兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術(shù)中的效果對比

許 惠

目的探討兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術(shù)中的效果對比。方法本次研究的95例行咽喉部手術(shù)患兒均為我院在2014月6月～2015年1月收治，將其按照麻醉藥物的不同分為舒芬太尼組48例和瑞芬太尼組47例，對比兩組患兒術(shù)后疼痛情況以及血流動(dòng)力學(xué)的變化。結(jié)果兩組患兒平均動(dòng)脈壓和心率在拔管后5 min的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），在麻醉誘導(dǎo)后和氣管插管后30 min的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；同時(shí)，舒芬太尼組患兒術(shù)后VAS疼痛評分為（2±1）分，低于瑞芬太尼組的（6±2）分，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論相較于瑞芬太尼，舒芬太尼應(yīng)用于小兒咽喉部手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛效果更佳，增加了患兒對于不良刺激的耐受性，適宜咽喉部手術(shù)患兒應(yīng)用。

舒芬太尼；瑞芬太尼；小兒咽喉部手術(shù)；鎮(zhèn)靜效果；鎮(zhèn)痛效果

小兒咽喉部手術(shù)，屬于臨床常見的手術(shù)類型之一。本組研究為探討兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術(shù)中的效果，選取95例行咽喉部手術(shù)患兒作為研究對象，采取分組對照方式研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014月6月～2015年1月醫(yī)院所收治的95例行咽喉部手術(shù)患兒作為此次研究對象，全部患兒均無咽喉部手術(shù)禁忌證。其中，男51例，女44例，年齡為3～12歲，平均年齡為（7.18±2.06）歲；手術(shù)類型：扁桃體腺摘除術(shù)33例，雙側(cè)扁桃體切除術(shù)28例，腺樣體肥大切除術(shù)34例；排除合并心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病患兒，95例患兒家長均簽署了知情同意書。根據(jù)不同手術(shù)方式將95例患兒分為舒芬太尼組48例和瑞芬太尼組47例，兩組患兒年齡、性別、手術(shù)類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒均在術(shù)前0.5 h進(jìn)行0.01 mg/kg阿托品、0.1 g咪唑安定肌肉注射處理，并在進(jìn)入手術(shù)室后建立兩條靜脈通道，并連接監(jiān)測儀以此監(jiān)測其心率、血壓和血氧飽和度等。其中，舒芬太尼組的麻醉誘導(dǎo)方法如下：取0.2 μg/kg舒芬太尼、0.8 mg/kg阿曲庫銨、1.5 mg/kg丙泊酚實(shí)施靜脈注射治療，氣管插管后采取呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣治療。麻醉維持措施：以0.5 mg/（kg?h）速度進(jìn)行舒芬太尼微量泵入處理，再進(jìn)行丙泊酚靶控輸注治療，其維持效應(yīng)為3 μg/ml的濃度。并間斷的追加阿曲庫銨以維持肌松。術(shù)前0.5 h時(shí)停止舒芬太尼的輸注，術(shù)前10 min停止丙泊酚泵入。瑞芬太尼組術(shù)中持續(xù)泵入6 μg/（kg?h）瑞芬太尼，并在術(shù)前5 min停止給藥，其他麻醉處理方法和和舒芬太尼組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后30 min（T2）、拔管后5 min（T3）的血流動(dòng)力學(xué)變化，即平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）；應(yīng)用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患兒術(shù)后疼痛程度，其中0分為無痛，3分及以下為輕度疼痛，4～6分為疼痛，尚可耐受，7～10分為劇烈疼痛，無法耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)資料采用PSSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組患兒在拔管后5 min的平均動(dòng)脈壓和心率的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉誘導(dǎo)后和氣管插管后30 min的平均動(dòng)脈壓以及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化對比［n，（） ］

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化對比［n，（） ］

時(shí)間 舒芬太尼組 瑞芬太尼組MAP（kPa）HR（次/min）MAP（kPa）HR（次/min）T1 T2 T3 11±6 15±7 13±9 103±7 119±14 123±9 11±5 13±6 8±6 91±6 115±7 151±18

