吳迪娟

（如皋市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇226531）

彩色多普勒超聲對腦梗死120例頸動脈檢查應用價值

吳迪娟

（如皋市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇226531）

目的：探討頸動脈彩色多普勒超聲在中老年腦梗死疾病風險評估的價值。方法：腦梗死120例患者行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，依次檢查雙側頸總動脈、分叉部、頸內外動脈。自近段向遠段仔細探查，觀察走行測量內徑，內膜厚度，斑塊大小、位置、聲學特征、表面連續(xù)性等情況。結果：檢查腦梗死120例顱外段頸動脈488條，動脈粥樣斑塊89例，顱外段頸動脈共檢出斑塊175個，其中頸總動脈分叉部88個，頸內動脈47個，頸動脈主干40個。頸總動脈分叉部與頸內動脈起始部比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.27，P＜0.01）；頸總動脈分叉部與頸總動脈主干比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.378，P＜0.01）。120例腦梗死患者中不穩(wěn)定斑塊124個，穩(wěn)定斑塊51個，內膜增厚20例。方法：彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈檢查中有較高臨床應用價值。

腦梗死；頸動脈粥樣斑塊；彩色多普勒超聲檢查

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供血障礙導致腦組織缺血、缺氧壞死，出現(xiàn)相應神經功能損傷。腦梗死具有起病急、病情發(fā)展快，致殘致死率高等特點。動脈硬化是本病的基本病因，頸動脈作為全身動脈硬化的檢查窗口，能準確反映動脈硬化病變程度，作為多種心腦血管疾病的預測指標[1]。而超聲是檢查頸動脈斑塊最方便、最快捷的手段。本研究2014年1月—12月利用彩色多普勒超聲技術檢查頸動脈診斷腦梗死120例，探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化的關系，及早預防和治療，降低腦梗死的發(fā)生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死120例中男69例，女51例，年齡50～89歲，平均70±9歲。合并高血壓患者87例，合并糖尿病61例，所有腦梗死患者均經CT或MRI證實。

1.2 方法 （1）檢查方法：采用飛利浦PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10MHz。患者平臥位，充分暴露頸部，并偏向檢查側的對側，依次檢查雙側頸總動脈、分叉部、頸內外動脈。自近段向遠段仔細探查，觀察走行測量內徑，內膜厚度，斑塊大小、位置、聲學特征、表面連續(xù)性等情況。（2）頸動脈斑塊診斷標準：頸總動脈IMT≥1.0mm，分叉部≥1.2mm為增厚。IMT＞1.5mm時診斷為斑塊[2]。根據(jù)斑塊內不同組織成分聲學特征差異，將混合回聲及低回聲斑塊定為不穩(wěn)定斑塊，等回聲及強回聲斑塊定為穩(wěn)定斑塊。計算管腔的狹窄程度：狹窄率（%）= [D1-DS/D1]×100%，D1為狹窄近段正常動脈管腔內徑或彩色血流寬度，DS狹窄處殘留管腔內徑或彩色血流寬度。狹窄率＜50%，PSV＜125cm/s為輕度狹窄，50%～69%，PSV125～230cm/s為中度狹窄。＞70%至閉塞，PSV＞230cm/s為重度狹窄。完全閉塞，灰階、彩色及能量多普勒均無殘留管腔。若同一血管存在多處斑塊或狹窄，分析時考慮狹窄最嚴重部位。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 動脈粥樣斑塊檢出情況 腦梗死患者120例中，有動脈粥樣斑塊89例（74.17%），在分叉部88例（73.33%），是斑塊的多發(fā)部位。顱外段頸動脈488條檢查分析中顱外段頸動脈共檢出斑塊175個。其中不穩(wěn)定斑塊124個（70.86%），見圖1，穩(wěn)定斑塊51個（29.14%），見圖2。頸總動脈分叉部88個，頸內動脈起始部47個，頸總動脈主干40個，頸總動脈分叉部與頸內動脈起始部比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 20.27，P＜0.01）；頸總動脈分叉部與頸總動脈主干比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.378，P＜0.01）。20例患者內膜增厚，表面連續(xù)均有間斷現(xiàn)象。

