陳惠冰，劉迎春，李 智

（中山市中醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 中山 528400）

中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失現(xiàn)狀及影響因素分析

陳惠冰，劉迎春，李 智

（中山市中醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 中山 528400）

目的分析中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失的影響因素，為減少護(hù)理缺失的發(fā)生提出科學(xué)建議。方法對(duì)中山市內(nèi)4所三級(jí)甲等醫(yī)院765名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)護(hù)理缺失的得分將護(hù)理人員分為護(hù)理缺失組、非護(hù)理缺失組，通過(guò)多因素Logistic回歸分析篩選護(hù)理缺失的影響因素。結(jié)果266名護(hù)理人員發(fā)生過(guò)護(hù)理缺失，占34.8%。不同身體狀況、工齡、專業(yè)思想、家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持工作程度的護(hù)士護(hù)理缺失發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。Logistic回歸分析顯示，身體狀況、專業(yè)思想是影響護(hù)理缺失的關(guān)鍵因素（OR=1.489、1.380，P＜0.05或P<0.01）。結(jié)論護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的身體狀況、工齡、專業(yè)思想、與家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持工作程度,尤其是身體狀況和專業(yè)思想，以減少護(hù)理缺失的發(fā)生。

護(hù)理缺失；影響因素；護(hù)理管理

護(hù)理缺失，美國(guó)Kalisch[1]將其定義為應(yīng)該落實(shí)的護(hù)理措施，由于各種原因，部分或全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行。護(hù)理缺失是指護(hù)理行為過(guò)程中的缺失，未必已造成不良結(jié)果，這一點(diǎn)與護(hù)理負(fù)性事件相區(qū)別。但護(hù)理缺失的存在，必將降低護(hù)理質(zhì)量，影響護(hù)理安全，降低了護(hù)理的服務(wù)水平，是引起護(hù)患糾紛的重要因素。近年來(lái)，護(hù)理管理者開始關(guān)注護(hù)理缺失的現(xiàn)狀及原因，但只關(guān)注到患者需求提高，護(hù)理人力資源不足等客觀原因，而護(hù)理缺失的影響因素復(fù)雜而不好確定，為此，本研究對(duì)中山市4所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，旨在于護(hù)士自身及家庭方面的因素中，篩選導(dǎo)致護(hù)理缺失發(fā)生的關(guān)鍵影響因素，從而探索避免護(hù)理缺失發(fā)生的有效途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年8—12月，對(duì)中山市所有三級(jí)甲等醫(yī)院，共4所醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；目前從事臨床護(hù)理工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士及從事非臨床崗位的工作人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自譯Kalisch的護(hù)理缺失問(wèn)卷[1]，用德爾菲法（Delphi）修改問(wèn)卷，使其具有本土化特點(diǎn)。問(wèn)卷第1部分是調(diào)查對(duì)象的自身及家庭因素，共13個(gè)選項(xiàng)。包括性別、身體狀況、最高學(xué)歷、職稱、工齡、用工形式、每周工作時(shí)間、帶教情況、每天的拖班時(shí)間、專業(yè)思想、照顧家庭情況、與家庭成員相處狀態(tài)、家庭成員支持工作程度，均采用護(hù)士自評(píng)的方式填寫表格。其中身體狀況分為良好、一般、差3個(gè)等級(jí)：軀體、心理及社會(huì)三者均良好，疲倦感不明顯或較易消除,工作生活不受影響為良好;三者狀態(tài)不佳，有明顯疲倦感，工作效率或生活質(zhì)量下降為一般；患有慢性疾病,不能如常工作或生活者為差;專業(yè)思想、照顧家庭情況、與家庭成員相處狀態(tài)、家庭成員支持工作程度均分為5個(gè)等級(jí)。第2部分是護(hù)理缺失部分，共31個(gè)條目，選項(xiàng)采用Likert 5級(jí)計(jì)分法分為“從不”計(jì) 1 分，“很少”計(jì) 2 分,“有時(shí)”計(jì) 3 分,“經(jīng)?！庇?jì)4分,“總是”計(jì)5分。護(hù)理缺失總分155分,分?jǐn)?shù)越低,缺失程度越重，總分≤124分為護(hù)理缺失組。總分＞124分為非護(hù)理缺失組。調(diào)查問(wèn)卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.903，內(nèi)容效度指數(shù)為0.870。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者與調(diào)查小組成員到接受調(diào)查的4所醫(yī)院，以不記名方式發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。本調(diào)查共發(fā)放765份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷730份，問(wèn)卷有效回收率為95.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析篩選護(hù)理缺失的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失發(fā)生現(xiàn)狀及單因素分析 730名護(hù)士中，護(hù)理缺失總分≤124分的266名護(hù)士為護(hù)理缺失組，＞124分的464名護(hù)士為非護(hù)理缺失組。不同身體狀況、工齡、專業(yè)思想、家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持工作程度的護(hù)士護(hù)理缺失發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），其中護(hù)理缺失組在身體狀況良好、2年以上工齡、專業(yè)思想熱愛工作、與家庭成員相處融洽、家庭成員支持工作5個(gè)方面的人數(shù)百分比均低于非護(hù)理缺失組，見表1。