2.2 對比兩組患兒術(shù)后疼痛程度

舒芬太尼組患兒平均VAS疼痛評分為（2±1）分，瑞芬太尼組患兒平均VAS疼痛評分為（6±2）分。兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒咽喉部手術(shù)對于麻醉藥物選擇以及麻醉管理具有一定難度。因?yàn)閮和弁撮y值低，控制能力差，加上咽喉部手術(shù)刺激大，導(dǎo)致患兒在術(shù)中對于疼痛存在強(qiáng)烈反應(yīng)，并在術(shù)后容易因無法耐受咽喉疼痛而產(chǎn)生不良情緒［1］。另外，兒童尚在生長發(fā)育階段，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)要特別強(qiáng)調(diào)適宜、穩(wěn)定的麻醉深度。為了保障術(shù)中鎮(zhèn)痛良好、對于循環(huán)呼吸的影響小，蘇醒期穩(wěn)定，對于麻醉藥物的選擇相當(dāng)重要［2］。

舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，都是阿片μ受體激動(dòng)劑，而阿片受體主要包括μ1和μ2這兩種亞型，阿片類藥物和μ1受體相結(jié)合能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，而和μ2受體相結(jié)合會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制［3］。舒芬太尼對于μ1受體有極高的選擇性，其鎮(zhèn)痛效果超過芬太尼7～10倍，并具有極強(qiáng)的脂溶性，容易透過患者血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，選擇性的作用在阿片受體，且對于心血管系統(tǒng)造成的影響極小，并能保障充足心肌氧供應(yīng)［4］。所以舒芬太尼能夠促使患兒在術(shù)后快速蘇醒，恢復(fù)其呼吸功能，并保留鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛效果，使得患兒在拔管后仍有充分的鎮(zhèn)痛作用［5］。瑞芬太尼屬于新型μ受體激動(dòng)劑，可經(jīng)組織與血液內(nèi)非特異性酯酶水解代謝，藥效較強(qiáng)，且劑量容易控制，并能在停藥15 min內(nèi)消除，對于肝腎功能沒有損害［6］。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)比較僅在拔管后5 min有差異性，可見兩種麻醉方法對于患兒循環(huán)功能的影響均較小，作用相類似；兩組患兒術(shù)后疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見舒芬太尼在小兒咽喉部手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于瑞芬太尼。

綜上所述，舒芬太尼應(yīng)用于小兒咽喉部手術(shù)中有極強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，并能增加患兒的耐受性，適宜行咽喉部手術(shù)患兒應(yīng)用。

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［2］陳紅軍． 兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術(shù)中的效果比較［J］． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（11）：81-82．

［3］杜建陽． 瑞芬太尼與舒芬太尼在小兒咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］． 中外醫(yī)療，2011，30（29）：100．

［4］詹銳，王譽(yù)霖． 舒芬太尼和瑞芬太尼在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉中的臨床比較［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（15）：22-24．

［5］趙雁南． 瑞芬太尼并芬太尼用于全身麻醉的臨床療效評價(jià)［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：46-47．

［6］裴皓，曾黎明，余峰． 舒芬太尼與芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中麻醉誘導(dǎo)的效果比較［J］． 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：705-707．

Effect of Two Methods of Anesthesia in Pediatric Throat Surgery

XU Hui Third Straight People's Hospital，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the effects of two anesthetic techniques in pediatric surgery throat contrast．Methods95 children with throat surgery in this study were treated in our hospital from June 2014 to January 2015． According to the different anesthetic drugs they can be divided into sufentanil group 48 casesand 47 cases of fentanyl group，and compared two groups of postoperative pain and hemodynamic changes．ResultsTwo groups of children with mean arterial pressure and heart rate after the tube drawing 5 min，the difference was statistically significant （P＜0．05），and 30 min after endotracheal intubation and anesthesia induction，the differences had no statistical significance（P＞0．05）． At the same time，the sufentanil group for postoperative pain VAS score was（2±1），below the red fentanyl group（6±2），the difference was statistically significan（P＜0．05）．ConclusionFor sufentanil application in throat surgery of sedative，the analgesic effect was better，increase the susceptibility of undesirable stimulation，and it is suitable for children with throat surgery．

Sufentanil，Remifentanil，Children throat surgery，Sedative effect，Analgesia

R726．1

B

1674-9316（2015）27-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．128

450000鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院