宋　鵬，李彩英，宋登浩，喬桂榮，付凱亮

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北 石家莊 050000)

CT冠狀動(dòng)脈血管造影前瞻性與回顧性心電門控2種掃描方式的比較

宋鵬，李彩英，宋登浩，喬桂榮，付凱亮

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的對(duì)比運(yùn)用前瞻性與回顧性心電門控2種冠狀動(dòng)脈CT掃描方式生成的圖像質(zhì)量和輻射劑量的差異。方法應(yīng)用128排CT篩查成人疑似冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者80例，隨機(jī)分成2組各40例，分別采用前瞻性心電門控(前門控)與回顧性心電門控(后門控)2種冠狀動(dòng)脈CT掃描。結(jié)果2組圖像在冠狀動(dòng)脈血管強(qiáng)化效果和圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輻射劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前門控組輻射劑量是后門控組的50%。結(jié)論前瞻性心電門控在保證圖像質(zhì)量的前提下，以較小的輻射劑量完成冠狀動(dòng)脈血管檢查，可以作為疑似冠心病患者的首選檢查方式。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈疾??；腦血管造影術(shù)；輻射劑量

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.028

近年來隨著人民生活水平的不斷提高，其生活方式和飲食結(jié)構(gòu)都有較大改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)等心血管疾病的發(fā)病率和病死率逐年上升，而發(fā)病年齡逐年降低，已成為我國民眾首要死亡原因[1]。冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查以其周期短、無創(chuàng)傷、特異性高的特點(diǎn)已成為冠心病患者的常規(guī)篩查方法之一[2]，目前主要有2種掃描方式，即回顧性心電門控(后門控)和前瞻性心電門控(前門控)。本研究比較2種方式的成功率、圖像質(zhì)量及輻射劑量。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年10月我院心血管內(nèi)科診斷疑似冠心病要求行冠狀動(dòng)脈CT血管造影篩查的成人患者80例，體質(zhì)量指數(shù)均≤24[3]，無對(duì)比劑注射禁忌證，心率≤80次/min，無嚴(yán)重心律不齊及期前收縮，隨機(jī)分成2組各40例。前門控組男性19例，女性21例，年齡32～74歲，平均(61.00±1.75)歲；后門控組男性22例，女性18例，年齡32～74歲，平均(61.00±1.25)歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法①檢查前準(zhǔn)備，檢查前4 h禁食，囑患者檢查前后充分飲水。后門控組小螺距螺旋掃描，前門控組步進(jìn)式周圍掃描，所有受試者均簽署知情協(xié)議書，做好解釋工作，疏導(dǎo)患者緊張心理。②技術(shù)參數(shù)，使用PHILIPS Brilliance 128排螺旋CT，視野150～250 mm，準(zhǔn)直128×0.625 mm，旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間0.27 s，層厚0.9 mm ，層間隔0.45 mm，螺距0.993，矩陣512×512，電壓120 kV，后門控組X線量均600～1 000 mAs，前門控組X線的量120～250 mAs；20G 靜脈留置針穿刺左側(cè)肘內(nèi)靜脈(或右側(cè)肘內(nèi)靜脈)注射非離子型碘對(duì)比劑，注射速率5.0～5.5 mL/s，對(duì)比劑65～80 mL (350 mg/mL)，緊跟同樣速率的鹽水30 mL。③掃描方法，患者仰臥位，雙手上舉過頭，足先進(jìn)，20G 靜脈留置針穿刺肘靜脈，雙筒高壓注射器注入對(duì)比劑，2組均采用閾值跟蹤觸發(fā)技術(shù)，后延遲閾值4.9 s。在氣管隆突下1.0 cm降主動(dòng)脈層面設(shè)定感興趣區(qū)域[4]，直徑約占降主動(dòng)脈橫徑1/2，閾值選定為150 Hu，閾值觸發(fā)自動(dòng)掃描。掃描范圍從氣管隆突下1.0 cm至心尖下緣，順血流方向從頭側(cè)到足側(cè)，時(shí)間為2～5 s。④圖像后處理，圖像重建數(shù)據(jù)傳送到工作站。通過CT Viewer 軟件處理獲得能夠連續(xù)觀察的多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)、曲面重組圖像。

1.3評(píng)價(jià)方式

1.3.1客觀評(píng)價(jià)分別測量2組圖像左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈起始部CT值，避開斑塊和鈣化。記錄機(jī)器自動(dòng)生成的所有患者的劑量長度乘積(dose length product,DLP),計(jì)算出有效輻射劑量(effective dose,ED),ED=DLP×K,系數(shù)K=0.017 mSv/mGy×cm[5]