表1 中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失影響因素單因素分析（名，%）

2.2 中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失發(fā)生影響因素的多因素分析 以是否發(fā)生護(hù)理缺失為因變量，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入多因素分析。具體賦值方法見表2。對(duì)各因素賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出身體狀況、專業(yè)思想是影響護(hù)理缺失的關(guān)鍵因素，見表3。

表2 各變量賦值

表3 中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失發(fā)生影響因素的多因素分析（n=730）

3 討論

3.1 中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失現(xiàn)狀 護(hù)理缺失現(xiàn)象及其對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的不良影響日漸受到國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者的關(guān)注。李智等[2]調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)理工作中護(hù)理缺失現(xiàn)象普遍存在，其中10.00%～39.53%為護(hù)理評(píng)估缺失，12.29%～45.19%為護(hù)理計(jì)劃缺失，3.37%～48.37%護(hù)理措施缺失，12.43%～22.49%護(hù)理評(píng)價(jià)缺失。本研究中，調(diào)查總?cè)藬?shù)730名，其中護(hù)理缺失組有266名，占34.8%，可見存在護(hù)理缺失行為的護(hù)士比例相當(dāng)高，間接反映護(hù)理缺失現(xiàn)象也較為普遍。另外，護(hù)理缺失組中，身體狀況良好、具有2年工齡以上、熱愛護(hù)理工作、與家庭成員相處融洽、家庭成員支持工作5個(gè)方面的人數(shù)所占的百分比均低于非護(hù)理缺失組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示：護(hù)理缺失組護(hù)士在上述5個(gè)方面上存在劣勢(shì)因素，而這些劣勢(shì)因素可能直接或間接會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺失的發(fā)生。因此，護(hù)理管理者日常管理中，應(yīng)關(guān)注護(hù)士的身體狀況、工齡、專業(yè)思想、與家庭成員相處狀態(tài)以及家庭成員支持護(hù)理工作程度這5個(gè)方面的問(wèn)題。

3.2 中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失影響因素分析本研究通過(guò)建立多因素Logistic回歸模型，以二分類護(hù)理缺失為因變量，將對(duì)兩組護(hù)士自身及家庭因素單因素分析比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入回歸模型。結(jié)果顯示：身體狀況和專業(yè)思想是護(hù)理缺失發(fā)生的關(guān)鍵影響因素。

3.2.1 護(hù)士的身體狀況是護(hù)理工作順利開展的基礎(chǔ)不良的身體狀況會(huì)影響護(hù)理工作效率和生活質(zhì)量。多因素分析顯示，身體狀況是護(hù)理缺失發(fā)生的影響因素（OR=1.489，P＜0.05）。 護(hù)理缺失組中，身體狀況一般的護(hù)士占24.4%，而非護(hù)理缺失組的比例是13.6%。可見，護(hù)士處于不佳的身體狀態(tài)下較易發(fā)生護(hù)理缺失。隨著國(guó)內(nèi)大醫(yī)院病人數(shù)量的劇增，護(hù)士人力相對(duì)不足，護(hù)理工作的要求提高，以及倒夜班等因素的存在，護(hù)理人員承受的壓力也隨之增大，部分護(hù)理人員處于亞健康狀態(tài)。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)臨床護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理人員亞健康狀態(tài)陽(yáng)性率48.0%[3]，黃璜等報(bào)道某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士亞健康患率為58.1%，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，涉及到軀體、心理及社會(huì)等多方面的癥狀[4]。護(hù)士從而出現(xiàn)精神活力、適應(yīng)能力和反應(yīng)能力的下降，如果這種狀態(tài)不能得到及時(shí)的糾正，容易引起心身疾病。因此，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)單位實(shí)際情況，酌情考慮減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，增加人手，盡量減少加班，提供適當(dāng)?shù)男菹⒑头潘蓤?chǎng)所。并注重護(hù)士的健康理念和心理培訓(xùn)，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食與睡眠，堅(jiān)持鍛煉、做好工作防護(hù)、調(diào)節(jié)情緒言以及平衡心態(tài)等措施提高護(hù)士身體素質(zhì)[5]。

