練鎮(zhèn)颮，項(xiàng) 華，周仁實(shí)，彭榮胄

陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600

腹部手術(shù)后感染及脂肪液化是臨床上常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù)，不僅使住院時(shí)間延長(zhǎng)及住院費(fèi)用增加，還造成患者情緒焦慮，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近些年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院響應(yīng)“快速康復(fù)外科”的理念，早期使用物理學(xué)治療方法，以減少腹部手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。其中，微波療法就是廣泛使用的物理療法之一［1］。筆者收集在我院住院的闌尾炎手術(shù)患者56例，經(jīng)微波療法治療，效果滿意，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～11月在我院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成兩組；治療組52例，年齡51.54±6.19歲，男性31例，女性21例，；對(duì)照組46例，年齡52.15±5.73歲，男性26例，女性20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚；（2）符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）術(shù)后24 h；（4）無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全；（5）無(wú)肺部感染或其它不明原因的發(fā)熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能配合治療者；（2）安裝有心臟起搏器，或身體其它部位有金屬異物；（3）活動(dòng)性結(jié)核；（4）出血傾向；（5）對(duì)熱不敏感；（6）孕婦；（7）原發(fā)性糖尿病及糖耐量異常。本治療已征求患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及手術(shù)方式等方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)護(hù)理，使用抗生素預(yù)防感染及切口常規(guī)換藥，治療組在此基礎(chǔ)上使用三維立體微波治療儀（日本歐技技研公司ME-8250型）于術(shù)后24 h行腹部微波熱療，治療處方：功率50～80 W，輻射器距傷口10 cm高度，以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，照射范圍在切口周15 cm內(nèi)，20 min/次，2次/d。記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)觀察并記錄患者腹脹程度、切口疼痛及應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)、切口脂肪液化及感染情況等相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；同時(shí)，治療組患者腹脹、切口疼痛、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、切口脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥例數(shù)均較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1、2)。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)時(shí)間資料的比較(h/d)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討論

微波療法是應(yīng)用微波熱療技術(shù)原理的一種物理治療方法，即在微波電場(chǎng)的作用下生物體內(nèi)發(fā)生內(nèi)摩擦而使機(jī)體組織升溫，引起組織的生理和病理反應(yīng)，使局部血管擴(kuò)張，血流速度加快，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧等供給增加，降低了毛細(xì)血管內(nèi)壓，加速水腫吸收，刺激中性粒細(xì)胞聚集及增殖，提高其吞噬能力，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)和代謝產(chǎn)物得到及時(shí)的移除，最終致使炎癥病理過程逆轉(zhuǎn)，提高組織再生能力、增強(qiáng)新陳代謝和機(jī)體免疫力、并達(dá)到解痙及止痛等功效［2-4］。大量研究表明微波熱療對(duì)消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收功能都具有較為明顯的調(diào)節(jié)作用和損傷修復(fù)作用，在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可減輕胃腸術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解內(nèi)臟功能障礙導(dǎo)致的疼痛及切口疼痛［1,5］。

闌尾炎手術(shù)后如何盡快恢復(fù)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腹腔中殘存液體盡快吸收是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵問題。物理治療具有促進(jìn)組織水腫和炎癥消退、殘存液體盡快吸收、修復(fù)組織、恢復(fù)腸道功能及止痛等作用［1］。本次研究治療組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腹脹例數(shù)均比對(duì)照組明顯減少。表明微波熱療具有調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、分泌及吸收功能，修復(fù)消化系統(tǒng)損傷，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減輕術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解腸道功能障礙導(dǎo)致的疼痛，對(duì)器官功能具有良好的保護(hù)作用［1,2］。

腸道外科手術(shù)切口的好壞對(duì)手術(shù)成敗影響很大，切口不能愈合，不僅給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成精神上的痛苦［2］。術(shù)后切口感染是普外科消化道手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束之后的臨床常見并發(fā)癥之一，可能會(huì)引發(fā)患者近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命，結(jié)直腸限期手術(shù)術(shù)后感染率甚至可高達(dá)40%，術(shù)后的切口感染不僅增加了患者的痛苦，而且住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加［4］。腹部手術(shù)切口感染主要是與年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并糖尿病或惡性腫瘤、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、規(guī)范使用抗菌藥物、術(shù)中出血量及手術(shù)操作等因素有關(guān)，且感染菌群以腸道內(nèi)源性需氧革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌多重混合感染為主。因此，預(yù)防細(xì)菌污染切口、切斷細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的各個(gè)環(huán)節(jié)是防止術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。目前，手術(shù)后切口處理均普遍以消毒、換藥為主，出現(xiàn)切口感染或積液時(shí)多采用及時(shí)切開引流的方式，預(yù)防、治療術(shù)后切口感染的方法較為單一。微波治療為術(shù)后階段預(yù)防切口感染提供了較好的方法［6］。本次研究治療組切口疼痛例數(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)、切口感染例數(shù)均比對(duì)照組明顯減少，切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短。再次表明微波不僅具有解痙、止痛、消炎等功效，還可加速切口愈合，從而減輕了患者術(shù)后的痛苦、縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。

切口脂肪液化是指?jìng)诹验_，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)［6-11］。導(dǎo)致切口脂肪液化的因素較多，包括肥胖、糖尿病、貧血、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后咳嗽、電刀和電凝等，其中脂肪組織血液循環(huán)受破壞、各種機(jī)械刺激氧化分解可能是發(fā)生切口脂肪液化的主要機(jī)制。脂肪液化的治療關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)引流出切口內(nèi)液化的脂肪，主要方法包括切口光療、改善脂肪組織血供和液化化脂肪及滲液的吸收、中藥、胰島素及微波等［3,5］。對(duì)于切口脂肪液化的患者，以往的常規(guī)處理方式為擠壓切口的滲出液，增加更換敷貼的頻率，但是效果不甚明顯［5］。本次研究治療組切口脂肪液化例數(shù)比對(duì)照組明顯減少。表明微波照射對(duì)減少脂肪液化具有重要的臨床意義。

因此，微波療法作為闌尾炎術(shù)后康復(fù)的補(bǔ)充措施，具有恢復(fù)機(jī)體的免疫功能、減少應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)炎癥吸收、降低并發(fā)癥發(fā)生、減輕切口疼痛、促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和縮短住院時(shí)間等功效，并具有安全有效、操作方便的優(yōu)勢(shì)，可明顯提高患者手術(shù)成功率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓 偉,顏 冰,孫 興,等.胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科聯(lián)合微波優(yōu)化設(shè)計(jì)方案的臨床應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué),2012,34(10):1287-90.

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