2.2 頸動脈狹窄情況 動脈粥樣斑塊89例中，輕度狹窄52例，中度狹窄27例，重度狹窄7例（圖3），頸內動脈完全閉塞3例（圖4）。

圖1 頸總動脈分叉處不穩(wěn)定斑塊

圖2 頸總動脈分叉部穩(wěn)定斑塊

圖3 頸內動脈重度狹窄

圖4 頸內動脈完全閉塞

3 討 論

近年來腦梗死發(fā)病率成上升趨勢。由于大腦半球的前2/3腦區(qū)由頸動脈供血，頸部動脈疾病常導致腦部供血異常，頸動脈粥樣硬化最早病變脂紋形成，脂紋進一步發(fā)展為纖維斑塊，纖維斑塊深層細胞壞死發(fā)展為粥樣斑塊，是動脈粥樣硬化的典型病變。斑塊表面有纖維帽與平滑肌細胞連接，其核心部分是脂質和碎片狀壞死組織。如果纖維帽較薄或不完整的斑塊，容易破裂出血或形成潰瘍，且形成新鮮血栓脫落進入顱內，引起腦動脈阻塞，最終引起腦梗死。腦梗死120例患者488條顱外段頸動脈中共檢出斑塊175個，說明頸動脈斑塊與腦梗死有顯著的相關性。研究中發(fā)現(xiàn)，頸動脈分叉部是斑塊的多發(fā)部位，原因是血流動力學對頸動脈分叉部造成的影響最大，因此極易導致內膜損傷以及血小板大量聚集，從而更易導致患者出現(xiàn)頸頸動脈粥樣斑塊[3]。120例腦梗死患者中，其中不穩(wěn)定斑塊124個（70.86%），穩(wěn)定斑塊51個（29.14%），穩(wěn)定斑塊表面光整，主要成分為纖維組織，較穩(wěn)定，不易破裂而脫落。而不穩(wěn)定斑塊，表面不光整，斑塊外覆蓋薄層纖維帽，內部富含脂質成分，易破裂出血，容易引起腦梗死。在腦梗死患者中，不穩(wěn)定斑塊是導致其發(fā)病的主要危險因素[4]。

頸動脈粥樣硬化最早期的病變是內膜增厚，當增厚1.5mm時，向腔內突出，形成斑塊，進一步發(fā)展影響血流動力學改變。頸動脈粥樣斑塊89例中，狹窄50%為輕度狹窄51例，狹窄50%～69%為中度狹窄27例，狹窄＞70%為重度狹窄8例，頸內動脈完全閉塞3例。當狹窄小于50%時，不會引起明顯血流動力學改變，狹窄在50%～69%時，斑塊局部層流消失，頻帶輕度增寬，血流速度增快，出現(xiàn)渦流；狹窄＞70%時，不僅血流速度明顯增快，彩色多普勒顯示“五彩鑲嵌”花色血流，頻譜充填，同時造成遠段顱內大腦半球血流速度和灌注壓的下降。當完全閉塞時，彩色多普勒及能量多普勒不顯示血流信號。國內外將頸動脈狹窄＞70%，作為頸動脈內膜剝脫術或血管內治療的選擇標準。因此頸動脈超聲檢查對實施頸動脈內膜剝脫術患者術前和術后評估，特別是對頸動脈粥樣硬化病變進展的隨訪研究具有重要的臨床價值[5]。

在檢查中發(fā)現(xiàn)，相當一部分肥胖患者，頸內外動脈位置較深，或者頸內外動脈分叉過高，二維初次漏診5例頸總動脈分叉部斑塊，2例頸內動脈斑塊。而彩色血流顯示充盈缺損，見高速血流，在改變低頻凸陣探頭，調節(jié)探測深度后，獲得滿意的血管影像，從而減少漏診。

本研究中誤診3例頸動脈中度狹窄，二維清晰顯示頸動脈內未見斑塊，彩色血流顯示花色血流，速度明顯增快，頻譜多普勒提示頸動脈狹窄在50%～69%之間。復查發(fā)現(xiàn)探頭用力壓迫血管造成血管狹窄假陽性1例；血管走行彎曲2例，血流流經彎曲血管截面會突然加速，而造成血管狹窄假像。因此不能單憑血流速度增高來診斷狹窄。而應用二維超聲，彩色血流圖，多普勒頻譜相結合，靈活運用手法，多點多角度取樣，近段遠段流速對比，綜合分析，作出正確判斷。

總之，彩色多普勒超聲被認為是評價血管結構改變和血流動力學異常的主要方法之一。它能清楚的顯示頸動脈走行、內徑，內膜的厚度，有無斑塊，斑塊的大小及聲學特性，評估血流動力學?？勺鳛橹欣夏耆巳旱某醪胶Y查手段，為臨床預防腦梗死的發(fā)生及治療提供可靠的客觀依據(jù)。

[1]陳鈺儀，趙萍，卓文杏，等.頸動脈粥樣硬化的超聲研究進展［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2009，11（2）：120-122.

[2]郭萬學.超聲醫(yī)學（上，下冊）［M］.6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：689.

[3]李靜.老年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化120例分析［J］.心血管病防治知識：學術版，2014，（4）：32-34.

[4]蘆淑華.超聲在診斷頸動脈粥樣斑塊與腦梗死中的應用價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（22）：115-116.

[5]李秋萍，華揚.頸動脈粥樣硬化的超聲檢測與臨床相關性研究進展［J］.中國腦血管病雜志，2009，6（6）：317-321.

R445.1

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2015-04-15

1006-2440（2015）03-0290-03