循證護(hù)理對ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的影響

文英花

目的分析ICU危重患者應(yīng)用循證護(hù)理對腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的作用，豐富臨床治療經(jīng)驗。方法選擇2013年2月～2015年2月我院確診收治的ICU危重患者80例，將其隨機(jī)分成兩組，各40例，對照組選取常規(guī)護(hù)理，觀察組選取循證護(hù)理，兩組采取的營養(yǎng)支持方式一樣。對比兩組患者的療并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，低于對照組的55.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論選取循證護(hù)理對內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理具有效果，能夠有效的減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)時間。

ICU危重患者；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；循證護(hù)理

危癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）表明，營養(yǎng)支持不是簡單的提供細(xì)胞代謝所要的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，確保氮平衡，最關(guān)鍵的作用是借助營養(yǎng)素的藥理功用幫助生理功能和組織的恢復(fù)，調(diào)養(yǎng)理代謝混亂，調(diào)整免疫功能，提升機(jī)體抗病能力，因而改善疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。近幾年來，對于擁有部分胃腸功能或者完整功能的危重患者，在病情同意的狀況下需要盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如果出現(xiàn)不合理的能量提供，會導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)［1］。本研究選擇2013年2月～2015年2月我院確診收治的ICU危重患者80例進(jìn)行循證護(hù)理，現(xiàn)狀況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年2月我院確診收治的ICU危重患者80例，當(dāng)中男50例，女30例，年齡21～89歲，平均年齡為（59.79±3.92）歲；患者住院時間是7～35 d，平均為（19.99±2.48）d。將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重腹脹；上消化道受到嚴(yán)重創(chuàng)傷；消化系統(tǒng)具有嚴(yán)重病變；肝腎功能嚴(yán)重異常；不愿參與此次研究的患者。兩組患者性別、年齡以及住院時間等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組選取常規(guī)護(hù)理，借助鼻胃管緩慢延續(xù)輸注每天所需要的營養(yǎng)制劑。觀察組選取循證護(hù)理，通過搜索國內(nèi)外有關(guān)研究和參照《危重患者營養(yǎng)支持教導(dǎo)意見》，系統(tǒng)行查找與EN并發(fā)癥有關(guān)的文獻(xiàn)，對相關(guān)資料的可用性進(jìn)行探討與篩選，并且將獲取的憑證與臨床護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理專業(yè)操作以及患者的需要結(jié)合在一起，擬定、進(jìn)行預(yù)防以及降低并發(fā)癥的護(hù)理措施。

1.2.2 營養(yǎng)支持方式 所有患者都選取以下營養(yǎng)支持方式；（1）應(yīng)用帶導(dǎo)絲和材質(zhì)軟綿的鼻胃管，降低在插管的時候出現(xiàn)胃管反折的狀況；（2）依據(jù)患者的病情改變來判定營養(yǎng)支持的時間，鼻飼之前需要搭配藥物，從而加快胃腸蠕動；（3）根據(jù)患者的需求與耐受成都選取符合的腸內(nèi)營養(yǎng)液和量，逐漸提高供給量，直到達(dá)成目標(biāo)總熱量并且可以持續(xù)該劑量，25～30 kcal/（kg?d）為目標(biāo)總熱量，營養(yǎng)液的量從500 ml/d漸漸提升到2 000 ml/d；（4）按時對腸胃功能進(jìn)行評估，每4 h進(jìn)行一次胃殘留量抽吸，假如胃殘留余量大于200 ml，營養(yǎng)治療停止并且進(jìn)行有關(guān)觀察；（5）輸注方法為營養(yǎng)泵掌握速度持續(xù)輸注，選取低流量和勻速喂養(yǎng)的方法，速度有40～60 ml/h漸漸提升到70～80 ml/h；（6）在喂養(yǎng)管底端加上加溫器，確保營養(yǎng)液的溫度在35℃～40℃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂、血糖和肝腎功能等；（2）檢測患者的血紅蛋白和血清白蛋白；（3）注意營養(yǎng)導(dǎo)管所放位置狀況；（4）記錄每天胃排空狀況；（5）患者的心理情況等［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0實施分析，計量資料使用（）表現(xiàn)，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)幾率為12.5%，低于對照組的55.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

ICU危重患者應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在進(jìn)行過程中出現(xiàn)需要治理的并發(fā)癥，可以通過尋找臨床指南并且與自己的護(hù)理經(jīng)驗結(jié)合在一起，使用循證護(hù)理的方式來評判與研究，之后擬定最好的護(hù)理措施，選取最符合的護(hù)理方式有效的提升護(hù)理質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減少患者的痛苦，但是仍然有很多問題要在以后的工作與研究中深入的探討，例如正確判斷危重患者所消耗的能量，檢測胃黏膜pH值和免疫功能［3］。

此次研究表明，選取循證護(hù)理治療ICU危重患者，能夠提升護(hù)理效果，降低患者的痛苦，讓患者可以獲得充足的營養(yǎng)支持，能夠有效的減少并發(fā)癥發(fā)生率。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，低于對照組的55.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥中循證護(hù)理應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，選取循證護(hù)理對內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理具有效果，能夠有效的減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)時間。

［1］焦柳英，楊亞東. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持序貫治療危重患者的臨床研究［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（3）: 174-175.

［2］王曉琴. 循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果評價［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志（電子版），2015，3（2）: 179-180.

［3］杜曉燕. 低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法對原發(fā)性肝癌術(shù)后恢復(fù)的臨床療效觀察［J］. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（4）: 111-113.

Efficacy of Evidence-based Care for Critically ICU Patients With Enteral Nutrition Complications

WEN Yinghua ICU，Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji 133000，China

ObjectiveTo study the effect of evidence-based care for critically ICU patients with complications of enteral nutrition support.Methods80 cases of patients in our hospital from February 2013 to February 2015 diagnosed with critically ill patients admitted to the ICU were randomly divided into two groups，40 patients in each group. The control group was selected routine care，the treatment group was selected evidence-based nursing，two taken nutritional support the same way，treatment of complications compared two groups of patients the odds.ResultsThere were complications probability of 12.5%，significantly lower than the 55.0% in the control group，the treatment group was better than the control，there was statistical significance（P＜0.05）.ConclusionSelect internal nutritional support evidence-based nursing care complications have a significant effect，can effectively reduce the chance of complications and accelerate recovery time.

ICU critically ill patients，Enteral nutrition，Evidence-based care

R473

B

1674-9316（2015）28-0209-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.157

133000 延吉，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院ICU