多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用評價(jià)

陳育娟 尤春雨

目的探究多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院156例脛骨骨折患者將其分為兩組各78例。對照組給予常規(guī)的功能鍛煉，觀察組實(shí)施多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后90 d膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、脛骨平臺傾角和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用能夠使膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，使骨折預(yù)后較佳，使并發(fā)癥發(fā)生率降低。

多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉；脛骨平臺骨折；應(yīng)用

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，對負(fù)重關(guān)節(jié)面具有嚴(yán)重影響，主要表現(xiàn)為脛骨平臺關(guān)節(jié)面的塌陷以及粉碎等，干預(yù)治療是為了達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，促使患者可以盡早進(jìn)行功能鍛煉［1］。為了探究多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉對脛骨平臺骨折患者的應(yīng)用效，現(xiàn)選取本院156例脛骨骨折患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年11月～2015年4月收治的156例脛骨骨折患者并根據(jù)數(shù)字表法將其分兩組，每組78例。觀察組：男50例，女28例，年齡22～67歲，平均（44.0±2.0）歲；根據(jù)Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)：57例Ⅰ型，21例Ⅱ型；骨折因素：35例交通事故損傷，30例暴力損傷，13例其他方面的損傷；骨質(zhì)缺損范圍為36～54 mm，平均（39±8）mm。對照組：男45例，女33例，年齡23～66歲，平均（43.8±2.2）歲；根據(jù)Schatzker分型［2］標(biāo)準(zhǔn)：60例Ⅰ型，18例Ⅱ型；骨折因素：37例交通事故損傷，28例暴力損傷，13例其他方面的損傷；骨質(zhì)缺損范圍36～53 mm，平均（39±9）mm。兩組患者一般資料經(jīng)對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者都實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定法治療：持續(xù)在硬膜外進(jìn)行麻醉，患者選擇仰臥位，在前外側(cè)進(jìn)行切口，將脛骨平臺與膝關(guān)節(jié)腔充分的暴露，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血徹底清除；探查關(guān)節(jié)內(nèi)較差韌帶以及半月板，對損傷情況給予充分的修補(bǔ)，對于損傷較為嚴(yán)重的患者而言，實(shí)施半月板部分切除術(shù)。選擇適宜的螺釘與內(nèi)固定法實(shí)施內(nèi)固定，Ⅰ型骨折給予選擇骨松質(zhì)螺釘、L型鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，Ⅱ型骨折選擇L型鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。兩組在術(shù)后的患肢都采用強(qiáng)力繃帶進(jìn)行包扎，進(jìn)行常規(guī)的負(fù)壓引流、預(yù)防感染。并采用甘露醇進(jìn)行對癥的消腫治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組在術(shù)后實(shí)施常規(guī)的功能鍛煉，術(shù)后7 d患者扶雙拐行走，在21～56 d利用步行器不負(fù)重的行走，在60 d后在外力的幫助下行走或自行行走，有效防止意外事件的出現(xiàn)。觀察組實(shí)施多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉，主要操作如下：（1）主動鍛煉。在術(shù)后的2～7 d實(shí)施股四頭肌等長收縮與踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。患肢開展股四頭肌登場收縮的鍛煉，每次進(jìn)行10 s后進(jìn)行有效地放松，每組10次，每天3組。踝關(guān)節(jié)進(jìn)行勻速的跖屈與背屈的聯(lián)系，每次半小時(shí)，每天3次。在術(shù)后的14～21 d實(shí)施輕度的膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，實(shí)施小于30°的膝關(guān)節(jié)屈伸勻速練習(xí)，每天五次。在術(shù)后的28～56 d強(qiáng)化西環(huán)街的主動屈伸練習(xí)，逐步增加幅度與強(qiáng)度，以患者感到輕微的疼痛與勞累為準(zhǔn)。（2）采取向心性按摩手法為患者減輕疼痛，活血化瘀。按摩手法要保證輕柔，且保持手法向心性，從近端肢體到遠(yuǎn)端肢體逐漸移動按摩，增強(qiáng)肢體血液循環(huán)，能在減輕疼痛的同時(shí)起到活血化瘀，消減水腫的效果。