3.2.2 穩(wěn)定的專業(yè)思想是護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力 多因素分析顯示，專業(yè)思想是護(hù)理缺失發(fā)生的影響因素（OR=1.380，P＜0.01）。 護(hù)理缺失組中，熱愛護(hù)理專業(yè)與較熱愛護(hù)理專業(yè)的護(hù)士占13.5%、37.2%，而非護(hù)理缺失組的比例分別是20.5%、46.7%。可見，護(hù)理缺失組中，護(hù)士的專業(yè)思想較差。專業(yè)思想是指人們對(duì)自己所從事專業(yè)的總的觀點(diǎn)和態(tài)度，包括對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)護(hù)理工作的理解，從事護(hù)理職業(yè)的信念，護(hù)理職業(yè)榮譽(yù)感和價(jià)值觀等[6]。部分護(hù)士的專業(yè)思想不穩(wěn)固，對(duì)職業(yè)前途不存信心和希望，消極應(yīng)付護(hù)理工作，導(dǎo)致服務(wù)水平下降，發(fā)生護(hù)理缺失，甚至離開護(hù)理崗位。任麗霞等[7]認(rèn)為護(hù)士專業(yè)思想不穩(wěn)固，職業(yè)道德淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑失誤、不遵守操作規(guī)程等問(wèn)題的存在。因此，護(hù)理管理者應(yīng)動(dòng)態(tài)了解護(hù)士對(duì)專業(yè)的認(rèn)知，及時(shí)介入和引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵和價(jià)值，并體驗(yàn)到在為患者服務(wù)的過(guò)程中體現(xiàn)自身價(jià)值的滿足感和快樂(lè)感。創(chuàng)造一個(gè)能夠充分發(fā)揮護(hù)士才能的空間和平臺(tái)，以專業(yè)發(fā)展、個(gè)人發(fā)展及團(tuán)隊(duì)凝聚力來(lái)吸引和留住護(hù)士[8]。

[1]Kalisch B J．Missed Nursing Care：A Qualitative Study[J]．Nurs Care Qual,2006,21(4)：306-313．

[2]李 智,陳惠冰,余德愛．中山市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理缺失現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(23)：51-53．

[3]劉 瓊,黃邵新.亞健康概述[J].河北醫(yī)藥,2004,26(8):682.

[4]黃 璜,羅 仁．某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士亞健康狀態(tài)及影響因素分析[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(6)：18-20．

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Nursing Defect in First-class Third-level Hospitals of Zhongshan and Its Influential Factors

CHEN Hui-bing,LIU Ying-chun,LI Zhi
(Dept.of Nursing Administration,Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo analyze the influential factors of nursing defect in First-class Third-level hospitals in Zhongshan,and provide reference to reduce the occurrence of nursing defect.MethodsA sample of 765 nurses in four First-class Third-level hospitals in Zhongshan completed the survey and nurses were divided into group with nursing defect and group without nursing defect.Influential factors of nursing defect were first screened through the comparison of the data of two groups then key influential factors were selected by Logistic regression analysis.ResultsTotally 266 nurses experienced nursing defect,accounting for 34.8%.There was statistically significant difference between nurses with different physical condition, service length, professional thought,relationship with family members and support from family members(P<0.05)and physical condition and professional thought were the key influential factors（OR=1.489,1.380,P＜0.05 or P<0.01）．ConclusionNursing administrators should pay attention to nurses’physical condition,service length,professional thought,relationship with family members and their support from family members,especially their physical condition and professional thought so as to reduce the occurrence of nursing defect.

missed nursing care;Influential factor;nursing administration

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.043

2014-11-17

中山市科學(xué)技術(shù)局立項(xiàng)（20113A074）

陳惠冰（1980-），女，廣東中山人，碩士，主管護(hù)師，護(hù)理部干事。

吳艷妮]