1.3.2主觀評(píng)價(jià)由2位影像科主任醫(yī)師以節(jié)段為單位評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈質(zhì)量，采用雙盲法[6]進(jìn)行圖像診斷，出現(xiàn)分歧時(shí)重新評(píng)估并最終達(dá)成一致意見。圖像質(zhì)量分為5個(gè)等級(jí)，即左冠狀動(dòng)脈主干，前降支近段、中段、遠(yuǎn)段和對(duì)角支，回旋支近段、中段、遠(yuǎn)段和鈍緣支，右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段和后降支，各段圖像像素顯示清晰，滿足診斷，無偽影為5 級(jí)；各段圖像像素顯示較清晰，滿足診斷，有輕微偽影為4 級(jí);某一支主干的一半以上模糊，圖像像素顆粒略大，但可以診斷，中等偽影為3 級(jí)；某一支主干全長模糊或不清楚或不連續(xù)，圖像像素較粗，較重偽影為2級(jí)；主干不能區(qū)別，圖像像素粗糙，不能用于診斷，嚴(yán)重偽影為1級(jí)。

2結(jié)果

所有患者均順利完成檢查。圖像經(jīng)工作站后處理后右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈及其冠狀動(dòng)脈分支均能清楚顯示血管走形。

2.12組左、右冠狀動(dòng)脈起始部CT值及有效輻射劑量比較2組圖像左、右冠狀動(dòng)脈起始部CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后門控組DLP和ED明顯高于前門控組，即前門控組較后門控組ED減少50%以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表12組左、右冠狀動(dòng)脈起始部

CT值及DLP、ED比較

組別DLP(mGy·cm)ED(mSv)冠狀動(dòng)脈起始部CT值(Hu)左右后門控組1000±18017.00±3.06402±73392±79前門控組298±385.07±0.65397±78405±75t/t'24.13424.1190.2960.755P0.0000.0000.7680.453

2.22組圖像評(píng)級(jí)比較2組圖像評(píng)級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組圖像評(píng)級(jí)比較　(n=40，例數(shù)，%)

3討論

人體某些組織密度差較小，需要引入對(duì)比劑人為的加大對(duì)比度，且對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈血管中蓄積一定濃度才能使其結(jié)構(gòu)清晰顯示。較多文獻(xiàn)測量主動(dòng)脈CT值[7-8]，本研究測得同一患者注射對(duì)比劑后左、右冠狀動(dòng)脈起始部CT值并不完全一致，因此測量冠狀動(dòng)脈起始部CT值能夠更加直接地反映強(qiáng)化效果。后門控組和前門控組左、右冠狀動(dòng)脈起始部所測的CT值數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，注射對(duì)比劑后強(qiáng)化效果趨于一致，較好地顯示冠狀動(dòng)脈血管的生理走形和結(jié)構(gòu)，客觀評(píng)價(jià)2組強(qiáng)化圖像差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

冠狀動(dòng)脈CT血管造影在冠心病的排查中發(fā)揮著重要作用，但由于高電離輻射而造成的人體的確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)引發(fā)較多關(guān)注[9]。本研究機(jī)器自動(dòng)生成后門控組和前門控組DLP數(shù)值，并計(jì)算得出ED值，2組數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前門控組能夠較顯著地降低有效輻射劑量。前門控步進(jìn)式掃描方式較后門控螺旋式掃描方式可以降低毫安秒，使降低總體劑量成為可能；由于步進(jìn)式掃描在采集前通過預(yù)測心動(dòng)周期，能夠自動(dòng)避開患者突發(fā)早搏，而采集與預(yù)測相匹配的期像區(qū)間，采集區(qū)間較螺旋式掃描少，掃描時(shí)間短，也是降低有效劑量的因素。

主觀評(píng)級(jí)的方式評(píng)價(jià)2組圖像均有不能滿足診斷的例數(shù)，但樣本中評(píng)級(jí)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即2種檢查方式圖像質(zhì)量不存在主觀視覺差異。雙盲法評(píng)估能綜合地評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量及肉眼所能識(shí)別的空間分辨力和密度分辨率，文獻(xiàn)報(bào)道2種掃描方式的圖像信噪比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。分析2組主要失敗原因，由于注射對(duì)比劑時(shí)速率較快，且藥物黏稠，注射壓強(qiáng)較大，多數(shù)患者身體會(huì)有不同程度發(fā)熱，個(gè)別引發(fā)緊張未能按要求屏住呼吸和(或)嚴(yán)重心律失常。其余滿足診斷但未達(dá)到5級(jí)的原因在于心功能射血分?jǐn)?shù)欠佳和(或)血流動(dòng)力學(xué)等其他未知情況。

總之，應(yīng)用128排CT行冠狀動(dòng)脈造影檢查，回顧性心電門控和前瞻性心電門控2種掃描方式圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能滿足診斷需要，但前瞻性心電門控方式能夠有效得降低輻射劑量50%以上，能夠以較小的有效輻射劑量完成檢查，減少了患者可能的生物學(xué)效應(yīng)，可以作為臨床篩查冠心病的首選手段。但心率較快(>80次/min)和體質(zhì)量指數(shù)較大(>24)者未列入研究中，在今后的工作中還要不斷地總結(jié)摸索。

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(本文編輯：劉斯靜)

·論著·

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[中圖分類號(hào)]R816

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)07-0838-03

[收稿日期]2014-09-04；[修回日期]2014-12-31

[作者簡介]侯迎秋(1969-)，男，河北樂亭人，河北省樂亭縣醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。