表1 兩組患者術(shù)后90 d膝關(guān)節(jié)功能對比［n（%）］

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能的評定 經(jīng)過90 d的治療后進(jìn)行全面的評定優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)為對解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面顯示較平整；良的標(biāo)準(zhǔn)為近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面臺階不足1 mm，且表面基本平整；可的標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)面臺階在1～2 mm范圍內(nèi)；差的標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)面臺階超過2 mm。

1.3.2 脛骨平臺后傾角的評定 在術(shù)后的第1 d與術(shù)后90 d實(shí)施側(cè)位X線檢查。脛骨平臺后傾角即脛骨平臺的切線與脛骨上段后側(cè)的皮質(zhì)切線垂線所形成的夾角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究中全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料選擇（）所表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后90 d膝關(guān)節(jié)功能對比

對照組術(shù)后90 d膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.46%，低于觀察組的97.44%（P＜0.05），詳見表1。

2.2 脛骨平臺后傾角的對比

對照組患者術(shù)后第1 d脛骨平臺傾角為（6.1±1.6）°，觀察組患者術(shù)后第1 d脛骨平臺傾角為（6.0±1.9）°，（P＞0.05）；對照組患者術(shù)后90 d脛骨平臺傾角為（9.5±1.8）°，觀察組患者術(shù)后90 d脛骨平臺傾角為（8.1±1.8）°，（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況的對比

對照組患者在術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，2例肺栓塞，2例延遲愈合，3例骨不連，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（10/78）；觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，0例肺栓塞，2例延遲愈合，1例骨不連，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（4/78）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

多元化護(hù)理主要體現(xiàn)了保護(hù)生命，緩解痛苦的護(hù)理理念。其需要對患者的生活方式、對健康與疾病的了解給予重點(diǎn)研究，同時(shí)，運(yùn)用上述只是為不同患者進(jìn)行針對性的護(hù)理。相關(guān)研究［3］提出主動活動與中醫(yī)活動的有效結(jié)合的鍛煉方法，能夠?yàn)槊劰瞧脚_骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉提供多元化的護(hù)理方法。并確保護(hù)著部位的穩(wěn)定，同時(shí)，為肢體與全身的活動奠定基礎(chǔ)，促使骨折的快速愈合與功能的較快恢復(fù)，與本研究的結(jié)果相似。

綜上所述，多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用效果較好，能夠使膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，使骨折預(yù)后較佳，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，將常規(guī)護(hù)理的不足充分的彌補(bǔ)。

［1］嚴(yán)前琳，陳洪波. 多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用效果分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（8）: 946-949.

［2］田寶玲，高麗艷. 脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（27）: 3063-3065.

［3］黃云英，金先躍，梁劍敏. 關(guān)節(jié)鏡及C臂X線機(jī)雙向監(jiān)測內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的護(hù)理［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010（34）: 4145-4147.

Evaluation of Diversified Care and Rehabilitation Exercise in Tibial Plateau Fractures

CHEN Yujuan YOU Chunyu Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiamen，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo explore the value of a diversified care and rehabilitation exercise in tibial plateau fractures.Methods156 cases of tibial fractures hospital patients were divided into two groups of 78 cases. The control group received conventional functional exercise，the observation group diversified care and rehabilitation exercises. Nursing effects were observed.ResultsThe knee function after 90 days good rate，tibial plateau inclination and incidence of adverse reactions were better than the control group（P＜0.05）.ConclusionDiversification nursing rehabilitation exercises tibial plateau fractures can be effectively improved knee function，the fracture better prognosis，significantly reduced the incidence of complications.

Diversification exercise care and rehabilitation，Tibial plateau fractures，Application

R473

B

1674-9316（2015）28-0245-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.185

361000 廈門市中醫(yī)院