陳 瑞

黑龍江省五常市婦幼保健院

剖腹產(chǎn)后再次妊娠分娩情況臨床探討

陳 瑞

黑龍江省五常市婦幼保健院

目的：探討剖腹產(chǎn)后再次妊娠的分娩情況。方法：選擇我院2013年1至2014年7月收治的剖腹產(chǎn)后再次妊娠孕婦150例，將其分成對(duì)照組（65例）和實(shí)驗(yàn)組（85例），對(duì)照組產(chǎn)婦給予再次擇期剖腹產(chǎn)分娩，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩。對(duì)兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局和分娩方式進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組85例產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩成功68例，試產(chǎn)成功率為80.0%。在試產(chǎn)失敗的17例產(chǎn)婦中，8例繼發(fā)性宮縮乏力，3例頭盆不稱，4例胎兒宮內(nèi)窘迫，先兆子宮破和放棄試產(chǎn)各1例。另外實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率和產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均沒有出現(xiàn)子宮破裂。結(jié)論：剖腹產(chǎn)后再次妊娠分娩并不是再次剖腹產(chǎn)的絕對(duì)指征。對(duì)陰道試產(chǎn)條件嚴(yán)格把握，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)滿足條件的剖腹產(chǎn)后再次妊娠孕婦給予陰道試產(chǎn)分娩是可靠和安全的。

剖腹產(chǎn)；再次妊娠；分娩情況

在臨床處理妊娠合并癥與并發(fā)癥、解決圍生兒宮內(nèi)窒息和難產(chǎn)時(shí)，剖腹產(chǎn)是非常有效的方式，在人們分娩方式轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展中，剖腹產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，但是剖腹產(chǎn)引起的術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥會(huì)對(duì)母嬰健康造成比較嚴(yán)重的威脅，會(huì)讓孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的死亡率增加[1]。所以對(duì)剖腹產(chǎn)后再次妊娠的分娩情況進(jìn)行探討，找出科學(xué)的分娩方式具有非常重要的意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1至2014年7月收治的剖腹產(chǎn)后再次妊娠孕婦150例，年齡21-42歲，平均年齡（31.6±1.4）歲，懷孕次數(shù)2-5次，平均懷孕次數(shù)（2.7±1.2）次，孕周34-41周，平均孕周（38.4±1.5）周，距離上次剖腹產(chǎn)時(shí)間15個(gè)月-6年。排除傳染病、精神病史以及凝血功能障礙患者。將其分成對(duì)照組（65例）和實(shí)驗(yàn)組（85例），兩組孕婦在年齡、懷孕次數(shù)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)生要對(duì)孕婦的病史和病歷進(jìn)行詳細(xì)的了解和查閱，看孕婦切口有沒有異常裂傷和延長(zhǎng)，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的分娩指征，由產(chǎn)婦家屬和醫(yī)生一起選擇分娩方式[2]。具體的陰道試產(chǎn)方式如下：給予陰道試產(chǎn)的孕婦在入院后需要給予宮頸條件檢查，比如宮頸Bish?op評(píng)分超過6分的孕婦可以在陰道內(nèi)防止50μg米索前列醇來對(duì)宮縮進(jìn)行誘發(fā)，從而來進(jìn)行計(jì)劃分娩。如果孕婦的孕周超過41周但是沒有臨產(chǎn)就需要進(jìn)行宮縮素靜脈滴注來進(jìn)行引產(chǎn)。在產(chǎn)程開始后，醫(yī)護(hù)人員要做好相關(guān)的準(zhǔn)備，產(chǎn)程中要對(duì)孕婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)還需要對(duì)宮縮強(qiáng)度、胎頭下降以及產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在出現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)給予剖腹產(chǎn)手術(shù)。可以根據(jù)孕婦具體情況利用陰道助產(chǎn)術(shù)讓產(chǎn)程縮短，在第二產(chǎn)程時(shí)不能加腹壓，避免子宮破裂[3]。在娩出胎盤后，要對(duì)宮腔進(jìn)行查探，看子宮下段瘢痕處是否出現(xiàn)異常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率和分娩方式進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和產(chǎn)褥感染率比較（n，%）

實(shí)驗(yàn)組85例產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩成功68例，試產(chǎn)成功率為80.0%。在試產(chǎn)失敗的17例產(chǎn)婦中，8例繼發(fā)性宮縮乏力，3例頭盆不稱，4例胎兒宮內(nèi)窘迫，先兆子宮破和放棄試產(chǎn)各1例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率和產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。兩組均沒有出現(xiàn)子宮破裂。

3 討論

選擇剖腹產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式，一直都存在比較大的爭(zhēng)議，產(chǎn)科醫(yī)生在選擇分娩方式時(shí)更加傾向于剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)雖然是處理異常分娩和高危妊娠的有效方式，但是再次剖腹產(chǎn)因?yàn)楦骨粫?huì)存在粘連，增加了手術(shù)的難度和復(fù)雜性，從而也就增加手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，陰道分娩能有效避免切開子宮和腹壁，在分娩時(shí)對(duì)孕婦造成的創(chuàng)傷小、出血量少、孕婦恢復(fù)快，產(chǎn)道會(huì)有規(guī)律的對(duì)胎兒胸廓進(jìn)行擴(kuò)張和壓縮，從而促進(jìn)胎兒肺泡擴(kuò)張，讓新生兒建立正常的呼吸，嬰兒的智力發(fā)展更好，促進(jìn)嬰兒更加健康的成長(zhǎng)。所以剖腹產(chǎn)后再次妊娠是不是可以經(jīng)陰道分娩開始受到更多患者的重視。本研究中，在對(duì)陰道試產(chǎn)要求和指征嚴(yán)格掌握的前提下，做好相關(guān)的準(zhǔn)備，產(chǎn)程中對(duì)孕婦的生命體征和胎兒動(dòng)態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要對(duì)胎兒的生命體征、胎心率、羊水性質(zhì)、胎先露部下降程度以及胎膜完整性等進(jìn)行有效的評(píng)估，對(duì)孕婦子宮頸管擴(kuò)張、會(huì)陰情況、子宮高度、子宮收縮力、骨盆大小以及陰道流血情況等進(jìn)行及時(shí)了解，并根據(jù)孕婦具體情況實(shí)時(shí)給予縮宮素進(jìn)行試產(chǎn)的終止，產(chǎn)后要對(duì)宮腔進(jìn)行查探，看子宮下段瘢痕是否出現(xiàn)異常，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組孕婦的產(chǎn)后出血率和產(chǎn)褥感染率顯著低于對(duì)照組孕婦，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦都沒有出現(xiàn)子宮破裂的情況。

總之剖腹產(chǎn)后再次妊娠分娩并不是再次剖腹產(chǎn)的絕對(duì)指征。對(duì)陰道試產(chǎn)條件嚴(yán)格把握，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)滿足條件的剖腹產(chǎn)后再次妊娠孕婦給予陰道試產(chǎn)分娩是可靠和安全的。

[1]楊星偉.剖腹產(chǎn)后再次妊娠的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,09:65-66.

[2]彭敏,陳燕楨.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,10:1598-1600.

[3]王愛云,文娟.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,14:410-411.

[4]龔雋.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,09:10-12.

陳瑞，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科，黑龍江省五常市婦幼保健院。