.01)，PICC 留置時(shí)間長于對(duì)照組（t=6.89，P＜0.01）。究其原因，對(duì)照組給予肝素鈉稀釋液封管，肝素鈉屬于抗凝血藥物，是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，帶強(qiáng)大負(fù)電荷，通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶的作用，滅活絲氨酸蛋白酶，從而具有阻止凝血酶形成、抑制凝血酶活性和阻止血小板聚集等多種抗凝作用，從而阻止血液凝固[10]。但肝素沒有溶解纖維蛋白的作用,因而對(duì)已形成的小血栓不起作用，血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固,最后導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，一旦血凝性導(dǎo)管堵塞則不易再通。因此,單純使用肝素鈉稀釋液進(jìn)行PICC封管預(yù)防導(dǎo)管堵塞效果并不顯著[2]。尿激酶不僅能激活血液循環(huán)中的蛋白酶原,而且能滲入血栓內(nèi)部激活血栓內(nèi)的纖維酶原,促使血栓溶解[3]。同時(shí)尿激酶屬于絲氨酸蛋白水解酶，具有廣泛降解全身纖維蛋白，具有抗凝功能[11]，有效解決了導(dǎo)管堵塞問題。因此使用給予尿激酶稀釋液沖管，每周1次,可降低PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，使導(dǎo)管能按計(jì)劃留置，留置時(shí)間較長。腫瘤患者治療時(shí)間長，治療藥物刺激性較強(qiáng)，能按需拔管不僅為臨床治療提供了方便，而且為患者減輕了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of Urokinase on Prevention of PICC Obstruction

WU Wan-meia,LI Feng-dib,HE Hong-yanc,YAN Zong-Huad
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Oncology;c.Dept.of Science and Education;d.Catheter Outpatient,Gaoyao People’s Hospital,Zhaoqing 526040,China)

ObjectiveTo investigate the effect of urokinase on the prevention of PICC obstruction.MethodsA total of 160 cases of tumor patients with PICC from January,2013 to December,2014 were randomly divided into observation group(n=80)and control group(n=80).Routine care for PICC sealed tube was performed in control group while in observation group,urokinase dilution was used to wash the tube every week in addition to the routine care.The incidence of PICC obstruction,the unscheduled decannulation rate and the retention time of PICC in two groups were compared.ResultsThe incidence of PICC obstruction and the unscheduled decannulation rate were lower in observation group than those in control group but the retention time of PICC was longer than that of control group.All differences were statistically significant(P<0.01).ConclusionWashing the tube of PICC by urokinase dilution once a week can prevent PICC obstruction effectively for tumor patients and extend the catheter’s retention time. It provides a convenient method for clinical treatment and reduces the pain as well as economic burden for the patients.

urokinase;prevention;PICC;catheter obstruction

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.062

2015-02-04

廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題（20142162）；肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃科研項(xiàng)目（2013E2812）

吳婉梅（1976-），女，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師 ，護(hù)理部副主任。

黎逢弟（1976-），女，廣東懷集人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。

方玉桂 謝文鴻]