骨瓣開顱血腫清除和顱骨鉆孔血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效

宋敏鷹

廣東東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科東莞523059

【摘要】目的探討骨瓣開顱和顱骨鉆孔術(shù)治療對(duì)老年高血壓腦出血臨床療效分析。方法老年高血壓腦出血患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各62例。研究組實(shí)施骨瓣開顱術(shù)治療，對(duì)照組采用顱骨鉆孔術(shù)治療，觀察比較兩種手術(shù)方法的預(yù)后情況。結(jié)果顱骨鉆孔術(shù)組總有效率為87.10%，顯著優(yōu)于骨瓣開顱術(shù)組的59.68%(χ2=17.551，P<0.05)；顱骨鉆孔術(shù)組術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥率35.5%(22/62)，顯著低于骨瓣開顱術(shù)的75.8%(47/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.576，P<0.05)。顱骨鉆孔術(shù)組預(yù)后好轉(zhuǎn)率87.10%(54/62)，顯著高于骨瓣開顱術(shù)組的70.97%(44/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.867，P<0.05)。結(jié)論顱骨鉆孔術(shù)治療老年高血壓腦出血療效好，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便易行，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨瓣開顱；顱骨鉆孔術(shù)；老年；高血壓；腦出血

【中圖分類號(hào)】R743.34

隨著人們生活方式的改變，中國(guó)居民疾病譜發(fā)生了重大變化，心血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性病已經(jīng)成為威脅中國(guó)人群健康的主要原因[1-2]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。全世界超過1/3的成年人患有高血壓，且隨年齡而增長(zhǎng)[3]，已成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手。老年高血壓患者血管脆性增加，極易引起腦出血，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。本研究旨在探討骨瓣開顱和顱骨鉆孔術(shù)對(duì)老年高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-01—2012-06收治的老年高血壓腦出血患者124例，124例患者均有高血壓史，經(jīng)顱腦CT掃描證實(shí)為有腦出血。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各62例。觀察組男30例，女32例；年齡60～80歲，平均(71.01±4.21)歲；病情輕度20例，中度32例，重度10例；病程<5 a 20例，5～10 a 30例，>10 a 12例；BMI<18.5者10例，18.5～23.9者15例，24.0～27.9者25例，28及以上者12例；出血量25～65 mL，平均(45.3±11.98)mL。對(duì)照組男32例，女30例；年齡61～82歲，平均(70.34±5.02)歲；病情輕度19例，中度31例，重度12例；病程<5 a 21例，5～10 a 31例，>10 a 10例。BMI<18.5者11例，18.5～23.9者16例，24.0～27.9者24例，28及以上11例；出血量26～67 mL，平均出血量(46.3±12.12)mL。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組根據(jù)具體的癥狀表現(xiàn)給予相應(yīng)的常規(guī)對(duì)癥治療，主要有降低血壓、脫水和抗感染等。術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的主要操作流程及方法，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，對(duì)于兩種手術(shù)方式都適合的患者要根據(jù)患者的意愿進(jìn)行手術(shù)，并簽訂手術(shù)同意書。(1)骨瓣開顱術(shù)：患者采取全身麻醉，常規(guī)給氧，監(jiān)測(cè)心率和血壓，選取腦出血手術(shù)清理點(diǎn)，掀開患者腦部的骨瓣，實(shí)施硬腦膜切開，暴露手術(shù)視野，仔細(xì)避開腦部的的重要血管，查找出血部位，徹底清理腦內(nèi)出血，清理完成后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)清洗，直至清洗液變得清亮，關(guān)閉骨瓣，手術(shù)完畢，術(shù)后常規(guī)護(hù)理觀察[5]。(2)顱骨鉆孔術(shù)：術(shù)前行常規(guī)顱腦CT檢查，確定鉆孔部位，先行降壓治療后再手術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械及手術(shù)室消毒。采用專用血管清除器在特定部位鉆孔，清除腦內(nèi)出血，留置引流管，縫合硬腦膜，術(shù)后進(jìn)行與骨瓣開顱術(shù)同樣的常規(guī)護(hù)理觀察。術(shù)后和術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，注意觀察并保持留置引流管的通暢，防止堵塞引起出血不能被及時(shí)清除，引流管每日定時(shí)更換，更換時(shí)注意動(dòng)作輕柔和無(wú)菌操作。引流管拔除后，注意有無(wú)液體滲出，如滲出液體較多及時(shí)處理[6]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者術(shù)后均隨訪觀察，比較療效及預(yù)后情況。參照腦出血會(huì)議指定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后顱腦CT顯示腦出血消除，意識(shí)清楚，生活可以自理；有效：顱腦CT顯示出血大部分清除，無(wú)明顯肢體障礙，生活可部分自理；無(wú)效：治療后患者生活不能自理甚至死亡?？傆行?(顯效+無(wú)效)/總例數(shù)×100%[7]。

