張文靜，徐向青

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加減治療中風(fēng)24例

Buyang Huanwu decoction combined with Erchen decoction on stroke

張文靜，徐向青

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355）

目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加減治療中風(fēng)的臨床療效。方法：48例病例隨機(jī)分為兩組，治療組24例口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加減治療，對(duì)照組24例口服阿司匹林治療。結(jié)果：兩組病例治療后中醫(yī)證候療效及神經(jīng)功能缺損積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加減治療中風(fēng)恢復(fù)期療效肯定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

中風(fēng)??；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；二陳湯

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病，據(jù)調(diào)查研究，中風(fēng)已是我國(guó)居民致死率最高的疾病之一，又因其具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，已成為當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。本病起病急驟、發(fā)病突然，“如矢石之中的，若暴風(fēng)之急速”；臨床表現(xiàn)多樣，變化多端，有暈仆、抽搐，與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類(lèi)比象而名之為“中風(fēng)”。因其發(fā)病突然，也稱(chēng)之為“卒中”。應(yīng)用中醫(yī)藥治療中風(fēng)病，得到了多數(shù)人的認(rèn)可，長(zhǎng)期以來(lái)在我國(guó)國(guó)民保健體系中起著舉足輕重的作用，也是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)特色。筆者在總結(jié)歷代醫(yī)家理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加減治療中風(fēng)病恢復(fù)期病例24例，在臨床上取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年3月-2013年3月山東省中醫(yī)院腦病科專(zhuān)家門(mén)診收治的中風(fēng)患者，入選者共48例。根據(jù)SPSS11.0軟件生成的隨機(jī)表將入選患者隨機(jī)分為兩組。治療組24例，其中男15例，女9例；年齡43歲～77歲，平均63.5歲。對(duì)照組24例，其中男14例，女10例；年齡55歲～76歲，平均62.5歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的《腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腦卒中病例。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

2 治療方法

治療組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加減治療，藥物組成：炙黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，川芎20 g，炒桃仁12 g，紅花10 g，清半夏12 g，陳皮12 g，茯苓30 g，炙甘草8 g，枳實(shí)12 g。若氣虛甚者黃芪用至90 g，加黃精30 g；痰盛者加制膽星10 g；熱盛者加丹皮15 g，梔子9 g；痰阻伴食滯者加神曲、焦山楂、麥芽、萊菔子各15 g。水煎服，每日1劑，每日服2次，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組給予口服阿司匹林腸溶片，100 mg/d，治療14 d。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少≤95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.1.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)判定神經(jīng)功能損害評(píng)分及臨床療效［5］?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

3.2 療效觀察

3.2.1 中醫(yī)證候療效比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候療效比較 （例）

由表1可知，治療組治療后有效率為91.7%，對(duì)照組治療后有效率為79.2%，兩組患者治療后有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 神經(jīng)功能缺損積分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)功能缺損積分比較 （分，x±s）

由表2可知，兩組治療后神經(jīng)功能缺損積分均較治療前有顯著改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

4 討論

中風(fēng)是中老年常見(jiàn)疾病，其發(fā)生并非偶然，而是有很長(zhǎng)時(shí)間的積累，正如王清任所言“人云因跌仆得半身不遂，殊不知非因跌仆得半身不遂，實(shí)因氣虧得半身不遂，以致跌仆”。其病位在心腦，與肝、腎密切相關(guān)，肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者互為因果。在此基礎(chǔ)上，不同醫(yī)家強(qiáng)調(diào)各自觀點(diǎn)?！端貑?wèn)·風(fēng)論》指出“風(fēng)之傷人，或?yàn)槠?；風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門(mén)戶所中，則為偏風(fēng)”，提出中風(fēng)可由外邪入中所致?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》指出“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，提出榮衛(wèi)不足是中風(fēng)偏枯的基礎(chǔ)，而外邪入中是病因。金·劉河間以內(nèi)風(fēng)立論，在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病·火類(lèi)》中提出“中風(fēng)偏枯者，由心火暴盛，而水衰不能制，則火實(shí)克金，金不能平木，則肝木勝，而兼于火熱，則卒暴僵仆”，指出中風(fēng)乃平素將息失宜、情緒波動(dòng)所致，為內(nèi)風(fēng)。元·朱丹溪指出“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，“中風(fēng)大率主血虛有痰”，認(rèn)為中風(fēng)其病機(jī)為血虛痰濁盛。

筆者在總結(jié)歷代醫(yī)家理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為中風(fēng)病恢復(fù)期的病機(jī)多屬氣虛血瘀痰阻。中風(fēng)病的病人或素食肥甘厚膩，形體肥胖，或素體久病，脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生，阻于中焦，郁而化熱。痰熱中阻，樞機(jī)不利，清陽(yáng)不升，氣血不能上承，腦竅失養(yǎng)。胃氣不降，傳化失常，濁邪不降，痰熱不去，轉(zhuǎn)而上逆，上擾腦竅，濁毒損及腦脈腦絡(luò)，神機(jī)失用，發(fā)為中風(fēng)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為治療氣虛血瘀中風(fēng)恢復(fù)期的代表方劑，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，王清任言常服可保病不加重。筆者根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加減治療缺血性中風(fēng)急性期氣虛血瘀證取得較好療效。方中重用黃芪補(bǔ)氣升提為君，以使氣旺而促血行，祛瘀絡(luò)自通；當(dāng)歸味辛甘、微苦，性溫，養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)，半夏味辛性溫，燥濕化痰、健脾和中，二者共為臣藥；川芎味辛性溫，赤芍味辛、苦，性微寒，桃仁味苦、甘，性平，紅花味辛、甘、苦，性溫，四藥共助當(dāng)歸以活血祛瘀通絡(luò)；茯苓味甘、淡，性平，健脾祛濕，枳實(shí)味苦，性微寒，破氣消積，陳皮味辛、苦，性溫，行氣消脹、燥濕化痰，三藥助半夏理氣化痰，共為佐藥；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥為使藥。綜合本方，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，散收結(jié)合，標(biāo)本兼顧，使氣旺血行以治本，祛瘀化痰通絡(luò)以治標(biāo)，補(bǔ)氣而不壅滯，活血、祛痰又不傷正。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有強(qiáng)心、降壓、提高免疫力的作用，并含有抗氧化抗衰老活性物質(zhì)；當(dāng)歸可以調(diào)節(jié)免疫力、抗動(dòng)脈硬化；半夏有降壓、抗凝血作用；川芎可擴(kuò)張血管、顯著增加冠脈血流量；桃仁和紅花具有抑制凝血的作用，桃仁還可以抗炎、抗過(guò)敏，紅花可增加心臟的收縮及擴(kuò)張，并可擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)，增加腦缺血區(qū)的血流量；茯苓有利尿、鎮(zhèn)靜的功效，還可以提高機(jī)體免疫力、抗癌、抗腫瘤；枳實(shí)和陳皮均可以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，枳實(shí)還具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，陳皮可以抗動(dòng)脈硬化。

中風(fēng)的治療非一日之功，除需要患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極控制危險(xiǎn)因素外，中醫(yī)治療對(duì)其恢復(fù)也有明顯的療效。本組觀察顯示，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加減治療中風(fēng)恢復(fù)期能明顯提高臨床療效，且中醫(yī)證候及神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于單純西藥治療，提示我們應(yīng)充分利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，提高疾病的治療效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986：33.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［4］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

（編輯：梁葆朱）

R255.2

A

1671-0258（2015）01-0052-02

張文靜，在讀碩士，E-mail：937883692@qq.com

徐向青，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail：happyxiangqing@163.com