預(yù)后情況采用日常生活能力分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)為恢復(fù)到正常水平；Ⅱ級(jí)為恢復(fù)情況較好，能夠獨(dú)立進(jìn)行生活；Ⅲ級(jí)為恢復(fù)情況一般，不能夠自己進(jìn)行獨(dú)立生活，需有他人幫助；Ⅳ級(jí)需別人照顧，臥床；Ⅴ級(jí)為植物人狀態(tài)。好轉(zhuǎn)率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后療效比較顱骨鉆孔術(shù)組總有效率為87.10%，骨瓣開顱術(shù)組為59.68%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.551，P<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后療效比較　[ n(%)]

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.576，P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[ n(%)]

2.32組預(yù)后分級(jí)比較顱骨鉆孔術(shù)組治療后預(yù)后好轉(zhuǎn)率為87.10%(54/62)，骨瓣開顱術(shù)組為70.97%(44/62)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.867，P<0.05)。見表3。

表3　2組預(yù)后分級(jí)情況比較 　[ n(%)]

3討論

高血壓腦出血是一種腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，病因各種各樣且復(fù)雜，絕大多數(shù)是高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致。最常見的為血管動(dòng)脈粥樣硬化。老年高血壓患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性降低，脆性增加，極易破裂出血[8]。高血壓腦出血發(fā)病急，一旦病情重而急，病死率非常高，嚴(yán)重威脅老年人的生活質(zhì)量。高血壓腦出血最常見的發(fā)生部位是殼核和基底節(jié)區(qū)?；颊叱Ｓ衅c、偏肢體感覺障礙以及偏盲等癥狀。肢體張力和腱反射先降低或消失，逐漸升高，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽(yáng)性，為典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性偏癱。如病人神志清楚配合檢查，還可發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向偏盲。若血腫破入側(cè)腦室，甚至充填整個(gè)側(cè)腦室即為側(cè)腦室鑄型，其預(yù)后不良[9]。

老年高血壓腦出血治療有內(nèi)科和外科治療，最佳的治療時(shí)機(jī)為內(nèi)科治療無(wú)效而出血還未引起致命損害時(shí)。外科手術(shù)治療的目的是消除顱內(nèi)出血，降低顱內(nèi)壓，改善腦部血液循環(huán)。手術(shù)治療主要有顱骨鉆孔術(shù)、去骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、微創(chuàng)穿刺清除術(shù)和大骨瓣開顱術(shù)。顱骨鉆孔術(shù)主要適用于出血量少、部位深、不容易被吸出的患者，而骨瓣開顱術(shù)主要適應(yīng)于出血量較大、不及時(shí)清除易造成嚴(yán)重后果的患者。

本研究采用骨瓣開顱和顱骨鉆孔術(shù)兩種方法治顱療老年高血壓腦出血患者，結(jié)果顯示顱骨鉆孔術(shù)總有效率為87.10%，顯著高于骨瓣開顱術(shù)的59.68%，顱骨鉆孔術(shù)優(yōu)于骨瓣開顱術(shù)，且骨瓣開顱術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況也比顱骨鉆孔術(shù)嚴(yán)重，因此相對(duì)于骨瓣開顱術(shù)治療老年高血壓腦出血，顱骨鉆孔術(shù)療效好，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，是較佳的手術(shù)方法。

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(收稿2014-09-24)